康復(fù)護(hù)理聯(lián)合電腦骨創(chuàng)傷治療儀在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用效果

林霞

廣州新海醫(yī)院骨科 （廣東廣州 510300）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指當(dāng)外力作用在錐體時，椎體內(nèi)部形成的壓力大于小梁骨承受力，導(dǎo)致小梁骨結(jié)構(gòu)受損，失去穩(wěn)定性，隨病情的發(fā)展，形成椎體骨折，嚴(yán)重困擾患者的日常生活［1］。手術(shù)是該病的主要治療方式，雖能在一定程度上恢復(fù)骨折部位，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會引起患者術(shù)后疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理是指綜合協(xié)調(diào)的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段，促使患者喪失或減弱的功能恢復(fù)與重建，使精神、體格等盡可能恢復(fù)，從而幫助其回歸生活。但骨折愈合時間較長，僅僅依靠康復(fù)手段，較難實現(xiàn)骨折的快速愈合，因此，需配合其他輔助康復(fù)手段，才能更好、更快地促進(jìn)骨折愈合［2］。電腦骨創(chuàng)傷治療儀運(yùn)用旋轉(zhuǎn)干擾電場與電壓效應(yīng)理論，通過抑制炎癥因子的釋放，可促進(jìn)骨折部位修復(fù)，改善局部供血，達(dá)到減輕疼痛，加快骨折愈合的目的［3］。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合電腦骨創(chuàng)傷治療儀在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月我院收治的82例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡52～75歲，平均（64.86±3.74）歲；病程1～9 d，平均（5.33±1.45）d；多椎體受壓5例，單椎體受壓36例。對照組男22例，女19例；年齡54～78歲，平均（65.21±3.80）歲；病程1～10 d，平均（5.42±1.37）d；多椎體受壓4例，單椎體受壓37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；均接受手術(shù)治療；麻醉耐受；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：后壁骨折裂縫及神經(jīng)癥狀；手術(shù)治療禁忌證；合并心、肝、腎等功能障礙；精神、行為障礙等；合并其他骨折。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理至患者出院，具體如下。（1）情感支持：術(shù)前主動與患者溝通，向其講解疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性；了解患者心理狀態(tài)，予以針對性情緒疏導(dǎo)，包括自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練、正念療法、心理行為療法等。（2）體位訓(xùn)練：提前指導(dǎo)患者行體位訓(xùn)練，保持正確舒適的俯臥體位，在骨盆等受壓部位下方墊置軟墊，練習(xí)過程中注意詢問患者感受，適當(dāng)調(diào)整墊料。（3）術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后6 h，患者麻醉清醒后，協(xié)助其臥于硬板床，保持腰背伸直，并指導(dǎo)患者行緩慢呼吸訓(xùn)練，然后行下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等運(yùn)動；術(shù)后12 h，協(xié)助患者翻身1次，之后間隔2 h翻身1次；護(hù)士指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行肢體肌肉關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，20 s／次，80次／d；然后逐漸練習(xí)坐起、直腿抬高、關(guān)節(jié)活動等練習(xí)；術(shù)后第2天，重復(fù)上述內(nèi)容，然后協(xié)助患者佩戴腰圍，下床站立，緩慢在房間內(nèi)行走；術(shù)后第3天及以后，行腰背肌功能鍛煉。（4）出院護(hù)理：患者身體恢復(fù)較好，可簡單自行活動且實驗室檢查結(jié)果無異常情況下即可考慮出院，囑患者居家堅持功能鍛煉，遵醫(yī)囑飲食、用藥，告知復(fù)診時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀：術(shù)后，在患者身體可耐受的情況下，使用YS4002－DJ型電腦骨創(chuàng)傷治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司）實施干預(yù)；操作者在使用前做好儀器知識普及工作，取得患者配合后開啟電源，將儀器磁耦合器插在后面板插口中，磁耦合器展開放置于骨折部位，確保骨折部位在磁場中心，選擇 “聚焦”工作模式，磁場強(qiáng)度選擇中檔，頻率4～8次／s，時間45～60 min，各項參數(shù)調(diào)節(jié)完成后按下啟動按鈕開始干預(yù)，2次／d，持續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：干預(yù)14 d后，使用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）評估患者骨折疼痛程度，由患者主觀判斷，在10 cm長尺上標(biāo)出反映疼痛位置，0～10 cm對應(yīng)0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：出院1個月后回院復(fù)診，使用日本矯形外科學(xué)會下腰痛評分表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評價患者腰椎功能；JOA共29分，分值越高表明腰椎功能越佳，ODI共45分，分值越低表明腰椎功能越佳。（3）骨折愈合效果：出院1個月回院復(fù)診，根據(jù)癥狀、X線檢查結(jié)果等評價骨折愈合效果，骨折部位無疼痛，影像學(xué)檢查骨折線基本消失為痊愈；影像學(xué)檢查有少量連續(xù)骨痂，骨折線模糊，骨折部位輕微壓痛為顯效；有效：影像學(xué)檢查骨折線模糊，無連續(xù)性骨痂，骨折部位有壓痛與叩擊痛為有效；骨折部位疼痛，影像學(xué)顯示骨折線未改善為無效；骨折愈合總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)14 d后，觀察組術(shù)后骨折部位疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 腰椎功能

