麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯與阿司匹林對冠心病心絞痛的效果

王晶晶，張紅霞

(舞陽縣中醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 漯河 462400)

冠心病心絞痛是患者在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流受阻，動脈供血不足，心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血、低氧造成的發(fā)作性胸痛，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢且發(fā)病率逐年升高[1]。臨床上治療冠心病心絞痛的方法以減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張動脈為主，目前常用的藥物有硝酸異山梨酯片、阿司匹林等。硝酸異山梨酯片具有改善患者微循環(huán)和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，阿司匹林有抗血小板聚集的作用，均被用來治療心血管疾病，緩解疼痛。中醫(yī)認(rèn)為氣血瘀阻、心脈不通是冠心病心絞痛的根本病機(jī)，治療當(dāng)以益氣通絡(luò)為主。研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸可在冠心病心絞痛患者治療中發(fā)揮良好的作用[2-3]。本研究探討麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯與阿司匹林治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年1月至2019年6月舞陽縣中醫(yī)院收治的98例冠心病心絞痛患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。依據(jù)治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男25例，女24例；年齡38～70歲，平均(53.81±7.83)歲；病程2～16 a，平均(8.87±3.41)a。觀察組：男26例，女23例；年齡38～68歲，平均(52.93±7.41)歲；病程2～15 a，平均(8.45±3.20)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、心電圖、冠狀動脈造影等確診為冠心病心絞痛。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物過敏者；②變異型心絞痛或梗死后心絞痛；③合并竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭或主動脈夾層；④合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重腎功能不全。

1.2 治療方法兩組患者均適量運(yùn)動，保證休息，禁止飽餐與過度勞累，避免心絞痛誘發(fā)因素，心絞痛發(fā)作時(shí)使用硝酸甘油(舌下含服)緩解，治療前3 d停用其他硝酸酯類藥與β受體阻滯劑。對照組患者接受硝酸異山梨酯片(佐今明制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024251)聯(lián)合阿司匹林(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022079)治療：硝酸異山梨酯片口服，每次40 mg，每日1次；阿司匹林口服，每次100 mg，每日1次。觀察組患者接受麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)聯(lián)合硝酸異山梨酯片與阿司匹林治療：麝香保心丸口服，每次45 mg，每日3次；硝酸異山梨酯片、阿司匹林用藥方法同對照組。兩組患者均接受治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效 根據(jù)心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油用量、心電圖情況和臨床癥狀評估療效。顯效：治療后硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少>80%，心電圖、臨床癥狀改善。有效：硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少50%～80%，心電圖、臨床癥狀有所改善。無效：治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)為總有效。

1.3.2心絞痛發(fā)作情況 分別于治療前后記錄心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。

1.3.3冠狀動脈血流 分別于治療前后采用多普勒血流顯像技術(shù)測定冠狀動脈血流變化，包括舒張期血流峰值速度(diastolic peak velocity，DPV)、收縮期血流峰值速度(systolic peak velocity，SPV)。

1.3.4炎癥因子 分別于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，常規(guī)離心取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組顯效16例，有效22例，無效11例；觀察組顯效23例，有效24例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.92%(47/49)]較對照組[77.55%(38/49)]高(χ2=7.184，P=0.007)。

2.2 心絞痛發(fā)作情況治療前，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于治療前，發(fā)作頻率低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，發(fā)作頻率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較

2.3 冠狀動脈血流治療前，兩組DPV、SPV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DPV、SPV高于治療前，觀察組DPV和SPV高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 炎癥因子治療前，兩組TNF-α、IL-10及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α和IL-6水平低于治療前，觀察組TNF-α和IL-6水平低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IL-10水平高于治療前，觀察組IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后DPV、SPV比較

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-10及IL-6水平比較

3 討論

冠心病心絞痛是常見的心血管疾病。通常采用硝酸異山梨酯片、阿司匹林等治療冠心病心絞痛。硝酸異山梨酯片可以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。阿司匹林能夠防止血小板聚集，減輕心絞痛程度。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹、心痛”的范疇，外感寒邪致氣血瘀阻、陽氣不升、心脈不通，不通則痛。臨床治療應(yīng)注重溫陽養(yǎng)血、通達(dá)血脈、補(bǔ)益心脈。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黃、人參提取物、蘇合香、肉桂、冰片、蟾酥組成。人工麝香藥效接近天然麝香，性溫，味苦，入心經(jīng)，有通絡(luò)散瘀、開竅辟穢、止痛消腫之效；人參提取物性平，歸脾、心經(jīng)，可生津安神、補(bǔ)氣固脫；人工牛黃歸心經(jīng)，可清心、開竅；肉桂辛溫，可補(bǔ)元陽、通血脈；蘇合香辛溫，歸心、脾經(jīng)，有開竅醒神、溫養(yǎng)心脈之效；蟾酥可祛瘀止痛、開竅醒神；冰片偏寒涼，調(diào)和諸藥辛熱，助陰滋陽[4-5]。諸藥合用共起益氣滋陰、通陽復(fù)脈、開竅醒神之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血、增加冠脈灌注的作用，可提高動脈一氧化氮代謝物水平，改善患者內(nèi)皮依賴性舒張功能；具有促血管生成活性、增加心肌血管面密度的作用；促使機(jī)體建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，從根本上改善心肌缺血；調(diào)節(jié)血脂代謝，穩(wěn)定動脈斑塊，進(jìn)而抑制動脈粥樣硬化發(fā)展[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后觀察組患者治療總有效率、DPV、SPV高于對照組，觀察組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，發(fā)作頻率低于對照組。這提示麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片與阿司匹林可有效治療冠心病心絞痛患者，改善心絞痛發(fā)作情況，促進(jìn)心臟血流量的增加。

炎癥反應(yīng)參與冠心病心絞痛的進(jìn)展過程，如TNF-α及IL-6等炎癥因子參與冠狀動脈粥樣硬化過程，引起心肌毛細(xì)血管堵塞，加重炎癥反應(yīng)，引起心肌損傷，而IL-10屬于抗炎細(xì)胞因子，可保護(hù)心功能[8]。在將上述中西藥聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)觀察組TNF-α和IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組。這表明麝香保心丸在改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的同時(shí)可抑制炎癥反應(yīng)加重過程，降低機(jī)體血清TNF-α、IL-6水平。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯片與阿司匹林治療冠心病心絞痛的效果確切，可縮短患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，改善心臟血流量，減輕患者炎癥反應(yīng)。