超聲評價產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離康復(fù)效果的價值

高翰林 蔣荷娟 馮靖 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院超聲科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：通過超聲觀察分析產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離程度及左右錯合度，并評價康復(fù)治療的效果。方法：對2015年5月～2020年1月于本院就診的66例自然分娩產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組及對照組。對照組給予骨盆帶矯正治療，觀察組則給予功能性電刺激、手法復(fù)位及自主鍛煉等康復(fù)治療，并應(yīng)用超聲檢查恥骨聯(lián)合分離寬度及左右錯合度，經(jīng)治療后比較兩組產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離治療效果，VAS評分。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.97%（32/33），高于對照組的69.70%（23/33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組恥骨聯(lián)合分離寬度及左右錯合度情況、疼痛VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組恥骨聯(lián)合分離寬度及左右錯合度情況、疼痛VAS評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲可準(zhǔn)確檢測產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離情況，并為康復(fù)療效評價提供有效信息，給臨床康復(fù)治療提供依據(jù)。

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離是指恥骨與韌帶松弛，出現(xiàn)斷裂損傷而引起的恥骨聯(lián)合處疼痛，活動或翻身時可加重，嚴(yán)重者可引起腰背部及下肢疼痛，其臨床發(fā)病率不高[1]。但隨著我國二胎政策開放，產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離患者不斷增多，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成極大影響，因此診斷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離并進(jìn)行有效的康復(fù)治療對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量尤為重要。超聲在診斷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離中具有較高的應(yīng)用價值，其具有無創(chuàng)且可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時顯示產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的情況，在此基礎(chǔ)上對恥骨聯(lián)合分離癥患者的治療提供實(shí)時可靠的依據(jù)[2]。本研究采用超聲來觀測產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離狀況，評價產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離康復(fù)治療的效果，探討其在康復(fù)治療中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2020年1月就診于本院的66例足月順產(chǎn)的產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的患者為研究對象，患者均有不同程度的恥骨聯(lián)合處疼痛，活動、翻身時加重等癥狀，超聲檢查示恥骨聯(lián)合間距均大于10mm，部分出現(xiàn)錯位情況。

儀器設(shè)備：儀器使用GE-8彩色多普勒超聲診斷儀，配備頻率為2～5MHz凸陣探頭。

1.2 方法

測量方法：被檢者取平臥位，雙手置于體側(cè)，保持放松，充分暴露恥骨聯(lián)合部位，清晰顯示兩側(cè)恥骨，測量兩側(cè)恥骨間前上邊界的最小距離及左右錯合度，每次測3次，取平均值。

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查恥骨聯(lián)合距離超過10mm可確診[3]。

康復(fù)治療方法和測量：產(chǎn)后42d且惡露干凈，對照組患者采用骨盆帶矯正的常規(guī)治療方法，觀察組給予功能性電刺激、手法復(fù)位及自主鍛煉等治療方法進(jìn)行康復(fù)治療，手法復(fù)位每次30min，電刺激每次20min，5次/周，自主鍛煉10min，1次/d，6周后由同一超聲醫(yī)師測量恥骨聯(lián)合距離及左右錯合度，每次測3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)療效判定：①治愈：恥骨聯(lián)合間距恢復(fù)到正常水平且無左右錯合；②有效：分離間距變小且（或）錯合差度變??；③無效：分離間距及錯合度無變化?？傆行?治愈率+有效率。

疼痛程度判定：疼痛程度采用視覺模擬評分（VSA），恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為無明顯臨床癥狀（VSA<4分），并且臨床癥狀消失[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察對照組療總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療總有效率比較(n=33)

2.2 超聲觀測兩組患者恥骨聯(lián)合分離距離比較

康復(fù)治療后觀察組恥骨聯(lián)合分離距離小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2. 超聲評估恥骨聯(lián)合分離距離比較(n=33,±s,mm)

