疫情下醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感研究
——以大連醫(yī)科大學(xué)為例

■孟佳怡，馬 英

（大連醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，遼寧 大連 116044）

無(wú)論中外，醫(yī)生都是培養(yǎng)周期長(zhǎng)并需要極強(qiáng)責(zé)任心的一種高度專(zhuān)業(yè)化職業(yè)，是國(guó)民健康的守護(hù)者，保證一線醫(yī)生的職業(yè)擔(dān)當(dāng)甚至關(guān)系到一個(gè)國(guó)家的民生問(wèn)題。職業(yè)榮譽(yù)感是一個(gè)人熱愛(ài)、認(rèn)同他的職業(yè)而產(chǎn)生自豪并對(duì)工作絕對(duì)忠誠(chéng)的情感。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯有著奠定性和導(dǎo)向性的作用，尤其在新型冠狀病毒爆發(fā)的背景之下，醫(yī)生的體能、醫(yī)術(shù)和心理承受能力等都面臨著重大考驗(yàn)，了解醫(yī)學(xué)生此時(shí)對(duì)于職業(yè)榮譽(yù)感的態(tài)度有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，以大連醫(yī)科大學(xué)的本科生、研究生為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)經(jīng)歷疫情后醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的把握和了解，力求得出醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的構(gòu)成要素。同時(shí)，對(duì)調(diào)查結(jié)果做了較為細(xì)致的探討，為高校培養(yǎng)高職業(yè)忠誠(chéng)度的醫(yī)學(xué)生提供借鑒，為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

一、問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)研情況

研究采用的數(shù)據(jù)來(lái)源于自制的“醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查”問(wèn)卷，本文的數(shù)據(jù)來(lái)源包括兩部分，即基本信息和正式問(wèn)卷。本調(diào)查問(wèn)卷中正式問(wèn)卷部分主要借鑒護(hù)士、教師的職業(yè)認(rèn)同感構(gòu)成維度，來(lái)編制正式問(wèn)卷量表。根據(jù)高振發(fā)[1]將教師職業(yè)認(rèn)同構(gòu)成分為職業(yè)價(jià)值觀、角色價(jià)值觀、職業(yè)歸屬感和職業(yè)行為傾向；Martha Stratton[2]將職業(yè)榮譽(yù)感的來(lái)源歸為工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)及患者關(guān)系和能力責(zé)任；郝玉芳[3]等研究人員編制的護(hù)生職業(yè)自我認(rèn)知、職業(yè)自我體驗(yàn)、職業(yè)自我控制量表，經(jīng)過(guò)對(duì)已有成果的探究總結(jié)，“醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查”正式問(wèn)卷部分從職業(yè)期待、職業(yè)教育、職業(yè)情感價(jià)值和角色認(rèn)知這四個(gè)維度提出28個(gè)題項(xiàng)，形成調(diào)查量表。該調(diào)查問(wèn)卷檢驗(yàn)信度采用Cronbach α系數(shù)法和重測(cè)信度法，量表的α系數(shù)為0.962，重測(cè)信度為0.964，由此說(shuō)明此問(wèn)卷具有良好的信度。上述測(cè)量均使用李克特五點(diǎn)量尺記分法。研究采用整群抽樣的方法，以大連醫(yī)科大學(xué)本碩博三個(gè)層次涉及9個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查先后發(fā)放2000份，收回有效問(wèn)卷1974份，問(wèn)卷有效率為98.7%。

二、分析與討論

（一）變量對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的回歸分析

控制變量對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感的回歸分析如附表1所示，前四個(gè)模型分別驗(yàn)證對(duì)職業(yè)榮譽(yù)感的影響，模型1顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有了解、本科和非臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)期待產(chǎn)生顯著正向影響；模型2和模型3顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有了解對(duì)職業(yè)教育產(chǎn)生顯著正向影響；模型4顯示，城鄉(xiāng)戶(hù)口、高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有了解、碩博士及臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)角色認(rèn)知產(chǎn)生顯著正向影響；模型5顯示，高考把學(xué)醫(yī)當(dāng)做優(yōu)先志愿、報(bào)志愿時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有了解及非臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)榮譽(yù)感有顯著正向影響。

