股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的療效

毛澤江

撫州市中醫(yī)院 （江西撫州 344000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上位置發(fā)生的骨折。老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能水平降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴(yán)重，在日常生活中摔倒后極有可能發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是威脅老年患者身心健康的創(chuàng)傷性疾病之一［1］。若進(jìn)行非手術(shù)治療，臥床時(shí)間較久，極易引起多種并發(fā)癥，往往不利于骨折的恢復(fù)，因此，在無手術(shù)禁忌及患者身體條件允許的情況下，建議首選手術(shù)治療［2］。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘 （proximal femoral nails，PFN）內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的主要術(shù)式，2種術(shù)式各具優(yōu)勢(shì)，均能有效幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折痊愈［3］。基于此，本研究旨在探討PFNA內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年7月我院收治的83例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41例）與試驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組男15例，女26例；年齡65～73歲，平均（69.04±2.71）歲；致傷原因，摔傷17例，交通事故傷11例，扭傷13例；骨折Evans分型，Ⅰc型11例，Ⅰd型23例，Ⅱ型7例。試驗(yàn)組男15例，女27例；年齡65～74歲，平均（69.10±2.73）歲；致傷原因，摔傷19例，交通事故傷10例，扭傷13例；骨折Evans分型，Ⅰc型11例，Ⅰd型24例，Ⅱ型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬及本人簽署知情同意書；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；凝血功能障礙；先天發(fā)育畸形；合并多處骨折。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用PFNA內(nèi)固定治療：采用椎管內(nèi)麻醉，于C型臂X線機(jī)（康達(dá)洲際醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KDM900，浙械注準(zhǔn)20172301264）透視下進(jìn)行手術(shù)，確認(rèn)復(fù)位滿意后，于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置作一長度4～5 cm的水平切口；切開闊筋膜，鈍性分離臀中肌至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置，置入導(dǎo)針；沿導(dǎo)針位置向下擴(kuò)大髓腔至股骨轉(zhuǎn)子段，隨后置入合適直徑的PFNA主針，以螺旋刀片處于股骨頸中下為主針置入適宜深度；確認(rèn)主針置入滿意后，在C型臂X線機(jī)透視下將導(dǎo)針沿股骨頸至股骨頭關(guān)節(jié)面穿過，保障導(dǎo)針處于股骨頭頸正確部位，測(cè)量釘長后擴(kuò)大外側(cè)皮質(zhì)，將螺旋刀片沿著導(dǎo)針敲入股骨頭內(nèi)，鎖定遠(yuǎn)端螺釘，最后安裝尾帽，在C型臂X線機(jī)透視下檢查固定是否異常，確認(rèn)無誤后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，縫合切口。

對(duì)照組采用PFN內(nèi)固定治療：麻醉方式、復(fù)位方式、開口位置同試驗(yàn)組，經(jīng)開口位置向股骨髓腔置入導(dǎo)針，隨后置入主釘，以下位拉力釘處于股骨距上方為主釘適宜深度，隨后在C型臂X線機(jī)透視下將下位拉力釘置于股骨頭頸內(nèi)，再分別置入2枚直徑約6.5 mm的拉力釘，最后置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，后續(xù)操作同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為骨折痊愈且未發(fā)生畸形，無疼痛感；顯效為骨折情況基本痊愈，未發(fā)生畸形，生活可自理但仍有間歇性疼痛；無效為骨折愈合畸形，疼痛難忍且生活無法自理；治療總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［5］。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間。（3）應(yīng)用Harris評(píng)分量表［6］評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，內(nèi)容包括日常活動(dòng)、步行距離、疼痛、步態(tài)、畸形等，總分100分，評(píng)分越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）并發(fā)癥包括螺釘松動(dòng)、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、鎖定處出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.207，P＝0.649），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）負(fù)重活動(dòng)時(shí)間（d ）42 57.13±5.04 68.51±12.93 29.17±3.14對(duì)照組41 76.22±10.15 75.02±12.37 33.62±3.06 t試驗(yàn)組10.442 2.343 6.537 P ＜0.001 0.022＜0.001

2.3 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前提升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Harris評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組Harris評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后t P試驗(yàn)組42 37.33±6.29 69.72±8.04 20.563 ＜0.001對(duì)照組41 37.41±6.33 53.15±8.72 9.353 ＜0.001 t 0.058 9.004 P 0.954＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例（2.38%）關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組出現(xiàn)1例 （2.38%）螺釘松動(dòng)、1例（2.38%）下肢深靜脈血栓、1例（2.38%）關(guān)節(jié)脫位、1例（2.38%）鎖定處出血，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.851，P＝0.356）。

3 討論

在跌倒時(shí)，若身體過度外展或以內(nèi)收位著地，作用力會(huì)直接撞擊大轉(zhuǎn)子，此時(shí)極有可能發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折。當(dāng)髖部受到內(nèi)翻應(yīng)力作用時(shí)，以小轉(zhuǎn)子為支點(diǎn)，受到強(qiáng)烈擠壓時(shí)，髂腰肌發(fā)生牽拉也會(huì)造成間接暴力，引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松好發(fā)部位，當(dāng)局部骨量丟失后，低能量損傷即可造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折?，F(xiàn)階段，臨床主要采取PFN內(nèi)固定、PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且取得較好的療效［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示PFN內(nèi)固定、PFNA內(nèi)固定用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均為不錯(cuò)的選擇，可獲得滿意的臨床療效。

PFNA內(nèi)固定屬于PFN內(nèi)固定的改良術(shù)式，一方面保留了PFN內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，另一方面在PFN設(shè)計(jì)上進(jìn)行了創(chuàng)新，使固定效果更加穩(wěn)定，操作更加簡單［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前提升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明PFNA內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。其原因?yàn)?，相較于PFN內(nèi)固定，PFNA內(nèi)固定術(shù)中將2枚螺釘固定更換為螺旋刀片進(jìn)行鎖定，未鎖定的螺旋刀片會(huì)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，增加頸內(nèi)、股骨頭的接觸面積，進(jìn)而在骨質(zhì)內(nèi)起到填壓作用，使穩(wěn)定性提升，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)有積極的作用；且刀片寬大的表面積置入時(shí)可確保術(shù)中理想的錨合力，防止塌陷、旋轉(zhuǎn)等情況的發(fā)生，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者亦如此［9］。而PFN內(nèi)固定術(shù)中需放置2枚螺釘，但因股骨頸長度有限，術(shù)中需不斷調(diào)整螺釘?shù)奈恢?，因而增加了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，螺釘反復(fù)操作也會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷性，使術(shù)中出血量增加，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程［10］。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示PFNA內(nèi)固定不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。分析其原因可能與PFNA內(nèi)固定只需于股骨頭頸內(nèi)放置1枚螺旋刀片有關(guān)，在保持骨折端穩(wěn)定的情況下，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果顯著，能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。