無托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成人正畸效果及生活質(zhì)量影響的比較

林少萍，蘭 青，潘惠齡，宋燕豐 （.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 54003；.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江 5400）

錯(cuò)頜畸形是遺傳因素或環(huán)境因素導(dǎo)致的牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的牙齒、頜骨、顱面畸形[1]。錯(cuò)頜畸形需通過正畸治療來改善外觀形象。正畸治療不僅要改善患者口腔和頜面部形態(tài)的美觀，還要保持患者穩(wěn)定的咬合功能和牙周健康，保證患者的生活質(zhì)量[2]。利用不同矯治器的特點(diǎn)，在達(dá)到治療效果的同時(shí)又維護(hù)牙周組織的健康，成為正畸治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。目前無托槽隱形矯治器的研究熱點(diǎn)主要集中在療效和患者滿意度上，對(duì)患者咬合功能及牙周健康的影響仍存在較大的爭(zhēng)議，仍需較大樣本的長(zhǎng)期研究[4]。本研究比較觀察無托槽隱形矯治器與自鎖托槽正畸患者咬合功能、牙周健康及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年3月-2019年2月在我院口腔科接受正畸治療的100 例錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）牙列完整，下切牙區(qū)不存在明顯錯(cuò)位擁擠者；（3）首次接受矯治正畸治療；（4）保持足夠的口腔衛(wèi)生能力；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔黏膜疾病者；（2）合并牙周疾病者；（3）粘接托槽牙齒存在齲齒、白堊斑及材料填充者；（4）治療期間接受本研究矯治器之外其他正畸附件者；（5）近2 周內(nèi)有抗生素治療史者；（6）合并全身系統(tǒng)性疾病、慢性炎癥疾病者；（7）合并精神疾病或認(rèn)知功能不全者。將100 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50 例。其中，治療組男18 例，年齡18～32 歲，平均（25.62±4.10）歲；對(duì)照組男20 例，年齡18～30 歲，平均（24.55±3.95）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在矯治當(dāng)天接受口腔衛(wèi)生宣教。治療組患者采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療，由具有副高職稱及以上的口腔科醫(yī)師根據(jù)患者病歷、石膏模型、硅橡膠印模、面像3張、口內(nèi)像5張、全頜面曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片設(shè)計(jì)和配制無托槽隱形矯治器，協(xié)助患者按順序佩戴。除刷牙、吃飯摘下矯治器外，每天佩戴時(shí)間超過20 h，飯后及時(shí)清潔牙齒。佩戴期間避免飲用著色能力較強(qiáng)的飲料，并囑患者定期復(fù)診。復(fù)診期間，根據(jù)患者牙齒移位情況進(jìn)行必要的鄰面去釉、粘接附件或調(diào)整咬合等措施，每2 周更換一次矯治器。對(duì)照組患者采用自鎖托槽進(jìn)行正畸治療，對(duì)患者上下頜進(jìn)行托槽粘結(jié)治療，每個(gè)月復(fù)診1次，并對(duì)矯治器進(jìn)行加力或更換弓絲，治療結(jié)束后佩戴保持器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）咬合功能：在裝配固定矯治器前及裝配24 h后，采用吸光度法測(cè)定患者的去皮花生仁的咀嚼次數(shù)，并計(jì)算咀嚼效能；采用咬合分析儀測(cè)定患者的最大咬合力、最大合力時(shí)間，取測(cè)量3 次的最大值，并計(jì)算咬合速率；（2）牙周健康：在矯治前及矯治6 個(gè)月后，分別評(píng)估兩組患者的牙周健康指數(shù)，牙位取Ramfjord 指數(shù)牙（16，21，24，36，41，44），評(píng)價(jià)指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、齦溝探診深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)；（3）生活質(zhì)量評(píng)分：分別在矯治前和矯治6 個(gè)月后采用口腔健康影響程度量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括功能受限、生理障礙、生理疼痛、社交困難、心理障礙、殘障及心理溝通7 個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，評(píng)分越高表示口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以差表示，采用(配對(duì))t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后口腔咬合功能

矯治24 h后，兩組患者的咀嚼次數(shù)、咀嚼效能、最大咬合力及咬合速率均較矯治前降低（P＜0.05 或0.01），最大合力時(shí)間顯著升高（P＜0.05 或0.01）；以治療組更為顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者在矯治前及矯治24 h后的口腔咬合功能的對(duì)比 (，n=50)

表1 兩組患者在矯治前及矯治24 h后的口腔咬合功能的對(duì)比 (，n=50)

