耳穴撳針聯(lián)合二甲雙胍對痰濕型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響*

李玉嫦，馮 婷，容春鳳，何明靜

(廣東省深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦科，廣東 深圳 518104)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是多發(fā)于育齡期女性的生殖內分泌代謝疾病之一，發(fā)病率約為5 %～10 %[1]，且隨著近年來相關研究的日益深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗可能在PCOS的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關重要的作用，因此減輕胰島素抵抗是治療PCOS的核心。二甲雙胍是目前臨床上應用較為廣泛的一種胰島素增敏劑[2]，但其是否會對胎兒造成不利影響尚未完全明確，且單獨使用時效果有限，已無法滿足人們日益增強的健康意識以及醫(yī)療服務需求。耳穴埋針法操作簡單，療效持久，彌補了西醫(yī)治療的不足與局限性以及中藥治療的諸多困難與不便，在國內外引起強烈反響，越來越受到患者的青睞。鑒于此，本文通過研究耳穴撳針聯(lián)合二甲雙胍對痰濕型PCOS患者胰島素抵抗的影響并進行分析，旨在為本病患者提供一種更為安全、有效的手段，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院從2019年6月～2020年6月收治的114例痰濕型PCOS胰島素抵抗患者納入研究。將其按照隨機數(shù)表法分成治療組及對照組，每組各57例。治療組年齡范圍21歲～40歲，平均(31.42±3.22)歲；病程1 a～4 a，平均(2.23±0.34)a。對照組年齡范圍21歲～39歲，平均(31.48±3.25)歲；病程1 a～4 a，平均(2.26±0.36)a。兩組上述指標比較無顯著性差異(P>0.05)，均衡可比。所有受試者均知情并簽同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2018年PCOS中國診療指南相關標準評定[3]?；颊呔嬖谠陆?jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，同時符合下述2項中的任意一項即為PCOS：①雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；②超聲檢查表現(xiàn)為PCOM。同時排除可能導致高雄激素的其他疾病，例如庫欣綜合征、非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤。排除可能導致排卵異常的疾病，例如功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全。

1.2.2 痰濕型PCOS中醫(yī)診斷標準

參照“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》(張玉珍主編)及《新編中醫(yī)婦科學》中相關內容進行評定。主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質黏膩，或漸至月經(jīng)停閉。次癥：胸悶泛惡，神疲肢倦，口膩痰多，帶下量多，多毛或痤瘡，形體肥胖。舌脈象：舌紅或白，苔膩，脈弦滑。上述主癥必備，同時存在次癥1項～2項，參考舌脈象，即可確診為痰濕型PCOS。

1.2.3 胰島素抵抗診斷標準[4]

根據(jù)空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FINS)值計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5(FPG單位為mmol/L，F(xiàn)INS單位為mU/L)，按照全國糖尿病防治組測算的HOMR-IR>2.69判定為胰島素抵抗。

1.3 納入標準

①符合上述相關診斷標準；②年齡范圍在20歲～40歲之間；③入院前尚未接受其他相關治療。

1.4 排除標準

①合并其他內分泌疾病者；②近期接受過對相關指標會造成影響的藥物治療者；③心、肝、腎等重要臟器發(fā)生重大病變者；④精神異常者；⑤既往有酒精或(和)膠布過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以鹽酸二甲雙胍片(500 mg/片，貴州圣濟堂制藥有限公司)口服，每天3次，500 mg/次，隨餐口服。

2.2 治療組

在對照組的基礎上，加用耳穴撳針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)治療?；颊呷∽换蚺P位，以75 %酒精棉簽消毒耳郭，左手固定患者耳郭，右手將已從塑料容器中取出的帶有膠布的撳針垂直刺入穴位，按壓黏附穩(wěn)妥。1次埋單耳即可，每日自行按壓3次，留針2 d～3 d，每5 d 1次，兩耳交替。兩組均進行為期3個月的治療。耳穴選穴：①子宮、卵巢、內分泌、腎、脾；②內分泌、三焦、脾、大腸、饑點；③內分泌、三焦、脾、肝、皮質下。肥胖者①、②兩組交替埋針；非肥胖者①、③兩組交替埋針。

注：肥胖的診斷標準：參照2000年國際肥胖研究協(xié)會(IASO)和國際肥胖工作組(IOIF)等共同制定的“對亞太地區(qū)肥胖及防治的重新定義”中的標準：身體質量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。BMI(kg/m2)≥25為肥胖。

3 療效分析

3.1 觀察指標

比較兩組治療前后胰島素抵抗、中醫(yī)證候積分以及血脂變化情況，妊娠成功率及排卵率。中醫(yī)癥候積分依據(jù)我國中醫(yī)藥管理局制定的相關標準進行評估，主要評估指標：月經(jīng)周期、經(jīng)量及顏色等，其次還包含神疲嗜睡、頭暈目眩以及胸悶惡心等。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后兩組胰島素抵抗相關指標比較

治療后治療組FPG、FINS及HOMA-IR水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組胰島素抵抗相關指標比較