附表1 變量對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感回歸分析

（二）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感因子構(gòu)成檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感調(diào)查量表共28個(gè)題項(xiàng)，因子載荷均在0.400以上，KMO值為0.967，降維后所得四項(xiàng)因子的累計(jì)解釋方差為63.689%，說(shuō)明萃取的四個(gè)因子較為合理，根據(jù)分析和題目特征，四個(gè)因子符合量表提出的四維結(jié)構(gòu)劃分。四個(gè)維度中職業(yè)期待是指醫(yī)學(xué)生對(duì)于工作環(huán)境、職業(yè)生涯及職業(yè)地位的展望和信心；職業(yè)教育是指學(xué)校在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人文精神和實(shí)踐能力方面的培養(yǎng)，以及醫(yī)學(xué)生自身在課業(yè)學(xué)習(xí)上花費(fèi)的精力和對(duì)前沿學(xué)術(shù)及相關(guān)新聞事件的敏感度和關(guān)注度；職業(yè)情感價(jià)值是指醫(yī)學(xué)生對(duì)從醫(yī)的態(tài)度和帶來(lái)的情緒體驗(yàn)，并把從醫(yī)當(dāng)做高尚的人生理想；角色認(rèn)知是指清楚職業(yè)性質(zhì)、從醫(yī)要求并能把職業(yè)特性?xún)?nèi)化于心。

（三）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感概況

量表設(shè)置5分為最高分即完全符合，3分為一般符合，問(wèn)卷總體4.07分，屬于比較符合水平，說(shuō)明樣本中的醫(yī)學(xué)生具有一定的職業(yè)榮譽(yù)感。如圖1所示，職業(yè)榮譽(yù)感中的四項(xiàng)構(gòu)成因素得分分別是：職業(yè)期待3.59分、職業(yè)教育3.96分、職業(yè)情感價(jià)值4.26分、角色認(rèn)知4.4分。職業(yè)期待和職業(yè)教育在4分以下，相對(duì)得分較低，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展前景、從業(yè)大環(huán)境以及對(duì)學(xué)校進(jìn)行的相關(guān)教育還有期望提高之處，醫(yī)學(xué)生對(duì)與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的自主學(xué)習(xí)和關(guān)注還比較被動(dòng)。從整體上看，醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感雖然達(dá)到一個(gè)良好的水平，但還存在可培養(yǎng)提高的空間。

圖1 職業(yè)榮譽(yù)感得分

（四）醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各維度之間的關(guān)系及特點(diǎn)

1.不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感特點(diǎn)

如附表2所示，四個(gè)維度p值均小于0.05，表現(xiàn)出顯著的差異性?？傮w來(lái)說(shuō)，只有在角色認(rèn)知維度，臨床和護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分高于其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分，其他專(zhuān)業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感還是略高于臨床和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感。將來(lái)工作會(huì)直面一線的臨床及護(hù)理的學(xué)生雖然對(duì)于職業(yè)期待和情感價(jià)值未抱有很大的樂(lè)觀，對(duì)主動(dòng)學(xué)習(xí)和關(guān)注與工作相關(guān)的新聞事件較為被動(dòng)，但是他們?nèi)匀贿x擇堅(jiān)定地走醫(yī)護(hù)職業(yè)之路，在角色認(rèn)知上表現(xiàn)出了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

表2 不同年級(jí)、學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各因素水平

2.不同年級(jí)、學(xué)歷醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感特點(diǎn)

