顱腦CT在難治性精神分裂癥患者中的臨床應用及影像學特征

李偉儒

臨沂市精神衛(wèi)生中心影像科 （山東臨沂 276000）

精神分裂癥是臨床常見且病情較為嚴重的精神疾病，病因復雜，以意志行為、思維情感等方面障礙為主要表現(xiàn)。難治性精神分裂癥是指患者使用2種及以上藥物連續(xù)治療超過2個月后病情仍未達到治愈標準的精神分裂癥［1］。目前，精神分裂癥患者的診斷以影像學檢查為主，醫(yī)務人員可根據(jù)患者病程、癥狀進行判斷。顱腦CT檢查具有簡單迅速及無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，早年國外已應用該檢查對精神分裂癥進行研究，但目前國內關于將顱腦CT應用于難治性精神分裂癥診斷中的相關研究尚較少。鑒于此，本研究探析顱腦CT在難治性精神分裂癥患者中的臨床應用效果及影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年4月收治的30例難治性精神分裂癥患者作為試驗組，選取同期醫(yī)院收治的30例普通精神分裂癥患者作為對照組。試驗組男17例，女13例；年齡21～55歲，平均（37.52±3.21）歲；病程2～7年，平均（4.45±0.84）年。對照組男15例，女15例；年齡21～55歲，平均（37.62±3.18）歲；病程2～7年，平均（4.63±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：均符合《CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準》［2］中疾病相關診斷標準；患者家屬同意加入本研究。排除標準；合并肝、腎、心、肺功能異常；合并軀體障礙；合并全身傳染性、免疫系統(tǒng)疾??；合并腫瘤、血管畸形；由于藥物或酒精導致的精神障礙；由于腦外傷、腦器質性疾病導致的精神障礙。

1.2 方法

兩組均行顱腦CT檢查，選用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，檢查時患者保持坐位，設置電流為200 mA，電壓為110 kV，矩陣為512×512，層厚與層距均為5 mm，以耳框線為掃描基底線，由上行連續(xù)性掃描，在掃描過程中全面觀察患者顱骨解剖結構、腦池、腦溝與腦室等情況（針對無法配合檢查的患者，實施鎮(zhèn)靜處理后再行CT檢查），最終由兩名資深影像學醫(yī)師共同閱片，以保證檢查結果的準確性。

1.3 臨床評價

比較兩組的影像學特征表現(xiàn)，包括側腦室異常、皮質異常、髓質異常、小腦萎縮及透明隔腔。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

試驗組側腦室異常、皮質異常、髓質異常、小腦萎縮及透明隔腔檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顱腦CT的檢查表現(xiàn)比較［例（%）］

3 討論

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，雖然目前臨床尚未明確其病因，但相關研究報道，遺傳、家庭環(huán)境與性格等均是其常見的誘因［3］。該病患者以思維、意志行為障礙為主要表現(xiàn)，甚至會在精神癥狀的影響下產(chǎn)生傷害自己或他人的行為，不利于家庭與社會的穩(wěn)定，因此，及時、規(guī)范的診治對精神分裂癥患者具有重要的意義，不僅有助于改善癥狀，抑制病情進展，還可預防不良結局的發(fā)生。

顱腦CT檢查是診斷難治性精神分裂癥患者病情的主要方式，具有無創(chuàng)傷、檢查迅速與方便等特點。在檢查過程中，醫(yī)務人員可通過影像學表現(xiàn)對患者腦組織功能與腦結構異常情況進行觀察，以明確精神變化的誘發(fā)因素，為疾病治療提供依據(jù)。相較于其他檢查，顱腦CT可提供顱腦不同橫斷面的解剖關系圖，且對人體硬組織的成像優(yōu)于軟組織，有助于提升病變組織的檢出率及診斷結果的準確性。本研究對難治性精神分裂癥及普通精神分裂癥患者均行顱腦CT檢查，結果顯示，試驗組側腦室異常、皮質異常、髓質異常、小腦萎縮及透明隔腔檢出率均高于對照組（P＜0.05），與李順長等［4］的研究結果相似，表明顱腦CT檢查有助于醫(yī)務人員了解難治性精神分裂癥患者的腦組織情況，為進一步病情診斷提供參考。此外，難治性精神分裂癥患者的腦組織神經(jīng)結構、解剖結構均異于常人，在行顱腦CT檢查時可重點觀察患者腦溝、腦池與腦室變化情況，客觀判斷病情。經(jīng)分析本研究結果可知，難治性精神分裂癥患者普遍存在腦萎縮現(xiàn)象，且皮質型腦萎縮發(fā)生率高于髓質型，分析神經(jīng)異常發(fā)育是引發(fā)精神分裂癥的因素之一，在普通精神分裂癥患者病情進展的同時腦皮質灰質會逐漸減少，而難治性精神分裂癥發(fā)病后，患者腦組織結構可能會嚴重受損，并伴器質性嚴重異常表現(xiàn)，如腦萎縮、腦溝變寬與腦室增大等。既往研究認為［5］，透明隔腔除分隔人類腦部為兩個半球后并無其他功能，并且精神分裂癥的發(fā)病與透明隔腔具有一定的關系。透明隔腔是由腦組織中兩層三角形薄角質膜共同組成的透明液體腔隙，長度為15～25 cm，通常情況下，人體端腦會在胚胎發(fā)育至11周時開始發(fā)育，與此同時，端腦兩側腦泡腔會逐漸形成透明隔，若透明隔纖維板處于未融合狀態(tài)，則會形成透明隔腔，且透明隔腔寬度超過10 mm時說明腦部發(fā)育異常，故透明隔腔可作為臨床診斷精神分裂癥患者病情的指標之一。相關研究認為，顱腦CT檢查可檢出患者透明隔腔的情況，其通常位于腦組織第5、6腦室［6］。本研究試驗組透明隔腔檢出率達60.00%，表明透明隔腔的出現(xiàn)可反映精神分裂癥的發(fā)病情況。雖然顱腦CT檢查可引導醫(yī)務人員更直觀地觀察患者病理下腦組織的情況，且其診斷精神性疾病的優(yōu)勢已得到證實與認可，但顱腦CT分辨力并不高，難以顯示直徑小于1 cm的病灶情況，加之在行顱底病變檢查時，由于骨骼重疊，易產(chǎn)生諸多偽影，這就需要醫(yī)務人員在實際檢查中結合患者其他檢查結果與癥狀對病情進行綜合分析，避免誤診或漏診［7］。此外，本研究選取的樣本量較少，今后仍需要醫(yī)療領域相關學者加大樣本量與研究力度，為難治性精神分裂癥患者的診治提供更多幫助。

綜上所述，將顱腦CT檢查應用于難治性精神分裂癥患者中，可見患者存在不同類型的腦萎縮現(xiàn)象，其中以皮質型為主，且透明隔腔檢出率相對較高，醫(yī)務人員可根據(jù)此特征對患者病情作進一步判斷，為臨床治療工作的開展提供依據(jù)。