兩種不同超聲診斷技術(shù)在早期異位妊娠臨床診斷中的應(yīng)用比較

王武民 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷效果。方法：回顧性分析2019年11月～2020年10月本院收治的100例早期異位妊娠患者臨床資料，根據(jù)患者采用的不同超聲診斷技術(shù)，將其分為腹部超聲組（50例）和經(jīng)陰道超聲組（50例），比較兩組妊娠特征性表現(xiàn)檢出情況及早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲組胎心搏動(dòng)檢出率（20.00%）、可見胚芽檢出率（28.00%）高于腹部超聲組（4.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)陰道超聲組患者早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率（80.00%）高于腹部超聲組（58.00%），漏診率（20.00%）低于腹部超聲組（42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率更高。

異位妊娠是指受精卵著床位置不在子宮內(nèi)，是婦科臨床常見病癥之一，近年來該病的發(fā)病率有所上升，其發(fā)病原因多與盆腔疾病、節(jié)育環(huán)放置等多種因素有關(guān)[1]。異位妊娠可引起孕婦大出血，甚至威脅其生命安全，因此，早期診斷并給予及時(shí)治療對(duì)于孕婦的生命健康安全至關(guān)重要。目前，超聲是診斷早期異位妊娠的重要手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用[2]。本研究對(duì)比了腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷效果，以期為早期異位妊娠的臨床診治提供一定指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年11月～2020年10月本院收治的100例早期異位妊娠患者臨床資料為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)病理確診，均知情同意并簽署同意書。根據(jù)患者術(shù)前采用的不同超聲診斷技術(shù)，將其分為腹部超聲組（50例）和經(jīng)陰道超聲組（50例）。經(jīng)腹超聲組年齡20～38歲，平均（28.29±4.41）歲；停經(jīng)時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.27±0.65）個(gè)月；包括初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；妊娠部位：宮頸妊娠20例，殘角子宮妊娠12例，卵巢妊娠10例，腹腔妊娠8例。經(jīng)陰道超聲組年齡20～40歲，平均（28.06±4.27）歲；停經(jīng)時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.14±0.73）個(gè)月；包括初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；妊娠部位：宮頸妊娠17例，殘角子宮妊娠14例，卵巢妊娠12例，腹腔妊娠7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

儀器選用美國GEVolusonE10型四維彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲組：檢查前飲水600～1000mL充盈膀胱，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，患者取仰臥位，將探頭放置在患者下腹部位置，在恥骨聯(lián)合上方行橫切、縱切及斜切等多方位掃查，探查子宮體積、孕囊位置、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢等情況，最后檢查和測(cè)量盆腹腔中存在積液的情況。經(jīng)陰道超聲組：檢查前無需飲水充盈膀胱，檢查前患者排盡尿液，取截石位，探頭頻率設(shè)置為3.0～4.0MHz，用耦合劑涂抹陰道探頭后將其慢慢插入陰道內(nèi)穹隆和宮頸，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行各切面掃描，觀察探頭探及彩色血流信號(hào)，記錄子宮體積、孕囊位置、內(nèi)膜厚度、異常回聲情況，最后測(cè)量舒張末期流速、收縮峰值流速、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄和比較兩組胎心搏動(dòng)、可見胚芽、宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等妊娠特征性表現(xiàn)檢出情況；②記錄和比較兩組早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組妊娠特征性表現(xiàn)檢出情況比較

經(jīng)陰道超聲組胎心搏動(dòng)檢出率（20.00%）、可見胚芽檢出率（28.00%）高于腹部超聲組（4.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1. 兩組妊娠特征性表現(xiàn)檢出情況比較(n=50,n/%)

2.2 兩組早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率情況比較

經(jīng)陰道超聲組患者早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率（80.00%）高于腹部超聲組（58.00%），漏診率（20.00%）低于腹部超聲組（42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2. 兩組早期異位妊娠診斷符合情況比較(n=50,n/%)

3.討論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等多種類型，其中臨床主要以輸卵管妊娠為多見，約占早期異位妊娠總發(fā)病率的5%～10%[3]。超聲診斷具有無創(chuàng)、無痛、操作簡(jiǎn)單以及診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，作為臨床上重要的一種診斷技術(shù)，在腫瘤、局部炎癥、心血管疾病、輸尿管結(jié)石以及妊娠等的臨床診斷中均具有廣泛應(yīng)用[4]。目前，早期異位妊娠的診斷方面有腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種診斷手段。相關(guān)研究表明，由于受到腹壁脂肪、腹腔內(nèi)腸道等的干擾，腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率受到較大的影響，使得其診斷準(zhǔn)確率較低。相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，一方面，經(jīng)陰道超聲探頭可提供高頻率、高分辨率的超聲圖像；另一方面，經(jīng)陰道超聲不會(huì)受到腹腔內(nèi)組織器官及腹壁脂肪的干擾，從而更能顯現(xiàn)出子宮及其附件的關(guān)系和結(jié)構(gòu)；同時(shí)，經(jīng)陰道超聲還能有效反映子宮局部血流動(dòng)力學(xué)情況，從而更利于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)陰道超聲組胎心搏動(dòng)檢出率、可見胚芽檢出率以及早期異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率均高于腹部超聲組。同李哲敏[6]的相關(guān)報(bào)道一致。本研究結(jié)果提示，經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率更高，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。