品管圈活動對消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量及濕包發(fā)生率的影響

虞臣娟

九江學院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

近年來，腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效快等優(yōu)點而被廣泛用于臨床，腔鏡器械的使用頻率亦隨之增加。腔鏡器械作為精密手術診斷和治療器械，其結(jié)構復雜，管腔細小，對其進行清洗存在一定難度，若清洗不到位，將會引發(fā)院內(nèi)感染［1］。此外，器械濕包是消毒供應中心一直存在的問題，濕包內(nèi)細菌培養(yǎng)陽性率極高，加之內(nèi)外潮濕環(huán)境所形成的通道，為外界微生物入侵提供了便利，進一步增加了感染風險［2］。因此，提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量非常必要。品管圈活動由日本石川馨博士于1963年首創(chuàng)，早期被應用于企業(yè)中，后逐漸被應用于臨床醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，且已取得較好的效果［3］。鑒于此，本研究探討品管圈活動對消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量及濕包發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院消毒供應中心的2 140包腔鏡器械作為研究對象，將2018年6月至2019年5月的1 070包腔鏡器械作為對照組，2019年6月至2020年6月的1 070包腔鏡器械作為觀察組。對照組腔鏡器械來源：耳鼻喉科332包、肝膽外科246包、泌尿外科237包、婦科212包，其他科43包。觀察組腔鏡器械來源：耳鼻喉科314包、肝膽外科259包、泌尿外科250包、婦科198包，其他科49包。兩組腔鏡器械來源比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)管理：護士對腔鏡器械拆分后，置入清洗槽內(nèi)清洗，清洗后將器械擦干，再置入超聲清洗槽內(nèi)進行超聲波清洗，完成后將器械置于潔凈紗布上，用氣槍沖水，若紗布上無污漬，再用高壓氣槍充分干燥，最后裝入器械包。

觀察組開展品管圈活動，具體如下。（1）成立品管圈小組：由1名消毒供應中心護士長擔任組長，組員包括1名主管護師、2名護師、4名護士，由組長負責策劃、組織整個品管圈活動。（2）確立活動主題：采用頭腦風暴法征集腔鏡器械清洗存在的問題，然后由小組成員開會討論并制定活動主題，最終確立品管圈活動主題為“提高腔鏡器械清洗質(zhì)量、降低濕包率”，分析影響因素，操作，如管腔結(jié)構存在清洗盲點，器械未拆至最小化；人員，如器械使用人員未做好預處理，護士缺乏相關知識、執(zhí)行力較差；設備與工具，如清洗機循環(huán)時間過長、周轉(zhuǎn)慢，清洗用具設計存在缺陷，腔鏡器械結(jié)構無法完全打開、周轉(zhuǎn)快；環(huán)境，如蒸汽不飽和，空氣潮濕；其他，如清洗流程不完善，培訓不到位，人員安排不合理，督查不到位。（3）計劃及實施：根據(jù)本次活動主題和改善目標擬定活動計劃，如核查消毒供應中心清洗工具，列出需要補充、采買的器械清洗工具，包括各種型號的清洗刷、小配件放置筐、特制潤滑槽等，根據(jù)器械特點選用，保證清洗工具齊全；嚴格執(zhí)行操作程序，完善清洗流程，對拆卸至最小單元的配件進行預沖洗、酶洗液浸泡、超聲清洗、純水漂洗、高壓氣槍吹干、潤滑油浸泡、再次吹干處理，并用軟毛刷輕輕刷洗器械彎曲部及管腔內(nèi)等清洗死角；加強人員培訓，每月對護士進行腔鏡器械知識培訓及考核，并加強新護士對腔鏡器械清洗知識、技能的培訓；在器械包內(nèi)放置吸水紙，擴大冷凝水吸熱表面積，提高汽化率；邀請專業(yè)人員制作腔鏡器械圖譜，將器械說明書歸檔管理，避免說明書缺失而無法明確器械參數(shù)。（4）檢查監(jiān)督：由2名護士負責檢查腔鏡器械清洗質(zhì)量，利用帶光源放大鏡檢查細小部件，檢查后用棉簽、乙醇等輔助清潔，確保清洗干凈后再包裝。

1.3 觀察指標

（1）清洗質(zhì)量：檢查并記錄兩組清洗不合格（清洗后存在銹斑、血漬、水漬等均為清洗不合格）、微小零件丟失、損壞、返洗情況。（2）濕包：利用壓力蒸汽機對器械包進行滅菌，若包布含水量＞6%，則判定為濕包。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量比較

觀察組清洗不合格率、微小零件丟失率、損壞率、返洗率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量比較［包（%）］

2.2 兩組濕包發(fā)生率比較

觀察組濕包發(fā)生率為0.47% （5／1 070），低于對照組的2.52% （27／1 070），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝15.355，P＝0.000）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，外科手術種類和數(shù)量日益攀升、大量介入性和創(chuàng)傷性診療技術普遍應用，使得醫(yī)院感染問題日益嚴重，尤其是院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。消毒供應中心作為醫(yī)院無菌物品供應單位，擔負著醫(yī)療器械清洗、包裝、消毒滅菌和供應等工作，其中，腔鏡器械結(jié)構復雜、清潔難度相對較大，在清洗過程中若無法徹底清除血液等殘留，將會降低滅菌效果，增加手術患者感染風險［4］。由娜等［5］的研究指出，器械得到有效清洗后，其攜帶的90%以上的病原體可被清除。因此，確保腔鏡器械清洗質(zhì)量對于保障手術患者安全十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗不合格率、微小零件丟失率、損壞率、返洗率及濕包發(fā)生率均低于對照組，表明開展品管圈活動對于提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量和降低濕包發(fā)生率的效果較好。本研究將品管圈活動分為成立品管圈小組、確立主題、計劃及實施、檢查監(jiān)督4個階段，成立圈組后圈組利用頭腦風暴法收集現(xiàn)階段腔鏡器械清洗存在的問題，明確活動主題后制定針對性改進計劃并實施，確保器械清洗工作有效開展。品管圈活動從操作、人員、設備與工具、環(huán)境等方面進行改進，通過配備清洗工具、完善清洗流程、加強人員培訓、放置吸水紙、歸檔管理說明書等措施，彌補以往清洗工作的不足，確保腔鏡器械清洗質(zhì)量，提高了相關人員對腔鏡器械清洗管理的認知，同時在活動實施中促進圈組成員之間的交流互動，形成了良好的工作氛圍。對于手術室和消毒供應中心而言，濕包可增加二次污染風險，且需要耗費大量人力、物力進行滅菌，嚴重影響正常工作秩序和清洗效率［6］，因而，在品管圈活動中加強對器械包的除濕處理，實施放置吸水紙、擴大冷凝水吸熱表面積等操作，有效提高了器械包的干燥度，減少了濕包的發(fā)生率，從而提高了腔鏡器械的使用安全性。另外，品管圈活動中的檢查監(jiān)督環(huán)節(jié)可及時發(fā)現(xiàn)并解決腔鏡器械清洗工作中存在的問題，提高相關人員責任感，持續(xù)改進器械清洗工作質(zhì)量，從而確保器械清洗合格率持續(xù)上升。

綜上所述，開展品管圈活動能夠提高消毒供應中心腔鏡器械清洗質(zhì)量，降低濕包發(fā)生率，利于保障用械安全。