穴位敷貼對腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復的臨床觀察*

牛啟鵬，曾仰澤

(甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

目前腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)已成為治療膽囊息肉、膽囊結石的最主流的手術方式。該手術具有術中損傷小、手術切口小、術后恢復快、并發(fā)癥少的特點，但術后仍有部分患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂[1]，治療以口服胃動力藥物為主，但長期口服藥物會出現(xiàn)腹瀉、口干、疲倦，甚至肝功能損害。中醫(yī)學認為，術后胃腸功能紊亂的主要原因為術后正氣虧虛，脾失健運，氣虛大腸傳遞無力，導致患者腹脹、腹痛、停止排氣、排便等[2]。筆者對所收治的腹腔鏡膽囊切除術后患者在常規(guī)治療的基礎上加用自擬扶正理氣散足三里穴位敷貼治療，觀察胃腸功能的恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月入住的60例LC術后患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡51歲～79歲，平均(67.1±2.2)歲。對照組中，男16例，女14例；年齡50歲～80歲，平均(66.5±2.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中急性膽囊炎的診斷標準。年齡18歲～65歲，有手術指征，行腹腔鏡膽囊切除術，同意參與本項研究。

1.3 排除標準

排除合并嚴重肝、腎、心、肺功能不全者；二次手術腹部粘連嚴重者；穴位處皮膚破損或有皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組患者均行LC術，術后常規(guī)補液，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染治療。對照組給予維生素B110 mg，1次/d，雙側(cè)足三里穴位封閉。

2.2 觀察組

給予扶正理氣散雙側(cè)足三里穴位敷貼，1次/d，具體方藥組成:黃芪30 g，黨參30 g，生白術60 g，陳皮20 g，茯苓15 g，木香15 g，炙甘草6 g，枳實30 g，厚樸15 g，將以上藥物研成細末,調(diào)成稠糊狀藥餅，置于5 cm×6 cm的醫(yī)用穴位貼上，于雙側(cè)足三里穴位敷貼。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察患者胃腸功能恢復情況，即①腸鳴音恢復時間：于術后4 h起，每2 h監(jiān)測1次，觀察到腸鳴音≥3次/min結束；②術后肛門排氣及排便時間：從手術結束后開始觀察，以患者肛門有明顯排氣感、排便感為準，記錄時間。同時觀察患者術后不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

兩組患者胃腸功能恢復時間比較，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較

4 討 論

結石性膽囊炎常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，急性者具有起病急、病情發(fā)展快的特點[4]，是臨床常見急腹癥之一，多由結石梗阻膽道引發(fā)。LC術已成為本病的首選術式[5]，LC術具有高效性、損傷小、治愈快等特點[6]，但因麻醉、CO2氣腹、腹壓升高等因素，不少患者術后常伴有胃腸功能紊亂[7]。

本病屬中醫(yī)學“脅痛”范疇，多因情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲石阻滯，使肝膽疏泄失職，腑氣不通，不通則痛[3]。中醫(yī)學認為，術后損傷正氣，正氣虧虛，脾失健運，胃失和降，大腸傳導失司，腑氣不通，糟粕不行，停積體內(nèi)則為腹脹、腹痛。中醫(yī)藥促進LC術后胃腸功能恢復的手段多樣，其中中藥穴位貼敷是臨床常用的外治法，能有效減輕術后腹脹，促進胃腸功能的恢復[8～9]。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，可理脾胃、補中益氣，刺激足三里可調(diào)暢氣機，增強胃腸功能[10]。本研究自擬扶正理氣散，由黃芪、黨參、生白術、陳皮、茯苓、炙甘草、木香、枳實、厚樸組成，方中黨參、黃芪大補元氣；白術健脾燥濕，茯苓甘、淡，滲濕健脾，苓術合用，健脾除濕之功更強，促其運化；炙甘草甘溫調(diào)中；木香行腸胃滯氣；枳實下氣導滯；厚樸消脹除滿。全方配合，共奏益氣健脾、行氣通腑之功。全方穴位貼敷具有益氣健脾、行氣通腑、調(diào)暢氣血、聯(lián)絡臟腑之功。本研究結果顯示：應用扶正理氣散貼敷雙側(cè)足三里穴，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，可能與該治療方法能促進LC術后患者胃腸功能恢復有關[11]，該方法作用直接，用藥安全且療效確切，簡單易學，便于基層推廣使用。