頸動(dòng)脈彩超及內(nèi)皮舒張功能與糖尿病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的相關(guān)性分析

劉秀莊，鄧秒珍，黃焯明 （南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院.功能科；2.內(nèi)三科，廣東佛山，528325）

2014 年全世界共有3.8 億糖尿病患者，且絕大多數(shù)為2 型糖尿病(T2DM)患者[1]。糖尿病患者多存在胰島素抵抗或者脂代謝異常，心血管病變往往累及多個(gè)血管，病死率也高于其余患者[2]。糖尿病合并大血管病變患者預(yù)后極差，但臨床上早期診斷仍是難題[3]。目前有相關(guān)臨床研究證實(shí)外周動(dòng)脈粥樣硬化程度可有效反映并預(yù)測(cè)出大血管病變的嚴(yán)重程度[4]。臨床上可以使用頸動(dòng)脈彩超早期發(fā)現(xiàn)冠心病(CHD)動(dòng)脈粥樣硬化，并可根據(jù)外周血管病變預(yù)測(cè)患者預(yù)后[5]。本研究通過分析T2DM 合并CHD 患者頸動(dòng)脈血管彩超，探究其與T2DM 合并CHD 患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月-2020 年2 月住院治療的T2DM合并CHD的156例患者作為觀察組，其中男83例，女73 例，年齡45～85 歲，平均(61.2±9.2)歲，BMI(25.3±3.5)kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有T2DM 病史或入院后符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診患者[1]；(2)存在胸部不適癥狀，均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除嚴(yán)重其他臟器功能不全、先天性血管病變、器質(zhì)性心臟病者；(2)急性心梗、嚴(yán)重高血壓或其他心血管疾病者；(3)其他類型的DM 患者；(4)合并其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；(5)有精神病病史或家族遺傳性精神病史者。同時(shí)選取同期住院的50 例未合并CHD 的T2DM 患者作為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡46～80歲，平均(60.5±8.7)歲，BMI (25.5±3.3) kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI 的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院后1 周內(nèi)均采用GE E9 彩色多普勒超聲儀行頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈彩超檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)(FMD)。(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的檢測(cè)：受試者取平臥頭仰位，頸部墊軟枕，頭部后仰15°，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，分別縱切、橫切掃描，頸動(dòng)脈內(nèi)膜以血管長(zhǎng)軸圖像為準(zhǔn)，并觀察內(nèi)中膜厚度、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及回聲改變，測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT 最厚處，測(cè)3次取平均值。(2)肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能測(cè)定：取患者右臂肘部上10 cm 處肱動(dòng)脈縱切面對(duì)其內(nèi)徑(γ0)進(jìn)行測(cè)量，之后行反應(yīng)性充血實(shí)驗(yàn)，在患者肘關(guān)節(jié)以下綁定血壓計(jì)，將血壓計(jì)袖帶充氣加壓于右上臂，至收縮壓后再次加壓50 mmHg，持續(xù)5 min 后緩慢放氣，1 min 內(nèi)測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑(γ1)。計(jì)算公式為：FMD=[(γ1-γ0)/γ0]×100%。

根據(jù)患者累及的病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)將觀察組患者分為單支病變組和多支病變組，觀察及對(duì)比兩組IMT、γ0、FMD 值。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位計(jì)算各單處病變積分與系數(shù)乘積之和，得到冠狀動(dòng)脈Gensini積分。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈血管圖像計(jì)分分段標(biāo)準(zhǔn)[6]將觀察組患者分為低分組(1～30分)、中分組(31～60 分)和高分組(＞60 分)[7]，觀察及對(duì)比各組IMT、γ0、FMD值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)皮功能

觀察組患者的IMT、γ0 高于對(duì)照組，F(xiàn)MD 低于對(duì)照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)皮功能比較 ()

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)皮功能比較 ()

兩組比較均P＜0.05

2.2 觀察組不同病變支數(shù)者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)皮功能

多支病變組患者的IMT、γ0 高于單支病變組，F(xiàn)MD低于單支病變組(P＜0.05)，見表2。

表2 糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化不同病變支數(shù)患者IMT 和FMD比較 ()

表2 糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化不同病變支數(shù)患者IMT 和FMD比較 ()

兩組比較均P＜0.05

2.3 觀察組不同Gensini 積分者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)皮功能

高分組患者的IMT、γ0值最高，中分組次之，低分組最低；高分組患者的FMD 值最低，中分組次之，低分組最高(P＜0.05)。見表3。

表3 糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化不同Gensini積分患者IMT和FMD比較 ()

表3 糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化不同Gensini積分患者IMT和FMD比較 ()

與低分組相比：aP＜0.05；與中分組相比：bP＜0.05

2.4 IMT、FMD與冠脈狹窄程度的相關(guān)性

觀察組患者Gensini 積分與IMT 呈正相關(guān)(r=0.505，P＜0.01)，與FMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.557，P＜0.01)，見圖3、4。

圖3 IMT與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性

圖4 FMD與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性

3 討論

糖尿病是常見的慢性病，糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的2～6倍[8]。糖尿病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化一旦斑塊破裂，很容易引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生，但冠狀動(dòng)脈疾病的癥狀差異很大，有些冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者可能沒有癥狀，一旦發(fā)生就可能是心肌梗死或者心源性猝死，給患者帶來嚴(yán)重的生命威脅，所以糖尿病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷至關(guān)重要[9-10]。有相關(guān)研究表明糖尿病患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的概率明顯高于非糖尿病患者，且糖尿病合并冠心病患者發(fā)生雙支及多支病變的幾率更高[11]。多數(shù)流行病學(xué)資料顯示，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著相同的病理基礎(chǔ)，兩者的血管病變時(shí)常并存，指出IMT增厚是早期動(dòng)脈硬化的主要標(biāo)志[12]。有臨床研究證實(shí)：外周動(dòng)脈粥樣硬化程度可有效反映并預(yù)測(cè)出大血管病變的嚴(yán)重程度[13]。

本研究通過完善觀察組的頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈彩超檢查，測(cè)量IMT 和FMD，其中合并冠心病的糖尿病患者IMT、γ0 明顯高于未合并患者，F(xiàn)MD 明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明糖尿病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮測(cè)定值均高于未合并者，且合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)低于未合并者，與既往研究結(jié)果類似[3]。本研究提示通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄程度和肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)從而推斷出患者的大血管病變情況。根據(jù)合并冠心病的糖尿病多支病變患者的數(shù)值比較，其中多支病變患者IMT、γ0 明顯高于單支病變患者，F(xiàn)MD低于單支病變患者，說明發(fā)生多支病變的患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚、肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮測(cè)定值高，肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)值低。對(duì)糖尿病冠狀動(dòng)脈硬化不同Gensini積分患者IMT 和FMD 比較發(fā)現(xiàn)Gensini積分越高，說明冠脈狹窄程度越重，頸動(dòng)脈內(nèi)膜越厚、肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮測(cè)定值越高，肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)值低，因此研究結(jié)果提示可通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄程度和肱動(dòng)脈血管舒張反應(yīng)對(duì)患者的冠脈狹窄程度進(jìn)行推斷。目前研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身炎癥的慢性病變，具有非特異性，如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等常同時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈是主動(dòng)脈的主要分支，兩者不僅在血管解剖生物學(xué)特點(diǎn)上存在相似之處，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化的主要易損大中血管。因此，冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度具有一致性，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈可以作為預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生和評(píng)價(jià)冠心病病變程度的重要檢查之一。