如附表3所示，年級(jí)學(xué)歷的不同在醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各維度上也表現(xiàn)出了差異性。根據(jù)附表3可以直觀看出醫(yī)學(xué)生隨著學(xué)習(xí)時(shí)間的增長(zhǎng)和學(xué)歷的提升，職業(yè)榮譽(yù)感總體呈降低趨勢(shì)，在四個(gè)維度中除角色認(rèn)知和職業(yè)教育，都是一年級(jí)得分最高，碩博士得分最低。說(shuō)明剛步入醫(yī)學(xué)院校大門(mén)的同學(xué)們心懷著無(wú)限的憧憬和抱負(fù)，隨著學(xué)習(xí)的深入、了解了醫(yī)生職業(yè)深層次的情況和境遇，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感降低。角色認(rèn)知按年級(jí)逐步提升，醫(yī)學(xué)生們?cè)絹?lái)越明白從醫(yī)的意義和擔(dān)當(dāng)；職業(yè)教育在碩博階段比大五時(shí)略有回升，但還是低于之前的水平，研究生階段更加明確自己的方向和目標(biāo)，得分回升；職業(yè)期待和職業(yè)情感價(jià)值維度的得分從大一到碩博都是一降到底。大一剛接觸醫(yī)學(xué)覺(jué)得神圣光榮，大二、大三體會(huì)到了繁重的課業(yè)壓力，大四、大五進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)體會(huì)到了醫(yī)生職業(yè)的辛苦和與自己期望相悖的一面，研究生階段思想更加理智成熟，對(duì)于一些社會(huì)、制度層面的問(wèn)題有了理性認(rèn)識(shí)，如面對(duì)疫情和傷醫(yī)事件一年級(jí)的學(xué)生選擇仍然堅(jiān)守初心的分?jǐn)?shù)最高，而越高年級(jí)自我保護(hù)意識(shí)就越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)就越低。

附表3 不同年級(jí)和學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感各因素水平

3.疫情下不同年級(jí)專(zhuān)業(yè)間的醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)榮譽(yù)感的態(tài)度

如附表4所示，問(wèn)卷中共有8個(gè)題目涉及有關(guān)疫情來(lái)臨的態(tài)度，分別分布在職業(yè)榮譽(yù)感的四項(xiàng)構(gòu)成因素里，根據(jù)附表4，總體來(lái)說(shuō)面臨疫情醫(yī)學(xué)生還是愿意迎難而上的。雖然各專(zhuān)業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感大體上是隨年級(jí)和學(xué)歷的增長(zhǎng)而下降，但是有疫情的影響與整體職業(yè)榮譽(yù)感的得分相比并沒(méi)有特別大的差異，甚至有很多專(zhuān)業(yè)和年級(jí)還超過(guò)了整體職業(yè)榮譽(yù)感的4.07分。另外，疫情尤其激發(fā)了低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感。

附表4 疫情下不同年級(jí)專(zhuān)業(yè)間職業(yè)榮譽(yù)感水平

4.不同年級(jí)專(zhuān)業(yè)間對(duì)學(xué)校教育的態(tài)度

如附表5所示，各專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生隨著年級(jí)的升高、學(xué)習(xí)的深入，得分幾乎一路下跌，對(duì)于學(xué)校的教育環(huán)境和培養(yǎng)模式有不能完全滿(mǎn)足所需之感。例如，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的數(shù)量不能滿(mǎn)足同學(xué)的實(shí)操需要、班級(jí)的規(guī)模影響老師對(duì)于同學(xué)的指導(dǎo)效果及前沿學(xué)術(shù)論壇平臺(tái)和資料提供有限等。

附表5 不同年級(jí)專(zhuān)業(yè)間對(duì)學(xué)校教育的態(tài)度

三、對(duì)策和建議

（一）制定公平合理的政策，政府保證財(cái)政投入

2014年Lancet中國(guó)專(zhuān)刊一篇文章指出，中國(guó)擁有全球最龐大的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，然而與高收入國(guó)家的同行形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)的很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生并沒(méi)有選擇執(zhí)業(yè)，而是從事其他非臨床的領(lǐng)域，如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)生隨著進(jìn)入實(shí)習(xí)、規(guī)培階段，對(duì)于職業(yè)的了解不再是停留在淺層次的認(rèn)知，而是親身地體驗(yàn)到了醫(yī)療體制存在的尚未解決的問(wèn)題，例如傷醫(yī)事件的根本原因，又如疫情之下醫(yī)生的境地，這些都會(huì)引起醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)的重新思考。因此，首先應(yīng)積極從制度層面入手，在政策的制定上應(yīng)該相對(duì)公平，不應(yīng)該把患者和醫(yī)生中任何一方的權(quán)益凌駕于另一方之上，在制定政策制度時(shí)應(yīng)盡量照顧到醫(yī)患雙方利益。有健康的國(guó)民才會(huì)有富強(qiáng)的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到中華民族的命運(yùn)，根據(jù)國(guó)家數(shù)據(jù)，“2019中央財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)額在其余各項(xiàng)支出中處倒數(shù)第二位，地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出處中等水平”[4]。在擁有14億人口的大國(guó)，醫(yī)患配比還存在很大的空缺，存在看病貴看病難的問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展有賴(lài)于政府政策和財(cái)政的有力扶持。