出院1個月后，觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA評分及ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組JOA評分及ODI評分比較（分，±s）

注：JOA為日本矯形外科學(xué)會下腰痛評分表，ODI為Oswestry功能障礙指數(shù)

組別例數(shù)JOA評分ODI評分觀察組41 23.63±2.14 16.93±3.11對照組41 19.95±3.06 20.38±3.76 t 6.310 4.527 P 0.000 0.000

2.3 骨折愈合效果

觀察組骨折愈合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折愈合效果比較

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種骨骼退行性變化，多發(fā)于中老年人群，隨年齡不斷增長，人體骨骼密度下降、骨組織減少，骨骼變得較為脆弱，致使患者出現(xiàn)腰酸背痛，增大骨折風(fēng)險［4］。骨質(zhì)疏松使患者椎體變形，前半部分嚴(yán)重受壓，引起壓縮性骨折，若不及時治療，則可導(dǎo)致患者腰椎功能出現(xiàn)障礙，降低其日常生活能力［5］。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受手術(shù)治療后骨折部位雖能獲得一定恢復(fù)，但由于患者年齡通常較大，骨骼強(qiáng)度弱，骨折自愈力低，腰椎功能恢復(fù)較差，因此，術(shù)后還需配合良好的康復(fù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折部位疼痛程度輕于對照組、JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，骨折愈合總有效率高于對照組，表明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合電腦骨創(chuàng)傷治療儀用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，有助于緩解患者術(shù)后疼痛，加快腰椎功能恢復(fù)，并改善骨折部位愈合效果。康復(fù)護(hù)理充分考慮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者康復(fù)需求，從多方面進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到減輕患者身心不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果［6］。術(shù)后盡早實施康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)骨折部位血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)僵硬與局部腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，但康復(fù)訓(xùn)練伴有疼痛與酸脹感，影響患者康復(fù)積極性。骨創(chuàng)傷治療儀可直接作用于骨折部位，從根本處改善局部微循環(huán)，刺激多能細(xì)胞分化成軟骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞；在動、靜電磁場作用下，磁力線可穿透人體皮下組織及骨骼，于患者體內(nèi)形成感應(yīng)電流，通過產(chǎn)生細(xì)胞去極化，以增強(qiáng)組織通透性，從而促進(jìn)水腫吸收，發(fā)揮消腫止痛作用；電腦骨創(chuàng)傷治療儀借助磁頭的耦合作用可改善骨膜處供血，促進(jìn)骨折部位結(jié)痂以提升患者機(jī)體疼痛閾值，并解除或減輕局部腫脹對周圍神經(jīng)造成的壓迫，進(jìn)而減輕疼痛癥狀，疼痛癥狀的減輕有助于提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性，促使其完成功能鍛煉，有效增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)［7－8］。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合電腦骨創(chuàng)傷治療儀可有效減輕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后疼痛，增強(qiáng)腰椎功能，加速骨折愈合。