內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果及安全性

陳明，熊厚思

宜春市中醫(yī)院內(nèi)科 （江西宜春 336000）

非靜脈曲張性上消化道出血是指非靜脈曲張導(dǎo)致的出血，誘發(fā)因素包括應(yīng)急性潰瘍、消化性潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤等［1］。近年來，非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率越來越高，且該病易反復(fù)發(fā)作，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床需予以高度重視。臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)以止血為根本，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，止血方案不斷進(jìn)步，但仍有部分患者存在止血困難或反復(fù)出血的情況［2］。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展更新，逐漸被應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療中，在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行止血起效迅速，療效理想。內(nèi)鏡治療包括藥物、鈦夾等不同治療方法，關(guān)于哪種治療方法的效果更好，臨床仍存在一定爭議［3］。鑒于此，本研究旨在分析內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月我院收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。試驗組男19例，女21例；年齡21～76歲，平均（51.04±7.59）歲；原發(fā)疾病，急性胃炎6例，胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍10例。對照組男18例，女22例；年齡21～74歲，平均 （51.27±7.37）歲；原發(fā)疾病，急性胃炎7例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的嘔血、黑便、血壓下降、頭暈等癥狀；首次發(fā)病，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯的出血灶；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；胃底靜脈曲張；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療：告知患者術(shù)前禁食，建立靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，早期予以抑酸劑，視患者具體病情進(jìn)行輸血、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡治療，在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行后續(xù)治療，電子胃鏡選用日本Olympus GIE－H260Z。

對照組在內(nèi)鏡下注射腎上腺素（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022052，規(guī)格1 ml∶1 mg），將1∶10 000腎上腺素鹽水使用穿刺針進(jìn)行多點(diǎn)注射，2～3 ml／點(diǎn)，總劑量以不超過20 ml為宜，在注射時應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)注射，出血病灶、血管殘端均應(yīng)注射。

試驗組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，在內(nèi)鏡直視下，置入Olympus HX－5LR－1型鈦夾推送器，并將金屬鈦夾（MD850型）引導(dǎo)至出血病灶，對準(zhǔn)血管兩端，然后立即收緊，并釋放鈦夾，將目標(biāo)血管及周圍組織緊箍，截斷血流。

術(shù)后兩組均靜脈滴注奧美拉唑（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203394），40 mg／次，2次／d，持續(xù)治療1周。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的止血效果、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1 d，患者生命體征平穩(wěn)，停止嘔血，黑血消失，內(nèi)鏡復(fù)查時無活動性出血為顯效；治療后3 d達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為有效；治療后3 d未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）再出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)再次黑便、嘔血等表現(xiàn)，胃液呈紅色或咖啡色，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶，血紅蛋白含量下降超過20 g／L；滿足上面任意1項即可判定為再出血。（3）不良反應(yīng)包括頭暈、心悸、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組輸血量少于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) 輸血量（ml） 腸鳴音恢復(fù)時間（d） 住院時間（d）40 99.79±15.48 3.96±1.07 8.43±2.01試驗組40 83.24±11.07 2.33±0.81 5.67±1.76 t對照組5.500 7.682 6.534 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組再出血情況、安全性比較

試驗組未出現(xiàn)再出血情況，對照組72 h后出現(xiàn)6例再出血，發(fā)生率為15.00% （6／40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.505，P＝0.011）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率較高，起病急、病情變化快，會導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，引發(fā)失血性休克，若治療不及時，患者的預(yù)后效果往往較差。該病患者以嘔血、便血為主要表現(xiàn)，故臨床治療應(yīng)以止血為主。既往臨床多采用藥物止血治療，如質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、止血藥物等，能夠起到一定的止血效果［5］。但止血藥物僅適用于出血量少的患者，當(dāng)患者出血量較多時，常規(guī)用藥方案難以發(fā)揮令人滿意的治療效果，且再出血發(fā)生率較高，整體治療效果往往欠佳，故臨床亟需尋找一種更為高效的治療方案。

內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷、治療中發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢，通過內(nèi)鏡觀察能夠及時了解病變位置與程度，根據(jù)患者實際情況用藥，使治療更具針對性，可獲得較好的治療效果。應(yīng)用內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法包括止血藥注射、鉗夾止血、高頻電凝、激光燒灼等，且不同的治療效果存在較大差異。內(nèi)鏡下注射腎上腺素是常用的止血方法，能夠快速收縮黏膜下血管，促進(jìn)血小板聚集形成血栓，從而發(fā)揮較好的止血效果，需要注意的是，為獲得較好的止血效果，應(yīng)對血管根部進(jìn)行注射［6］；但腎上腺素作用時間短，止血后再出血發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，輸血量少于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，72 h后再出血率低于對照組，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾的止血治療效果更好，能夠減少輸血量，縮短恢復(fù)時間，降低再出血發(fā)生率，且安全性較高。陸德文和許豐［7］的研究結(jié)果顯示，與內(nèi)鏡下注射藥物治療相比，金屬鈦夾治療上消化道出血具有止血及癥狀消失快、再出血發(fā)生率低等優(yōu)勢，進(jìn)一步佐證了內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的有效性和安全性。其原因為，內(nèi)鏡下金屬鈦夾是通過鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力壓緊出血點(diǎn)及周圍組織，從而達(dá)到較好的止血效果。在止血過程中，鈦夾并不會夾取過多組織，故對周圍組織無影響，不會引發(fā)不良反應(yīng)，治療較為安全，且在治療后鈦夾會自行脫落，經(jīng)肛門排出，已獲得臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可［8］。

綜上所述，針對急性非靜脈曲張性上消化道出血使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療的效果更好，能夠減少輸血量，縮短恢復(fù)時間，降低再出血發(fā)生率，安全性較高。