根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療阻塞根管的效果分析

丁純 大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)患有阻塞根管的患者采用根管顯微鏡聯(lián)合超聲的治療方式，觀察分析患者治療后的臨床療效。方法：從本院2017年9月～2019年9月入住的患有阻塞根管的患者中，選擇100例作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)所有患者全部采取根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)的治療方式，并對(duì)不同患病因素、患病部位的患者治療后的效果進(jìn)行記錄。結(jié)果：對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，病因?yàn)殁}化的成功率為79.17%（38/48），而斷針的為59.62%（31/52），差異具有顯著意義。結(jié)論：對(duì)阻塞根管患者采取根管顯微鏡聯(lián)合超聲的治療方式，提高了患者的康復(fù)水平，而不同患病部位以及患病因素對(duì)患者的治療情況均有所影響。

醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，疑難疾病都在現(xiàn)如今的高技術(shù)中得到了解決。但近年來(lái)，在技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，也增加了新的疾病類型。阻塞根管是一種口腔疾病，該病因由患者的牙髓出現(xiàn)了鈣化情況或者患者口腔的根管內(nèi)部有一些異物被填充進(jìn)去，導(dǎo)致患者的根管被阻塞[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根管顯微鏡聯(lián)合超聲臨床應(yīng)用研究與應(yīng)用廣泛，該方式能極大程度的提升患者的治療情況[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年9月～2019年9月入住的患有阻塞根管的患者中，選擇100例作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象?；颊叩哪信藬?shù)分別為46例、54例，年齡40～67歲，平均（49.73±6.12）歲?；颊呷慷冀?jīng)過(guò)檢查確定為根管阻塞，其中有52例患者的情況是根管內(nèi)斷針，48例患者的情況是鈣化。除此之外并無(wú)其他重大性疾病，且患者經(jīng)過(guò)相關(guān)敏感測(cè)試。

1.2 方法

所有患者采取根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)的治療方式，具體方法如下：第一種情況，對(duì)患者的根管內(nèi)斷針進(jìn)行取出。首先，對(duì)患者采用超聲的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷并記錄患者斷針的位置，然后再對(duì)患者實(shí)施治療[3]。治療時(shí)，將患者斷針部位周圍多余的牙體進(jìn)行去除，然后采用根管顯微鏡對(duì)患者的根管斷針部位進(jìn)行觀察，并采用型號(hào)為G的擴(kuò)孔鉆對(duì)患者的斷針部位進(jìn)行修正，然后對(duì)患者的髓腔采取直線入口的方式，從而保證一條能夠直接到達(dá)斷針部位的通路，用棉球把其他的根管口進(jìn)行阻擋封閉。然后，根據(jù)根管的厚度和可控性，選擇法國(guó)超聲型號(hào)為et20或et40儀器來(lái)通過(guò)該通道，并將患者斷針周圍的牙壁去除。去除后，觀察發(fā)現(xiàn)患者的斷針端為1～2mm；然后讓超聲工作儀器緊挨患者口腔內(nèi)斷針端進(jìn)行振動(dòng)，保持其頻率為每次30s，直到將器械振出通道[3]。最后采取沖洗液對(duì)通道不斷的沖洗，一直到斷針被沖洗液沖出。第二種情況，對(duì)患者的鈣化根管進(jìn)行疏通。首先對(duì)患者采取超聲檢查的方式，并根據(jù)檢查結(jié)果確定鈣化的位置，然后采用顯微鏡對(duì)患者的髓腔情況進(jìn)行觀察。觀察記錄結(jié)束后，采用慢速球鉆對(duì)髓腔進(jìn)行修整。采用的鉆孔型號(hào)為G型。修整結(jié)束后對(duì)患者采用超聲的工作儀器對(duì)患者鈣化的組織進(jìn)行清除，疏通根管。所有工作完成后，對(duì)患者采取全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的患病因素進(jìn)行分組觀察。當(dāng)采用口腔頜面錐形束CT（CBCT）的檢查方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的根管并沒(méi)有疏通，或者說(shuō)是患者的根管周圍有旁路以及側(cè)穿情況，那么就說(shuō)明患者的治療情況是失敗的；對(duì)患者采取根尖長(zhǎng)度的檢測(cè)以及CT檢查的方法，發(fā)現(xiàn)患者的根管被疏通，且并無(wú)其他側(cè)穿旁路等情況，證明患者的治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0的綜合數(shù)據(jù)分析計(jì)算方式對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，n表示使用計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)果顯示，病因?yàn)殁}化的成功率為79.17%（38/48），而斷針的為59.62%（31/52），差異具有顯著意義。其次，在不同牙位根管內(nèi)斷針上，成功率也不同，前牙、前磨牙的成功率為100%（14/14），而磨牙則為44.74%（17/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與此同時(shí)，在不同牙位鈣化阻塞管道的患者治療情況對(duì)比中，前牙、前磨牙組的成功率為100%（14/14），而磨牙組為67.65%（23/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，在根管位置差異的磨牙患者的治療對(duì)比中，根管位置不同所造成的結(jié)果也不同，如表1所示。

