雙極電凝聯(lián)合手術(shù)刀應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)中的效果觀察

李海峰 沈陽(yáng)急救中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110006）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙極電凝聯(lián)合手術(shù)刀應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)中的效果。方法：選取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根據(jù)不同止血方式分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受電刀止血，觀察組（n=55）接受雙極電凝止血，對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)和CRE、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量和CRE、并發(fā)癥發(fā)生率以及QLQ-BR23評(píng)分明顯低于對(duì)照組，拔管時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙極電凝聯(lián)合手術(shù)刀治療乳腺癌療效顯著，可縮短拔管時(shí)間，預(yù)防CRE，并降低并發(fā)癥。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，給患者生活質(zhì)量乃至生命安全均造成了嚴(yán)重影響，目前主要采取根治切除術(shù)治療。以往臨床根治切除術(shù)主要采用電刀分離和凝固身體組織，達(dá)到切割并止血的效果，具有操作簡(jiǎn)便和術(shù)野清晰的優(yōu)點(diǎn)，但電刀通過高頻高壓電流產(chǎn)生的瞬時(shí)高溫會(huì)損傷切割部位及周圍組織[1]。研究顯示，雖然采用電刀切割和止血雖然能使患者受益，卻容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此還需一種更加安全的止血方式[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙極電凝被廣泛運(yùn)用于臨床，且有研究報(bào)道在甲狀腺開放手術(shù)中的顯著效果，卻鮮有乳腺癌治療報(bào)道?；诖耍狙芯烤吞接戨p極電凝聯(lián)合手術(shù)刀應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)中的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根據(jù)不同止血方式分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受電刀止血，年齡18～66歲，平均（55.24±1.65）歲；乳腺癌分期：25例Ⅰ期，19例Ⅱ期，11例Ⅲ期；手術(shù)方法：27例改良Ⅰ式，22例改良Ⅱ式，6例標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)；觀察組（n=55）接受雙極電凝止血，年齡18～68歲，平均（55.31±1.57）歲；乳腺癌分期：26例Ⅰ期，19例Ⅱ期，10例Ⅲ期；手術(shù)方法：26例改良Ⅰ式，23例改良Ⅱ式，6例標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)指征；②患者及家屬均知情研究；③血電解質(zhì)、酸堿平衡、肝腎功能正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史；②雙側(cè)乳腺癌者；③合并心血管疾病者。

1.2 方法

兩組患者均全身麻醉，對(duì)照組使用手術(shù)刀切割皮膚，使用電刀切割和止血；觀察組使用手術(shù)刀切割，配合雙極電凝止血。遵循無菌原則，切開表皮，皮瓣游離后將腺體切除，上至同側(cè)鎖骨下乳腺邊緣，下至腹直肌鞘，內(nèi)側(cè)至胸骨旁，外側(cè)至背闊肌上緣。沿肌纖維方向切除腺體和同胸大肌肌膜，直至胸大肌外緣，切開胸大肌肌膜，將胸大肌牽開，使背闊肌與前鋸肌交界處充分暴露，整塊切除腫塊，確保切緣無癌，放置止血棉，縫合皮瓣，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)和心血管危險(xiǎn)事件（CRE）、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。

CRE：①急性心力衰竭：肺部充血，具有體循環(huán)或（和）肺循環(huán)淤血；②非致命性心肌梗死：具備相關(guān)癥狀，心電圖示心律失常；③心絞痛：具備相關(guān)癥狀，心電圖示T波倒置、ST段下降；④室性心律失常：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示多形性或多源性室性早搏、頻發(fā)室性早搏≥5次/min。

生活質(zhì)量：采用乳腺癌特異性量表（QLQ-BR23）評(píng)價(jià)：包括8個(gè)維度，共23個(gè)條目，均分1～4分，總分23～92分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n、%，±s表示，分行χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n=55,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n=55,±s)

手術(shù)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P手術(shù)時(shí)間(min) 156.44±18.33 135.40±14.19 6.7313 <0.0001出血量(mL) 122.51±20.83 110.50±9.33 3.9024 0.0001拔管時(shí)間(d) 2.87±0.87 4.98±0.11 17.8443 <0.0001

2.2 兩組患者CRE和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者CRE和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者CRE和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=55,n/%)

2.3 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者QLQ-BR23評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表3。

表3. 手術(shù)前后兩組患者QLQ-BR23評(píng)分對(duì)比(n=55,±s,分)

表3. 手術(shù)前后兩組患者QLQ-BR23評(píng)分對(duì)比(n=55,±s,分)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 77.44±6.81 60.05±5.76 14.0853 <0.0001對(duì)照組 77.52±6.73 67.70±5.94 8.1131 <0.0001 t 0.0620 6.8568 P 0.4754 <0.0001

3.討論

普查篩查顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)生率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給患者生命安全造成了嚴(yán)重影響，因此探討其治療方式具有重要意義[3]。目前手術(shù)治療乳腺癌的方法主要為改良根治術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，但術(shù)中卻容易導(dǎo)致上肢淋巴和血液循環(huán)障礙，引起積液、出血、上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。電刀是通過產(chǎn)生的高頻高壓電流在組織中產(chǎn)熱，干燥皮膚，達(dá)到切割和止血的作用。雙極電凝則是通過電流加熱，促使蛋白凝固，達(dá)到閉合血管的目的，同時(shí)因雙極電凝的葉片絕緣，可使兩鑷尖組織受到電流熱效應(yīng)，保護(hù)周圍組織[4]。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥對(duì)比差異明顯（P<0.05），說明雙極電凝聯(lián)合手術(shù)刀可有效降低手術(shù)難度和出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)早拔管。目前臨床愈發(fā)重視外科手術(shù)引發(fā)的CRE，術(shù)者在游離皮瓣時(shí)，主要通過手感和經(jīng)驗(yàn)盲切，因此可能損傷真皮下血管網(wǎng)，同時(shí)電刀若電流過大，也會(huì)破壞血管網(wǎng)，引起心血管疾病隱患，而雙極電凝的電流低，且游離范圍集中，因此影響小[5]。結(jié)果顯示，兩組患者CRE發(fā)生率和QLQ-BR23評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05），說明雙極電凝聯(lián)合手術(shù)刀可降低CRE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高生活質(zhì)量。