丹七片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察

劉富湘，莫介超，陳注有，陳文廣* （廣東省陽春市人民醫(yī)院.心內科；.檢驗科，廣東陽江 59600）

隨著生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民高脂肪及高熱量食物攝入量增多、運動量減少，導致高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病的發(fā)生率增高，其中心腦血管發(fā)生率的增加最為明顯[1]。冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[2]。心絞痛是由心肌供血不足或缺氧導致的，具有前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛的特點。目前越來越多的研究證實，中藥對冠心病心絞痛具有顯著的療效[3-4]。本研究采用丹七片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年4月收治的冠心病心絞痛患者92 例，均符合WTO 規(guī)定的冠心病心絞痛標準。排除：（1）妊娠或者哺乳期婦女；（2）心肺功能不全及嚴重心律不齊者；（3）患有肝腎功能不全、腫瘤及精神疾??；（4）對本研究所用藥物過敏者；（5）患有血液系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書。92例隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組46 例。對照組男30 例，女16 例；年齡45～80 歲，平均56.4 歲；病程3～16 a，平均6.6 a。聯(lián)合組男31 例，女15 例；年齡46～79歲，平均56.5歲；病程3～16 a，平均6.7 a。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療期間，所有患者要求清淡飲食，戒酒、戒煙，適量運動，作息規(guī)律。每位患者均給予相同的常規(guī)治療，盡量避免可能的誘病因素，病情發(fā)作時應臥床休息，同時舌下含服硝酸甘油以減輕心絞痛癥狀。對照組患者予酒石酸美托洛爾控釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，生產批號：國藥準字H20030017）治療，0.1 g/次，1 次/d。聯(lián)合組患者采用酒石酸美托洛爾控釋片聯(lián)合丹七片（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，生產批號：國藥準字Z11020471，1.2 g/次，3 次/d）治療。兩組均以4 周為1 個治療周期。

1.3 療效判定

1.3.1 心絞痛療效 觀察患者治療前后心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)作頻率及心電圖情況[5]。顯效：患者硝酸甘油使用量或者心絞痛的發(fā)作頻率減少＞80%，患者心絞痛治療后靜息心電圖恢復到正常狀態(tài)；有效：患者硝酸甘油的使用量或者發(fā)作頻率減少50%～80%，患者心絞痛治療后心電圖ST 段回升≥0.05 mV但尚未達到正常水平，T 波倒置變淺或者T 波由平坦變成直立；無效：患者硝酸甘油的使用量或者心絞痛發(fā)作頻率減少＜50%或者病情惡化，靜息心電圖無明顯變化或者反而加重。總有效=顯效+有效。

1.3.2 心電圖 觀察兩組患者治療后心電圖ST 段下移導聯(lián)數(shù)、T波倒置導聯(lián)數(shù)及T波低平導聯(lián)數(shù)。

1.3.3 硝酸甘油的服用情況 觀察兩組患者硝酸甘油的服用情況，包括硝酸甘油的服用量及服用硝酸甘油后心絞痛的緩解時間。

1.3.4 實驗指標 抽取患者清晨空腹靜脈血20 mL，使用直接法檢測高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平；使用酶聯(lián)免疫的方法檢測超敏C反應蛋白（CRP）和肌鈣蛋白（cTnT）；使用血液流變儀檢測紅細胞聚集指數(shù)（EAI）和紅細胞比容（HCT）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛

聯(lián)合組治療心絞痛的效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效的比較 （例）

2.2 心電圖

經過治療兩組患者ST 段下移導聯(lián)數(shù)、T 波倒置導聯(lián)數(shù)及T 波低平導聯(lián)數(shù)均減少，且聯(lián)合組ST 段下移導聯(lián)數(shù)和T 波低平導聯(lián)數(shù)較對照組改變更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心電圖情況的比較（，n=46，個）

表2 兩組患者的心電圖情況的比較（，n=46，個）

與同組治療前比較：aP＜0.05；與對照組治療后比較：bP＜0.05

2.3 硝酸甘油的服用情況

經過治療兩組患者硝酸甘油服用量及服用硝酸甘油后心絞痛緩解時間均明顯減少，且聯(lián)合組改變更顯著（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者服用硝酸甘油的情況（，n=46）

表3 兩組患者服用硝酸甘油的情況（，n=46）

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.01

2.4 實驗指標

經過治療兩組患者的LDL-C、CRP、cTnT 水平及EAI、HCT均明顯降低，HDL-C水平升高，且聯(lián)合組變化更顯著（P＜0.05或0.01），見表4。

表4 兩組患者實驗指標的比較 （，n=46）

表4 兩組患者實驗指標的比較 （，n=46）

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.05，cP＜0.01

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病機理復雜。研究表明，冠心病心絞痛患者由于冠狀動脈粥樣硬化，血液中斑塊不穩(wěn)定性及心肌耗氧量的增加，導致心肌缺血，表現(xiàn)形式為斑塊破裂、裂痕及血栓的形成[6]。而由于心肌缺氧，丙酮酸及磷酸等酸性物質聚集在心肌內，從而產生疼痛感[7]。大量實驗和臨床研究表明，冠心病心絞痛在中醫(yī)學上屬胸痹、心痛等范疇，治療上以補氣活血、行氣止痛為主要原則。丹七片由丹參和三七組成，方中丹參性苦、微寒，具有活血調經、涼血消癰、清心安神的功效，《本草綱目》記載丹參“手少陰、厥陰血分藥活血，通心包絡”；三七性甘、溫，可化瘀止血、消腫定痛。兩種藥物相結合，具有促進血液循環(huán)、擴張冠狀動脈、調節(jié)血壓等療效。本研究中，采用丹七片+美托洛爾治療的聯(lián)合組其療效明顯優(yōu)于對照組；心電圖結果顯示，兩組患者ST 段下移導聯(lián)數(shù)、T 波倒置導聯(lián)數(shù)及T 波低平導聯(lián)數(shù)均減少，且聯(lián)合組ST 段下移導聯(lián)數(shù)和T 波低平導聯(lián)數(shù)較對照組改變更為明顯（P＜0.05），表明丹七片聯(lián)合美托洛爾對心絞痛的緩解效果更為顯著。

本文結果尚顯示，經過治療兩組患者的LDL-C、CRP、cTnT 水平及EAI、HCT 均明顯降低，HDL-C 水平升高，且聯(lián)合組變化更為顯著。LDL-C 和CRP 均與血栓形成及動脈粥樣硬化密切相關。心肌損傷壞死的標志物之一cTnT，且數(shù)值越高表明心肌損傷范圍越廣[8-9]。說明聯(lián)合組用藥后病情改善效果更加顯著。研究表明[10]丹參的主要活性成分能增強心功能、擴張血管、降低血液黏度。具有抗氧化損傷和改善微循環(huán)的作用?！侗静菥V目》指出，三七具有活血止痛的功效。研究表明[11]，三七的主要活性成分具有改善心肌耗氧和抑制血小板聚集的功效。本研究結果與其相一致。

綜上所述，丹七片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的效果優(yōu)于美托洛爾單一用藥，值得臨床推廣。