在不同部位鈣化根管的磨牙患者治療情況對(duì)比中，根管上、中1/3情況中的成功率為85.71%（18/21），而根管下1/3的成功率則為38.46%（5/13），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

一般來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者的根管進(jìn)行治療時(shí)，很容易出現(xiàn)根管被感染的情況，這種情況就會(huì)造成整個(gè)治療的失敗。但是，在治療時(shí)由于患者的根管部位發(fā)生了斷針或者鈣化情況，則難以較好地對(duì)患者根管情況進(jìn)行清理，無(wú)法做好對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行填充的工作，這就使得感染無(wú)法控制。所以，要想徹底對(duì)患者根管治療過(guò)程中的阻塞物進(jìn)行清除，從而減少感染，提高手術(shù)效果，就必須要選擇好的治療方式。此外，由于患者的阻塞物在根管的不同部位等情況，對(duì)患者手術(shù)的結(jié)果也有影響[4]。

表1. 不同患病因素的磨牙患者治療情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)根管阻塞患者采取根管顯微鏡聯(lián)合超聲及時(shí)的治療方式十分有效，不僅能夠保護(hù)患者的感染安全，而且還減輕了工作難度。該方式對(duì)于患者的根管鈣化情況以及塑化等情況的治療效果很好，相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式其疏通成功率高。

本次研究中所采取的超聲工作儀器，它的主要工作方法利用了科學(xué)中的三大效應(yīng)，分別是超聲的熱效應(yīng)、聲流效應(yīng)以及空穴效應(yīng)。其能夠更深層次的達(dá)到患者的根管阻塞部位，并且將患者牙根管中已經(jīng)壞死的阻塞組織進(jìn)行清除。由于部分患者出現(xiàn)了感染情況，去除患者根管上出現(xiàn)的感染物質(zhì)，有助于降低根管感染率，減少患者的痛苦。另外，由于根管的彎曲狀態(tài)是一種三維的情況，所以傳統(tǒng)采用的X照片只能夠從二維的角度進(jìn)行圖像的觀察，對(duì)根管的實(shí)際情況的展現(xiàn)并不清晰，如果直接對(duì)患者的患病部位進(jìn)行盲目的操作的話，對(duì)患者會(huì)造成一定的后果，比如出現(xiàn)便宜側(cè)壁穿孔等情況[5]。而采用了根管顯微鏡結(jié)合超聲技術(shù)的方式能夠直接擴(kuò)大患病部位。

將牙科手術(shù)顯微鏡與超聲技術(shù)聯(lián)合，才可能有效提高根管阻塞的疏通成功率，提高預(yù)后效果。本次研究表明：患病原因是由于鈣化阻塞根管情況的治療成功情況要高于患病因素是根管內(nèi)斷針的情況；且患者的患病部位在前牙、前磨牙鈣化阻塞根管和斷針的患者，治療成功情況也要高于磨牙、鈣化、磨牙患者中根管上中三分之一內(nèi)斷針患者的情況。究其原因，磨牙的患者有很多根管，形態(tài)十分的復(fù)雜，所以觀察起來(lái)十分困難。但是患者的前牙則由于其根管大多都是直的，所以觀察起來(lái)十分清晰。另外，鈣化患者由于其鈣化部位大多在根管上、中的1/3處，距離根管口十分近，所以去除起來(lái)十分容易。但斷針的患者由于該情況常常發(fā)生在根管下的1/3處，該位置距離患者的根管口十分深遠(yuǎn)，所以去除起來(lái)較為困難，疏通時(shí)間也較長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)患有阻塞根管的患者采取根管顯微鏡聯(lián)合超聲的治療方式，提高了患者的康復(fù)水平。