加味溫膽湯輔治心肌梗死PCI后56例臨床觀察

葉京陵 （九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院急診科，江西九江 332100）

心肌梗死為冠脈急性缺血、缺氧所致的心肌壞死，具有起病急、病癥重特點[1]。PCI 為現(xiàn)階段治療心肌梗死有效方式，可促進冠脈供血恢復(fù)，有效緩解胸痛癥狀[2-3]，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并對患者心功能及睡眠質(zhì)量造成不良影響，影響PCI治療效果及術(shù)后康復(fù)，甚至提高心肌再梗死發(fā)生率，因此在PCI 治療后需合理選擇藥物干預(yù)。中醫(yī)認為心肌梗死屬“胸痹”范疇[4]，PCI 術(shù)后多以痰瘀阻絡(luò)、機體正氣虧虛為病理基礎(chǔ)，而溫膽湯具良好通陽豁痰功效，可促進PCI術(shù)后患者恢復(fù)速度，本研究是觀察溫膽湯對PCI術(shù)后患者康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年2月-2019年2月我院收治的心肌梗死PCI術(shù)后患者，納入標準：⑴符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》診斷標準[5]，均出現(xiàn)不同程度胸痛、心悸氣短、咳嗽等癥狀；⑵均出現(xiàn)PCI 指征[6]且行介入治療。排除標準：⑴藥物過敏者；⑵患有先天性心臟病、心臟瓣膜病者；⑶存在嚴重手術(shù)禁忌證者；⑷伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾病者；⑸近1 個月內(nèi)接受激素或免疫抑制劑治療者；⑹伴有嚴重肝腎功能障礙或血糖控制不佳者。入選112 例，按隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組56例，其中對照組男31例，女25 例，年齡35～81 歲，平均(59.84±7.35)歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均(59.41±7.56) kg；梗死部位：后壁8例，下壁10 例，前壁38 例。研究組男34 例，女22 例，年齡32～80 歲，平均(58.95±7.16)歲；體質(zhì)量42～76 kg，平均(58.25±7.19)kg；梗死部位：后壁7 例，下壁9 例，前壁40 例。兩組上述臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)西藥治療，硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)，國藥準字H20000542，規(guī)格25 mg/片)2 片/次，1 次/d，口服；阿司匹林片(廣州白云山光華制藥公司，國藥準字H44020111，50 mg/片)2片/次，1 次/d，口服；低分子肝素鈉注射液(法國安萬特制藥公司，國藥準字J20090095)4 000 IU/次，2次/d，皮下注射。

研究組在此基礎(chǔ)上行加味溫膽湯治療。組方：炙甘草6 g，川芎、半夏各10 g，茯苓、陳皮、竹茹、黨參各13 g，丹參、瓜蔞各20 g，枳實(麩炒，去瓤)60 g，1劑/d，加水煎服，分2次口服。兩組均連續(xù)治療2個月，無脫落病例。

1.3 觀察指標

(1)分別于治療前后取患者空腹血10 mL，提取血清，采用全自動生化監(jiān)測儀及相關(guān)試劑盒，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清超敏C 蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平，觀察治療前后炎癥因子水平差異。(2)采用多普勒超聲心動儀分別于治療前后檢測患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，計算左室射血分數(shù)(LVEF)，評估患者心功能。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估用藥前后患者睡眠質(zhì)量，量表主要包括入睡時間、睡眠障礙、日間功能指數(shù)、睡眠效率，各項均為0～3 分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子

兩組患者治療前的各炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各炎癥因子水平明顯降低，且以研究組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 (，n=56)

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 (，n=56)

與同組治療前比較：aP＜0.05；與同期對照組比較：bP＜0.05

2.2 心功能

經(jīng)治療后，兩組患者的心功能均得到明顯改善，且以研究組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較 (，n=56)

表2 兩組心功能比較 (，n=56)

與同組治療前比較：aP＜0.05；與同期對照組比較：bP＜0.05

2.3 睡眠質(zhì)量

治療后，研究組患者的入睡時間、睡眠障礙、日間功能、睡眠效率評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 (，n=56)

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 (，n=56)