（二）重視醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育，內(nèi)化職業(yè)榮譽(yù)感

高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生是為社會(huì)輸送醫(yī)學(xué)人才的重要源泉，但是每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生并沒(méi)有全部進(jìn)入到各級(jí)醫(yī)院，而是有很大一部分的人才流失?！?019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》指出“2018年普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生總數(shù)為86萬(wàn)人，在校生總?cè)藬?shù)為300萬(wàn)人，與之前年份相比醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加。2018年高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)79萬(wàn)人，而醫(yī)生總數(shù)只增長(zhǎng)了40萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅增長(zhǎng)18萬(wàn)人。25歲以下的醫(yī)生比例照比前一年從7.9%下降到5.7%，而60歲以上的醫(yī)生比例從5.4%增加到5.7%”[5]。主觀因素即內(nèi)心的榮譽(yù)感或忠誠(chéng)度不足，因此學(xué)校應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)其過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文精神。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生發(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)情感價(jià)值和角色認(rèn)知教育，如開(kāi)學(xué)典禮和畢業(yè)典禮，都應(yīng)有莊重的宣誓儀式，使希波克拉底誓言和醫(yī)學(xué)生誓詞絕不流于形式，使醫(yī)學(xué)生體會(huì)到生命之重、醫(yī)生之于生命的責(zé)任和意義。另外，在實(shí)習(xí)之前白大褂的授予儀式也同樣重要，讓醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)生這個(gè)職業(yè)干系重大不可不盡力，從此刻要擔(dān)起生命之重。學(xué)校的培養(yǎng)教育是促使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、形成強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感、把一個(gè)好醫(yī)生的品質(zhì)內(nèi)化于心，外化于行的重要基礎(chǔ)，這樣走上工作崗位才仍能堅(jiān)守初心。

（三）推行本科導(dǎo)師制，探尋培養(yǎng)新模式

醫(yī)學(xué)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)不容有失的專(zhuān)業(yè)，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)還需要實(shí)踐來(lái)鞏固和理解，而且有些專(zhuān)業(yè)知識(shí)難以領(lǐng)會(huì)，學(xué)習(xí)壓力大容易產(chǎn)生心理壓力和無(wú)助感，在本科推行導(dǎo)師制會(huì)化解醫(yī)學(xué)生的這一專(zhuān)業(yè)難題。醫(yī)學(xué)生有學(xué)習(xí)上的問(wèn)題可以請(qǐng)教導(dǎo)師、心理壓力可以找導(dǎo)師傾訴，還可以跟隨導(dǎo)師時(shí)常到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩和臨床實(shí)踐，在導(dǎo)師的言傳身教和切身經(jīng)歷中漸漸體悟醫(yī)生職業(yè)的冷暖，擺正自己的態(tài)度，同時(shí)促進(jìn)日常的學(xué)習(xí)，為今后適應(yīng)大五的實(shí)習(xí)和研究生的規(guī)范化培養(yǎng)做好準(zhǔn)備。新冠肺炎疫情下，大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的老師們奔赴武漢疫區(qū)入駐雷神山醫(yī)院，成為了全校學(xué)生的榜樣和楷模，這激起了醫(yī)學(xué)生們強(qiáng)烈的自豪感和職業(yè)榮譽(yù)感，因此，推行本科生導(dǎo)師制是學(xué)校培養(yǎng)教育的一個(gè)積極模式。