125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤

馮 瀟，楊海濤，王振元

(遼寧省人民醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤可破壞胸壁而引起疼痛，影響生活質(zhì)量甚至威脅生命；尤其是胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤(最大徑>6.5 cm)，手術(shù)常無(wú)法完整切除，治療的首要目的在于減輕腫瘤負(fù)荷、緩解疼痛和提升患者生活質(zhì)量[1-5]。近年來(lái)，CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤逐漸成熟，與消融技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可減少植入粒子數(shù)量，減輕并發(fā)癥。本研究觀察125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2020年6月18例胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤患者，均于遼寧省人民醫(yī)院接受125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療，16例癌痛明顯，9例伴胸腔積液，均無(wú)皮膚損傷；其中男11例、女7例，年齡42～76歲，平均(58.1±6.3)歲；原發(fā)腫瘤包括肺鱗癌3例，肺腺癌3例，乳腺癌3例，惡性黑色素瘤3例，胸腺癌2例，胸膜間皮瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤及軟骨肉瘤各1例；腫瘤直徑7.2～15.6 cm，平均(11.2±3.5)cm；10例術(shù)前未接受其他治療，8例經(jīng)放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等，但效果不明顯。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Sensation 64排螺旋CT機(jī)。125I放射性粒子：能量27.4～35.5 keV，半衰期60天，單個(gè)放射性活度0.8 mCi，穿透組織距離1.7 cm。ECO-100A1微波治療儀：頻率2 450 MHz，輸出功率0～100 W。ECO 18G微波消融針。18G放射性粒子植入針及植入槍，

具體治療方法參照文獻(xiàn)[6-7]：根據(jù)預(yù)設(shè)穿刺路徑確定患者體位；首先以1%利多卡因局部麻醉穿刺部位，而后在CT引導(dǎo)下將微波消融針刺入病灶內(nèi)，調(diào)整消融功率40～60 W，總消融時(shí)間4～5 min；拔出微波消融針，于CT引導(dǎo)下將粒子植入針刺入病灶內(nèi)，并將125I粒子均勻植入靶區(qū)，一次植入不超過(guò)120顆。術(shù)后不給予其他抗腫瘤治療。

1.3 療效及并發(fā)癥評(píng)估 術(shù)后第1、3、6個(gè)月復(fù)查胸部CT，以評(píng)估療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6-7]。計(jì)算總有效率和局部控制率。參照2010年腫瘤消融國(guó)際工作組標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估并發(fā)癥。隨訪至術(shù)后12個(gè)月。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月，18例腫瘤體積均縮小，2例完全緩解、12例部分緩解(圖1)、1例穩(wěn)定、3例進(jìn)展，總有效率77.78%(14/18)；未見(jiàn)粒子遷移至其他組織或器官。

16例術(shù)前癌痛明顯患者中，15例術(shù)后癌痛明顯緩解，緩解率93.75%(15/16)，平均于術(shù)后2天開(kāi)始緩解；9例合并胸腔積液患者中，術(shù)后7例癥狀明顯緩解，緩解率77.78%(7/9)，平均于術(shù)后3天開(kāi)始緩解。

圖1 患者男，82歲，肺鱗癌轉(zhuǎn)移至胸壁，胸壁轉(zhuǎn)移瘤最大徑14.8 cm，接受125I粒子植入聯(lián)合微波消融 A.于CT引導(dǎo)下微波消融后均勻植入125I粒子； B.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT示粒子輻輳、濃聚，胸壁轉(zhuǎn)移瘤顯著縮小

術(shù)后4例出現(xiàn)放射性皮膚損傷。1級(jí)放射性皮膚損傷2例，原發(fā)腫瘤分別為乳腺髓樣癌及肺鱗癌，分別于康復(fù)新液外敷1周、2周后痊愈。2級(jí)放射性皮膚損傷2例，其中1例原發(fā)腫瘤為惡性黑色素瘤，予康復(fù)新液外敷2周后治愈；另1例原發(fā)腫瘤為肺鱗癌，外敷康復(fù)新液2周后未見(jiàn)緩解，改用重組人表皮生長(zhǎng)因子外涂2周后進(jìn)展為4級(jí)放射性皮膚損傷(破潰合并感染)，改用中藥制劑外敷破潰處并每日創(chuàng)面換藥，后予抗生素治療后得到有效控制。無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

隨訪期間2例患者分別于術(shù)后8、11個(gè)月因多臟器衰竭死亡；無(wú)粒子植入相關(guān)死亡病例。

3 討論

胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)常無(wú)法完整切除，單純應(yīng)用125I放射性粒子植入治療需植入較多粒子，輻射劑量較大，并發(fā)癥較多[1]。微波消融是起源于熱療的微創(chuàng)治療方法，可使腫瘤組織凝固性壞死，但對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、體積巨大的腫瘤，單獨(dú)應(yīng)用微波消融治療可能存在病灶邊緣殘留[9]。聯(lián)合應(yīng)用上述2種技術(shù)，將粒子植入病灶邊緣持續(xù)放射治療，可彌補(bǔ)微波消融的不足，達(dá)到協(xié)同增效的治療目的。

本組以125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療18例胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后6個(gè)月總有效率為77.78%，未見(jiàn)粒子遷移至其他組織或器官，僅4例出現(xiàn)放射性皮膚損傷，且3例經(jīng)對(duì)癥治療后于1個(gè)月內(nèi)愈合，僅1例進(jìn)展為皮膚破潰、長(zhǎng)期滲出無(wú)法愈合，后經(jīng)抗生素治療痊愈，放射性皮膚損傷發(fā)生率相比單純植入125I放射性粒子顯著降低[10]。本組術(shù)前癌痛患者平均于術(shù)后2天疼痛開(kāi)始緩解，緩解率為93.75%，胸腔積液平均于術(shù)后3天開(kāi)始緩解，緩解率為77.78%，生活質(zhì)量均得到顯著改善。

綜上，125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療胸壁巨大轉(zhuǎn)移瘤效果較好，且不良反應(yīng)少。本研究樣本量小，且不能排除原發(fā)腫瘤病理分型對(duì)結(jié)果的影響，有待進(jìn)一步觀察。