與對照組比較：aP＜0.05

3 討論

心肌梗死為常見心血管疾病，起病多以冠脈粥樣硬化、斑塊破裂為病理基礎(chǔ)[7]，并與血栓形成聯(lián)系密切。隨著人們工作壓力的增大以及生活習慣的改變，心肌梗死發(fā)生率逐漸提升，并呈年輕化趨勢?；颊叨喟橛谐掷m(xù)性胸骨后疼痛癥狀[8-9]，且極易并發(fā)休克、心力衰竭，危及患者生命。PCI 因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、血流恢復(fù)快等特點[10]，可有效改善心肌缺血癥狀，是治療心肌梗死有效手段，但在PCI治療中易對血管內(nèi)膜造成損傷，刺激機體炎癥因子釋放，使內(nèi)膜增生，進而誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成[10]，影響患者心功能，因此在心肌梗死PCI后需合理聯(lián)用藥物干預(yù)。

目前心肌梗死的治療多使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物，以抑制血小板聚集，減少血栓形成，并降低心肌耗氧量，減少心功能外周阻力，可在一定程度改善患者心功能，緩解心肌梗死癥狀[11]，但以上藥物作用靶點較為單一，整體治療效果低下。中醫(yī)認為急性心肌梗死屬“胸痹心厥”范疇，起病多與血瘀、氣滯有關(guān)，加之受PCI術(shù)后使心肌再灌注損傷、心氣不足等綜合因素致病，需予以通陽豁痰、益氣活血之方施治。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組聯(lián)合溫膽湯治療后，患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。王麗等[12]在加味溫膽湯對PCI 術(shù)后患者心功能影響研究中也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合溫膽湯治療的患者心功能改善更明顯，本研究結(jié)果與其相似。分析其原因為：加味溫膽湯所含半夏具有化痰燥濕之功，茯苓、黨參等藥具益氣和胃、除濕健脾之功；陳皮等具降逆消痞之功，丹參、川芎等藥材具良好止痛通絡(luò)、活血化瘀之功，瓜蔞具有良好寬胸理氣功效；枳實具通胃降濁功效，胃府暢通于心臟有利，可進一步改善患者心功能，諸藥聯(lián)用可共奏活血化瘀、和胃化痰之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參主要成分為丹參酮，可有效擴張血管動脈，減小心肌周圍血管阻力，增加心臟血液供應(yīng)及臟器灌注量，進而有效改善心肌梗死癥狀；川芎中含有大量川芎嗪，可有效提升冠狀動脈流量，降低患者心肌耗氧量。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的炎癥因子水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，且研究組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0.05)。分析其原因為：hs-CRP 為最基本急性時相蛋白，當機體組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，其水平將在短時間內(nèi)提升，并導致T 淋巴細胞堆積，進而刺激血小板活性，刺激血栓形成，同時也是反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)及預(yù)后的重要指標；TNF-α 為常見細胞因子，多由巨噬細胞分泌產(chǎn)生，并可改變內(nèi)皮細胞基因表達、破壞血管內(nèi)皮細胞、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)作用，誘導炎癥介質(zhì)表達，增加血小板附著，形成血栓[13]?；颊呓?jīng)加味溫膽湯聯(lián)合西藥治療后，可有效降低炎癥因子水平，減低免疫反應(yīng)，減少血管痙攣，可進一步延緩動脈粥樣硬化進程。此外，支晨等[14]研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死PCI 術(shù)后患者受年齡、介入治療等影響，睡眠質(zhì)量下降，且術(shù)后睡眠障礙又將進一步提高患者心肌再梗死發(fā)生風險。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中西藥聯(lián)合治療后患者PCI后睡眠質(zhì)量明顯改善，但對該情況具體原因及發(fā)生機理并未進行詳細探討，多考慮與患者心肌梗死癥狀得到明顯緩解，術(shù)后心功能恢復(fù)良好等有關(guān)。

綜上，對心肌梗死PCI 術(shù)后患者進行常規(guī)西藥干預(yù)同時聯(lián)合加味溫膽湯治療，可有效控制機體炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平，并可顯著改善患者心功能，改善睡眠質(zhì)量，用藥安全性高，值得推廣。