加味茯苓四逆湯對慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭澤榮，陳建強，陳華武 （湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524013）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床中常見的一種慢性疾病，主要是由于患者心臟結構及心臟功能等出現異常，導致心室泵血功能障礙。在各種心臟類疾病中，CHF 最為嚴重，其病死率最高。CHF 常見于多種心血管疾病終末期，目前已成為影響我國國民身體健康的主要因素之一[1-2]。臨床主要根據累及部位將心室重構進行分類，即心肌實質和心肌間質重構。其中心肌實質常見的臨床表現為心肌細胞出現異常壞死的現象，而心肌間質重構表現為心肌組織呈現纖維化、心肌細胞呈現纖維化增生及血管結構發(fā)生改變[3-4]。有研究稱，CHF 患者機體內氨基末端B 型鈉尿肽原（PBNP）水平越高，其心臟類事件的發(fā)生率就越高[5-6]。目前臨床治療CHF 主要以改善心功能、預防心室重構為主。本文采用自擬的加味茯苓四逆湯聯合西醫(yī)內科治療CHF，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年12 月在我院治療的CHF 患者82 例，診斷標準參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7-8]。納入標準：（1）年齡45～80 歲，心功能分級Ⅱ級以上；（2）6 min 步行試驗等級Ⅰ～Ⅳ級；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病史患者；（2）嚴重肝腎功能損害者；（3）惡性腫瘤者；（4）休克、嚴重室性心律失常、梗阻型心臟病、未修補的心臟瓣膜病、縮窄性心包炎及心包填塞等患者；（5）過敏體質者。82 例患者隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。觀察組患者年齡（64.7±5.3）歲；男26 例，女16例；病程6～10 a，平均（8.1±1.8）a；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級18例；合并基礎疾?。焊哐獕盒孕呐K病18 例，冠心病15 例，擴張型心肌病5 例，其他4例。對照組患者年齡（63.6±5.6）歲；男25例，女15例；病程6～10 a，平均（8.1±1.7）a；心功能分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級16 例；合并基礎疾?。焊哐獕盒孕呐K20例，冠心病13例，擴張型心肌病4例，其他3例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用西醫(yī)內科基礎治療，包括洋地黃制劑、β 受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組患者在此基礎上加用加味茯苓四逆湯聯合治療。加味茯苓四逆湯中藥配方：人參（10 g）、淡附片（12 g）、干姜（6 g）、炙甘草（10 g）、黃芪（40 g）、葶藶子（12 g）、茯苓（30 g）、丹參（15 g）、麥冬（15 g）；每天1劑，分成2盒，上下午各1盒。兩組治療時間均為12周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者PBNP 水平、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心室收縮末期內徑（LVSD）、Lee’s心衰計分、6 min步行距離及心功能的變化情況。

1.4 療效判定

依據《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》以心功能的改善情況進行療效判斷。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以表示，采用（配對）t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PBNP、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計分和6 min步行距離

治療前，兩組患者的相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計分和6 min 步行距離均明顯改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.05 或0.01）。見表1。

表1 兩組各項指標的比較 ()

表1 兩組各項指標的比較 ()

與同組治療前比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組治療后比較：cP＜0.05，dP＜0.01

2.2 心功能改善情況

觀察組心功能改善34 例（81.0%），對照組21 例（52.5%），觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

CHF屬于“喘證、水腫、心悸、怔忡、胸痹”等范疇，造成這類疾病的主要原因是由于患者心腎陽氣虧虛。痰瘀水結僅為表象，治標不治本，CHF 極易復發(fā)[9-10]。臨床上認為心臟重構是造成患者心力衰竭的病理及生理基礎。本研究探討了加味茯苓四逆湯聯合西醫(yī)內科治療CHF 患者的效果，結果顯示觀察組患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計分、6min 步行距離和心功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。加味茯苓四逆湯主要由茯苓、炙甘草、黃芪、丹參等組成，能增強機體正氣，恢復機體正常血液流動，排除機體內部多余的水分。茯苓四逆湯在一定程度上能夠明顯改善CHF 患者的心衰癥狀[12-13]?！蹲⒔鈧摗繁硎局兴庈蜍呔哂凶剃幮Ч?。據現代藥理研究顯示，茯苓通過改善人體腎小管對鈉的重吸收程度進一步起到利尿的作用，強化巨噬細胞的吞噬功能，提高患者心肌的收縮力，進而提高機體的免疫能力。附子具有多種功效，如增加血流量、增強心肌的收縮能力等，同時還具有增強人體對缺氧的耐受性。干姜主要的功能是擴充血管，增加血管內血流量，進一步增強心臟功能。人參、黃芪均可改善人體的心肌收縮功能，同時還能夠提高心排血量、擴張冠脈、抵抗心肌缺血及心律失常，并能促進核糖核酸和蛋白質的合成，使患者的機體免疫能力得到提升，改善患者心肌活力和全身的營養(yǎng)狀況。丹參能抗凝，抗血小板聚集，使機體內的冠狀動脈血流量增多，進一步減輕心臟負荷，改善機體的心功能。葶藶子水提取物對心力衰竭時過度激活的神經內分泌系統(tǒng)有抑制作用，在提高機體冠狀動脈血流量的基礎上不增加心肌耗氧量，進一步提高了心臟左心室泵的供血功能和心肌收縮。炙甘草可以提高心臟收縮幅度，使心臟的興奮性增加，抑制心律不齊[14]。鐘黎[15]的研究中予以溫陽化瘀方聯合西藥治療CHF 患者，其臨床效果高于單純西藥治療。王云振等[16]研究發(fā)現，予以活血利水中藥用于心力衰竭患者，其心功能明顯得到改善，且PBNP 水平更低。劉平寧等[17]對黃芪單藥的使用效果進行研究，發(fā)現黃芪可降低CHF 患者心臟的負荷程度，減輕炎癥反應的發(fā)生，并對心室重構起到良好的預防作用。

綜上，加味茯苓四逆湯具有益氣健脾、溫補陽氣、活血利水等功效，有利于減輕CHF 患者心臟的負荷，對心功能起到改善作用。