3.3.2 兩組中醫(yī)證候積分評價比較

治療后治療組及對照組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且治療組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分評價比較分)

3.3.3 治療前后兩組血脂變化情況比較

治療后治療組LDL-C水平低于對照組，而HDL-C水平高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血脂變化情況比較

3.3.4 兩組排卵率比較

治療組排卵率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組排卵率比較 例(%)

4 典型病例

黃×，門診號：0004818297，2020年1月22日初診。主訴：月經(jīng)周期后錯1 a余?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，1 a前開始出現(xiàn)月經(jīng)后期，5/32～90 d，Lmp：2020-1-10，5 d凈，量中，少許血塊，無痛經(jīng)。在當?shù)蒯t(yī)院診斷“多囊卵巢綜合征”，來診要求調經(jīng)。G2P1A1。工具避孕,無生育要求。BMI：26.8 kg/m2，女性激素6項及甲狀腺功能3項等輔助檢查顯示正常。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，子宮體壁回聲不均，雙側卵巢呈多囊泡改變，綜合確診多囊卵巢綜合征。經(jīng)胰島功能試驗二檢測顯示胰島素抵抗。予二甲雙胍片口服配合耳穴撳針治療3個月，其間月經(jīng)基本規(guī)則，5-6/32-37 d，經(jīng)量中等。該患者治療前HOMA-IR4.89，BMI 26.8 kg/m2，TG-B 2.11 mmol/L；經(jīng)過二甲雙胍片口服聯(lián)合耳穴撳針療法治療3個月后，復查HOMA-IR 2.88，BMI 24.9 kg/m2，TG-B 1.53 mmol/L。療效確切。

5 討 論

PCOS患者臨床表現(xiàn)為不孕、長期無排卵以及卵巢多囊樣變化等，且普遍伴有不同程度的胰島素抵抗以及肥胖[5～7]。相關研究報道指出，臨床上約有75 %的PCOS肥胖患者以及 35 %的PCOS非肥胖患者均存在不同程度的胰島素抵抗，提示了胰島素抵抗可能是PCOS的重要病理基礎，由此可見，如何有效改善胰島素抵抗可能有助于PCOS的治療[8～10]。中醫(yī)學認為，PCOS當屬“月經(jīng)后期”“崩漏”以及“不孕”等范疇，其發(fā)病主要是腎、脾、肝等臟腑功能失調，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，壅塞胞宮所致[11～12]。早在20世紀80年代，不少中醫(yī)名家提出采用針灸治療PCOS，且均已證實針灸在調整PCOS患者代謝及內分泌紊亂方面的療效明顯，特別是在提高胰島素敏感性方面具有一定優(yōu)勢。耳穴法作為針灸的一個分支，早在《黃帝內經(jīng)》就首次提出了耳穴診斷及治療疾病的原理[13～14]。且現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，耳部存在豐富且密集的神經(jīng)，耳穴療法的實施可對耳部產(chǎn)生刺激，繼而增強迷走神經(jīng)緊張性，從而對消化及內分泌系統(tǒng)起到調節(jié)作用[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組胰島素抵抗及中醫(yī)證候積分均得以改善，且治療組改善程度更為明顯。分析原因，子宮穴有助于氣血調理，對胞宮機能起到一定的滋養(yǎng)功效，可恢復經(jīng)脈的正常運行；內分泌學以及卵巢穴可發(fā)揮調控垂體、卵巢內分泌功能的作用，維持內分泌的穩(wěn)定；腎穴有補益腎氣、調節(jié)沖任二脈的功效；脾穴可起到健脾益氣、消腫利濕的功效；肝穴可益氣通絡，化郁平肝；三焦穴可發(fā)揮利水之功；大腸穴有清熱通便的功效；饑點穴有助于食欲的抑制，降低饑餓感；皮質下穴健脾益腎，舒經(jīng)活血，化痰通絡[16]。對上述諸穴進行埋針治療可有效提高臨床治療效果。此外，治療后治療組LDL-C水平低于對照組，而HDL-C水平高于對照組，提示了耳穴撳針聯(lián)合二甲雙胍可顯著改善PCOS患者的血脂水平。究其原因，筆者認為，耳穴撳針可有效刺激患者耳部穴位，從而促使人體饑餓中樞的興奮性顯著降低，進而對其飲食習慣進行有效調整，同時能夠對患者的卵巢功能進行有效調節(jié)，促進其月經(jīng)的恢復正常，并顯著改善糖脂代謝狀態(tài)。另外，治療組排卵率高于對照組?？紤]原因可能是耳穴撳針與二甲雙胍聯(lián)合應用可更為有效地改善PCOS患者的糖脂代謝以及健康問題，從而促使循環(huán)雄激素水平的降低，促進患者排卵的恢復[17～18]。

綜上所述，耳穴撳針與二甲雙胍聯(lián)用可顯著改善痰濕型PCOS患者胰島素抵抗狀態(tài)以及血脂水平，同時提高排卵率，具有較高的臨床推廣應用價值。