新冠疫情背景下多維度信息化干預(yù)模式在高血壓患者健康行為管理中的應(yīng)用效果

譚理玲，吳銳發(fā)，鄭偉健，黃福香，曾 琨*（.廣東省東莞市護(hù)理學(xué)會(huì)，廣東東莞 5330；.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 53000）

高血壓是最常見的慢性病，是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的最主要原因。高血壓管理是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程。對(duì)于高血壓患者而言，維持血壓的穩(wěn)定不僅依靠單純藥物治療，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理和血壓監(jiān)測(cè)也是血壓保持相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)鍵[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生突然，傳染性極強(qiáng)，在全球迅速蔓延，給人們心理和生活帶來(lái)了極大的影響和危害[3]。在此特殊環(huán)境下，部分高血壓病患者出現(xiàn)不按期復(fù)查、自行停藥等行為。因此，如何在疫情相對(duì)隔離的情況下進(jìn)行高血壓患者的管理值得我們探索。信息化管理為高血壓等慢病管理提供新思路，多維度信息化干預(yù)即同時(shí)應(yīng)用兩種及以上的信息化干預(yù)方式，它有著傳統(tǒng)管理方式不可替代的優(yōu)勢(shì)，能充分調(diào)動(dòng)患者和醫(yī)護(hù)人員參與的積極性，能對(duì)當(dāng)前高血壓管理模式進(jìn)行有效補(bǔ)充和完善[4-5]。在疫情背景下，本研究選取本院收治的原發(fā)性高血壓患者，將多維度信息化干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓患者健康行為的管理中，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2020 年2-8 月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院治療的100 例原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010 年修訂版）》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清楚，有良好的溝通能力；(3)有條件且能使用手機(jī)或電腦微信，QQ 群及公眾平臺(tái)；(4)自愿參加本研究并接受6個(gè)月以上隨訪，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)伴有心、肝、腦、腎等嚴(yán)重的器質(zhì)性并發(fā)癥者；(3)認(rèn)知功能障礙、使用電子設(shè)備障礙、拒絕參加本項(xiàng)研究者；(4)正在參與其他高血壓血壓管理項(xiàng)目者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50 例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度及家族史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以社區(qū)為主導(dǎo)，予以常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，社區(qū)工作人員定期給予患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及健康等指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血壓?？剖覍？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況等，并解答患者相關(guān)疑問。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度信息化干預(yù)模式，主要包括：（1）成立多學(xué)科細(xì)分工的高血壓管理團(tuán)隊(duì)：由1 名心血管專家、1 名主任護(hù)師及3 名主管護(hù)師組成，由心血管專家對(duì)護(hù)理組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)患者建立跟蹤隨訪的病歷資料檔案，收集血壓、血液相關(guān)指標(biāo)（如血糖、血脂等）結(jié)果，詳細(xì)準(zhǔn)確居住地地址與精準(zhǔn)聯(lián)系方式，并篩選與患者同住的家屬予協(xié)定相關(guān)共同管理細(xì)則，制定醫(yī)院、社區(qū)與患者及其家屬在不同時(shí)期下的具體任務(wù)。(2)通過電話及短信的形式，按期通知患者不同時(shí)期的任務(wù)，內(nèi)容包括本階段相關(guān)服藥、油鹽攝入、運(yùn)動(dòng)等方面行為標(biāo)準(zhǔn)，以及針對(duì)上階段行為修正等，并做好相應(yīng)記錄。（3）組建微信群、QQ群，設(shè)置交流時(shí)間段及信息發(fā)布時(shí)間段。交流時(shí)間段中，患者可進(jìn)行有效信息交換，相互交流自身情況、心得及建議等，達(dá)到相互督促及共同進(jìn)步的目的；信息發(fā)布時(shí)間段中，通過文字及視頻等，定期分享高血壓管理相關(guān)知識(shí)，總結(jié)目前群中患者血壓控制情況并提出改進(jìn)方案及針對(duì)性建議，定期發(fā)布執(zhí)行能力強(qiáng)的患者并進(jìn)行表?yè)P(yáng)等。（4）培訓(xùn)平臺(tái)的應(yīng)用。針對(duì)高血壓患者，通過線上授課以及實(shí)時(shí)視頻相互交流的形式，定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，豐富其對(duì)高血壓管理的專業(yè)知識(shí)，并且聯(lián)合專業(yè)運(yùn)動(dòng)教練，提供專業(yè)室內(nèi)運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)對(duì)其具體行為指導(dǎo)，加強(qiáng)其主觀能動(dòng)性。針對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，通過平臺(tái)線上授課形式，加強(qiáng)其專業(yè)管理知識(shí)，不斷改進(jìn)其對(duì)高血壓患者心理及行為上正確而有效的指導(dǎo)工作。（5）遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用。血壓監(jiān)測(cè)方面，以高血壓電子健康檔案為基礎(chǔ)，以實(shí)時(shí)血壓計(jì)為手段，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體，配合高血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)上傳每次血壓情況，對(duì)血壓進(jìn)行更加有效和細(xì)化的記錄和管理。用藥方面，根據(jù)患者用藥情況，結(jié)合多學(xué)科細(xì)分工的高血壓管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)血壓情況不斷調(diào)整的方案，定期聯(lián)合配送平臺(tái)，送藥上門，減少患者室外的人群接觸。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 血壓監(jiān)測(cè) 干預(yù)前至干預(yù)后3、6 個(gè)月由患者家屬使用同種電子血壓計(jì)自測(cè)晨峰血壓，通過高血壓管理系統(tǒng)信息平臺(tái)傳輸至中央管理系統(tǒng)。

