纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用研究

沈巍 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：給予ICU機械通氣患者實施纖維支氣管鏡治療，剖析其臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年3月～2019年10月在本院重癥監(jiān)護室接受治療的患者61例為研究對象，以隨機抽樣方式進行分組。觀察組31例，采用纖維支氣管鏡治療；對照組30例，采用基礎(chǔ)機械通氣治療，對比兩組患者的動脈血氣指標數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果：觀察組和對照組的患者在沒有展開護理干預前的數(shù)據(jù)對比沒有差異性，P>0.05。展開分組治療后，觀察組的PaO2和SaO2數(shù)據(jù)均高于對照組，而PaCO2數(shù)據(jù)則是觀察組低于對照組，兩組比較后具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將纖維支氣管鏡應(yīng)用ICU機械通氣患者治療中，其操作簡單，對患者傷害小，可以大大提高機械通氣的治療效果。

在醫(yī)院的組成結(jié)構(gòu)中，ICU監(jiān)護室則是非常重要的一部分，且此類患者展開纖維支氣管鏡治療是常見的治療方法，一旦患者發(fā)生脫機困難情況，則會發(fā)生較為嚴重的肺部感染，危及患者的生命安全[1,2]。如果是選擇單一的藥物治療，對控制感染情況較為困難，如果患者的痰液排除較為困難，則極易發(fā)生支氣管腔阻塞現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)肺不張情況，給予機械通氣治療的效果造成影響[3,4]。因此，選擇在本院展開治療的重癥監(jiān)護室患者61例為研究對象，旨在解析纖維支氣管鏡治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2019年10月在本院重癥監(jiān)護室接受治療的患者61例為研究對象，以隨機抽樣方式進行分組。觀察組31例，男性患者18例，女性患者13例，年齡38～73歲，平均（55.1±3.2）歲，其中有20例患者進行氣管插管操作，11例患者進行氣管切開操作。對照組30例，男性患者10例，女性患者20例，年齡40～77歲，平均（56.8±5.0）歲，其中有25例患者進行氣管插管操作，5例患者進行氣管切開操作。此研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可，患者自愿參與，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組的患者實施常規(guī)機械通氣治療，并且根據(jù)患者的個人情況展開抗感染和解除痙攣的治療，并且要幫助患者及時排痰。觀察組的患者在進行機械通氣治療的同時借助日本富士型號為EB270S的纖維支氣管鏡展開治療，當患者進行機械通氣治療5d后，需要借助2～4mg/（kg·h）的丙泊酚加以鎮(zhèn)靜，并且要使用利多卡因完成氣道的局部麻醉，從而對呼吸機（哈美頓拉斐爾（zv）號Ⅲ號機）模式進行調(diào)整，即調(diào)整為同步間歇指令通氣和壓力支持通氣，設(shè)置的頻率是20次/min左右，潮氣量的設(shè)置則為8mL/kg左右，還要將呼氣末氣道正壓從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)降7mmHg左右；之后再從氣管插管的三通接口處密閉端把纖維支氣管鏡插入其中，進入主氣道后對左、右兩側(cè)的各葉、各段支氣管實施灌洗，在執(zhí)行此操作的期間，需要確保機械通氣持續(xù)工作中，同時將溫度大約處于39°C的0.9%氯化鈉溶液從活檢孔進行反復的注入，將在視野范圍內(nèi)的分泌物徹底沖洗干凈，隨后便可以將纖維支氣管鏡撤出。另外對于灌洗量的設(shè)置需根據(jù)患者實際情況設(shè)定，且每次灌洗量控制在15mL左右，隨后再及時調(diào)整呼吸機參數(shù)以及模式，經(jīng)過120min后實施血氣分析和痰培養(yǎng)。

2.結(jié)果

2.1 比較組間的動脈血氣指標數(shù)據(jù)

觀察組和對照組的患者在沒有展開護理干預前的數(shù)據(jù)對比沒有差異性，P>0.05。展開分組治療后，觀察組的PaO2和SaO2數(shù)據(jù)均高于對照組，而PaCO2數(shù)據(jù)則是觀察組低于對照組，兩組比較后具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 比較組間的動脈血氣指標數(shù)據(jù)(±s)

表1. 比較組間的動脈血氣指標數(shù)據(jù)(±s)

組別 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 71.2±8.3 87.2±7.5 87.3±4.8 96.8±2.7 67.8±6.0 54.9±5.8對照組(n=31) 70.9±8.0 80.5±6.9 87.0±5.0 92.7±1.9 68.0±5.8 60.1±4.2 t 0.8254 8.0215 0.7127 5.8125 0.4308 12.0201 P 1.3055 0.0020 1.3842 0.0027 1.0035 0.0000

2.2 機械通氣時間組間對比

觀察組患者的機械通氣時間為（11.2±2.8）d，對照組患者的機械通氣時間為（18.0±3.8）d，前者數(shù)據(jù)低于后者，P<0.05，有比較意義。

3.討論

對于入住醫(yī)院ICU病房內(nèi)的患者而言，其在接受機械通氣前完成人工氣道的建立，因此這一操作會使患者的呼吸道黏膜受到損傷，使得防御力功能降低，極易引發(fā)呼吸道感染，嚴重會危及患者生命[5,6]。通常情況下大多數(shù)展開機械通氣治療的患者會發(fā)生咳痰無力現(xiàn)象，臨床上常規(guī)的吸痰方法要進行多次、反復的吸痰，臨床吸痰效率相對較低，且會進一步損傷患者的呼吸道黏膜，嚴重的甚至會影響患者肺部氣體交換功能，患者無法實現(xiàn)低氧血癥的糾正，進而并發(fā)肺不張、肺炎一些列并發(fā)癥，若是不能及時治療患者極易窒息[7,8]。因此需對ICU創(chuàng)機械通氣的患者選擇合理、有效的吸痰方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高撤機的有效率，然而借助纖維支氣管鏡把0.9%的氯化鈉溶液注入到患者支氣管和肺泡之中，幫助患者進一步清洗呼吸道、肺泡內(nèi)的滯留物，大大緩解其呼吸道阻塞的現(xiàn)象，同時展開灌洗后患者氣道阻力則會顯著降低，幫助患者的呼吸道功能可以進一步改善與恢復，同其他吸痰處理相比較而言，纖維支氣管鏡能夠直接觀察患者氣管和支氣管內(nèi)部水腫以及糜爛等情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)氣管深部的病變現(xiàn)象，且此輔助治療方式擁有創(chuàng)傷小，重復操作率高、清除分泌物的能力強的優(yōu)勢，具有臨床推廣的意義[9,10]。

綜上所述，將纖維支氣管鏡應(yīng)用ICU機械通氣患者治療中，其操作簡單，對患者傷害小，可以大大提高機械通氣的治療效果。