表2. 超聲評估恥骨聯(lián)合分離距離比較(n=33,±s,mm)

組別 治療前 治療后對照組 14.06±2.19 8.92±4.57觀察組 14.16±2.04 4.98±1.69 t 4.541 P 0.000

2.3 超聲評估兩組患者恥骨聯(lián)合錯合度比較

康復(fù)治療后觀察組恥骨聯(lián)合錯合差度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3. 超聲評估恥骨聯(lián)合錯合差度比較(n=33,±s,mm)

表3. 超聲評估恥骨聯(lián)合錯合差度比較(n=33,±s,mm)

組別 治療前 治療后對照組 5.21±0.22 2.03±0.89觀察組 5.30±0.13 0.01±0.01 t 13.08 P 0.000

2.4 兩組患者康復(fù)治療前后疼痛VAS評分比較

康復(fù)治療后對照組VAS評分大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4. 兩組患者治療前疼痛VAS評分比較 (n=33,±s,分)

表4. 兩組患者治療前疼痛VAS評分比較 (n=33,±s,分)

組別 治療前 治療后對照組 6.52±0.78 3.90±1.42觀察組 6.69±0.84 2.03±0.82 t 6.74 P 0.000

3.討論

正常非妊娠期恥骨聯(lián)合間距離為4～6mm，妊娠期由于孕激素增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶松弛，可使恥骨聯(lián)合間距增加2～3mm，但不同個體恥骨聯(lián)合分離的程度也不同，當(dāng)間距超過10mm時，部分孕婦會出現(xiàn)恥骨處疼痛、活動、翻身時加重，甚至合并腰背部及下肢疼痛影響活動等癥狀[5,6]。產(chǎn)婦大多都在分娩后隨激素水平恢復(fù)正常，松弛的韌帶及軟骨也逐漸恢復(fù)正常，恥骨聯(lián)合間距離隨之恢復(fù)正常，癥狀也會逐漸消失，而部分自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀不能消失，則形成了產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離。造成產(chǎn)后出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離的主要因素包括：①過度分泌的黃體素導(dǎo)致骨盆韌帶松弛過度；②分娩時恥骨聯(lián)合分離過度；③生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后骨盆收縮力平衡失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面錯位；④妊娠期間部分孕婦體重控制不理想，增加了骨盆底的負(fù)擔(dān)；⑤個別產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合構(gòu)造較健康人相對薄弱[7]。

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離除致疼痛外，還會影響產(chǎn)婦睡眠和哺乳，嚴(yán)重者可致其焦慮、抑郁，若延誤診治，往往會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。因此，需對產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離患者及時進(jìn)行康復(fù)治療，改善患者癥狀，減輕痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定[8]。本研究中，對照組給予傳統(tǒng)骨盆矯正帶進(jìn)行物理固定矯正的治療方法，研究組則采用功能性電刺激、手法復(fù)位及自主鍛煉等治療方法進(jìn)行康復(fù)治療，并通過超聲觀察分析評價康復(fù)治療的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗組康復(fù)效果均優(yōu)于對照組。

以往恥骨聯(lián)合分離的診斷，主要依靠癥狀及X射線檢查，但因為X射線具有輻射性，影響產(chǎn)婦哺乳，多數(shù)不被接受，而超聲具有較強(qiáng)的組織分辨率，且安全無創(chuàng)，可重復(fù)操作，能動態(tài)觀察恥骨聯(lián)合的分離修復(fù)狀況，給康復(fù)醫(yī)師制定有效治療方案提供參考依據(jù)，隨著測量數(shù)據(jù)的減小，既增強(qiáng)產(chǎn)婦恢復(fù)的信心，又可促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)治療對產(chǎn)后恥骨分離具有確切效果，可有效縮小分離距離及錯合程度，減輕患者疼痛，超聲能準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離間距，有效完成康復(fù)治療效果評價，給臨床康復(fù)治療提供依據(jù)。