1.3.2 高血壓管理評(píng)價(jià) 慢性病管理評(píng)價(jià)(PACIC)量表由約翰遜基金會(huì)基于美國(guó)慢性病管理模式下提出的，包括患者主動(dòng)性、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)/實(shí)踐設(shè)計(jì)、目標(biāo)設(shè)定/因人施治、問題解決/連貫性、隨訪/協(xié)作等5個(gè)維度20 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1～5 分別代表“無(wú)、很少、一般、較多、一直如此”。每個(gè)維度的評(píng)分都是根據(jù)其包含條目的平均分計(jì)算獲得，總的量表得分為所有20 個(gè)條目的總平均分，分值越高說明效果越好[6-7]。

1.3.3 遵醫(yī)行為率 干預(yù)前后各評(píng)價(jià)1 次，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括規(guī)范服藥率、規(guī)范鹽、油攝入率和規(guī)律運(yùn)動(dòng)率。計(jì)算公式：管理人群規(guī)范服藥率＝(規(guī)范服藥人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)范鹽攝入率＝(規(guī)范鹽攝入人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)范油攝入率＝(規(guī)范油攝入人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)律運(yùn)動(dòng)率＝(規(guī)律運(yùn)動(dòng)人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓

與干預(yù)前比較，干預(yù)3、6 個(gè)月后兩組患者的收縮壓明顯下降(P＜0.05)，以實(shí)驗(yàn)組更為顯著(P＜0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況 (，n=50)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況 (，n=50)

與干預(yù)前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較：bP＜0.05

2.2 干預(yù)后遵醫(yī)行為

干預(yù)6 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在規(guī)范鹽、油攝入率和規(guī)律運(yùn)動(dòng)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組干預(yù)后6個(gè)月遵醫(yī)行為的比較 例(%)

2.3 高血壓管理評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患者的PACIC 量表各個(gè)維度與總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

表4 PACIC量表評(píng)估高血壓病管理效果的比較 (，n=50)

表4 PACIC量表評(píng)估高血壓病管理效果的比較 (，n=50)

兩組比較均P＜0.01

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病情況呈明顯上升趨勢(shì)，目前已有超過2 億高血壓患者[8]。該病嚴(yán)重消耗社會(huì)資源，對(duì)患者本人、家庭及國(guó)家都造成沉重負(fù)擔(dān)，因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理是一項(xiàng)全社會(huì)性的系統(tǒng)工程[9-10]。新冠疫情改變了社會(huì)衛(wèi)生微環(huán)境，帶給人們對(duì)外出就診、戶外運(yùn)動(dòng)等一定程度上的恐懼，進(jìn)而對(duì)高血壓患者的正常健康行為帶來(lái)沖擊。多維度信息化干預(yù)是指通過多種信息化手段進(jìn)行綜合管理。有效的信息化干預(yù)可大大減少患者與其他人群的接觸，既能減少患者的疑慮，還能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在新冠疫情的背景下，本研究對(duì)高血壓患者采用了多維度信息化干預(yù)模式，通過電話及短信，微信群、QQ 群、培訓(xùn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等的應(yīng)用，與傳統(tǒng)高血壓管理模式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況、遵醫(yī)行為情況及自我管理評(píng)分的改善更為明顯，結(jié)果與李凱等[11-13]研究結(jié)果相符。在多維度信息化模式中，患者可通過QQ 群、微信群、培訓(xùn)平臺(tái)以文字或視頻等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流，而遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可帶來(lái)血壓和藥物使用的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)修正不規(guī)范或錯(cuò)誤行為，從而改善遵醫(yī)行為，提高血壓控制效果。從本研究量表的各個(gè)維度來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者主動(dòng)性、服務(wù)體系設(shè)計(jì)/實(shí)踐設(shè)計(jì)的貢獻(xiàn)率較高，說明該管理模式能夠最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增進(jìn)患者對(duì)所接受干預(yù)手段的理解行為。

綜上所述，疫情背景下將多維度信息化干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓患者，可以提高患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)患者自我管理能力，從而有效控制血壓。