與同組矯治前比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組矯治24 h后比較：cP＜0.01

2.2 矯治前后牙周指數(shù)

矯治6 個(gè)月后，治療組的牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在矯治前及矯治6個(gè)月后的牙周指數(shù)對(duì)比 (，n=50)

表2 兩組患者在矯治前及矯治6個(gè)月后的牙周指數(shù)對(duì)比 (，n=50)

與同組矯治前比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組矯治6個(gè)月后比較，cP＜0.05，dP＜0.01

2.3 矯治前后生活質(zhì)量

矯治6 個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較矯治前有所改善，以治療組更為顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者在矯治前及矯治6個(gè)月后的生活質(zhì)量對(duì)比 (，n=50)

表3 兩組患者在矯治前及矯治6個(gè)月后的生活質(zhì)量對(duì)比 (，n=50)

與同組矯治前比較：aP＜0.01；與對(duì)照組矯治6個(gè)月后比較：bP＜0.01

3 討論

接受正畸治療后，錯(cuò)頜畸形患者會(huì)出現(xiàn)明顯的咀嚼功能障礙，主要與牙周組織結(jié)構(gòu)破壞和組織喪失及牙周炎癥有關(guān)，且咬合功能損失超過50%的患者定期復(fù)診的依從性更差，不利于整體治療效果[6]。因此，良好穩(wěn)定的咬合功能是影響正畸治療患者的依從性以及提高療效的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，矯治24 h 后，治療組的咀嚼次數(shù)、咀嚼效能、最大咬合力、最大合力時(shí)間以及咬合速率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與劉建捷等[7]的報(bào)道結(jié)果相一致，表明無托槽隱形矯治器能減輕錯(cuò)頜畸形患者的口腔咬合功能障礙，效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治器。其主要原因在于，與傳統(tǒng)固定矯治治療對(duì)大范圍牙齒施加恒定的力值不同，無托槽隱形矯治器的支抗控制較好，在矯治過程中僅小范圍移動(dòng)某些錯(cuò)頜畸形的牙齒，對(duì)其他牙齒無影響，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的轉(zhuǎn)矩控制，更有利于患者維持牙周組織塑建平衡，從而減輕因牙齒移動(dòng)所致的口腔咬合功能障礙。

牙周健康受到多種因素的影響，包括宿主耐受力、系統(tǒng)疾病、口腔菌群的種類及數(shù)量、宿主的生活方式及口腔衛(wèi)生等[8]。目前的研究廣泛認(rèn)為，影響牙周健康的最重要因素是菌斑滯留和菌斑構(gòu)成[9]。與固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器對(duì)維護(hù)牙周健康是否存在優(yōu)勢(shì)仍存在爭(zhēng)議。Rossini 等[10]對(duì)5 篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性綜述后得出結(jié)論：隱形矯治的患者在治療過程中的牙周健康狀況要優(yōu)于固定矯治的患者，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血、齦溝出血指數(shù)等牙周指標(biāo)有較好的表現(xiàn)。然而，也有學(xué)者對(duì)比兩種矯治方法的牙周健康指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩種矯治方法間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組矯治6 個(gè)月后菌斑指數(shù)顯著低于對(duì)照組，并且牙齦指數(shù)、齦溝探診深度、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)等指標(biāo)與治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無托槽隱形矯治器可減少牙菌斑，并且不影響患者的牙周健康。其原因在于無托槽隱形矯治器雖然每日需要佩戴至少20 h，但在口腔衛(wèi)生清潔過程中，患者可自行取下矯治器，有利于及時(shí)清除牙菌斑；另外，無托槽隱形矯治器可對(duì)矯治力的施加部位進(jìn)行合理調(diào)整，防止牙菌斑的播散，減少對(duì)牙周造成破壞[12]。

傳統(tǒng)正畸治療往往只重視療效，忽略了患者的主觀感受。近年來，生活質(zhì)量成了醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者在矯治6 個(gè)月后，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量各領(lǐng)域的評(píng)分均較矯治前有所提高，并且改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，與翟明表等[13]的研究結(jié)果相一致，提示無托槽隱形矯治器可顯著提高患者的生活質(zhì)量。無托槽隱形矯治器能減輕患者矯治后的咬合功能障礙，不會(huì)產(chǎn)生明顯的牙周健康問題，并且佩戴后自由摘取，方便清潔，可同時(shí)滿足正畸患者對(duì)美觀、舒適及便捷的要求，從而有利于生活質(zhì)量的提高[14]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的自鎖托槽相比，無托槽隱形矯治器能降低患者咬合功能障礙，維護(hù)牙周健康，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值顯著。