簡(jiǎn)易回收自體血裝置在脾切除術(shù)中的應(yīng)用

許曉桃，莫美珍，張秀芹，周云霞 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江 524001）

近年，脾切除術(shù)在臨床治療中的運(yùn)用漸趨廣泛，脾切除術(shù)出血量較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都確保其安全[1-3]。有效處理出血為脾切除術(shù)的重要環(huán)節(jié)，必須給予高度重視。常規(guī)自體血回輸一般采用自體血回收血液機(jī)進(jìn)行處理，但這種方式加重患者的術(shù)后負(fù)擔(dān)，影響患者凝血功能[4-5]。為了進(jìn)一步確?；颊咴谄⑶谐g(shù)治療中的用血安全，減少并發(fā)癥，本研究采用簡(jiǎn)易回收自體血裝置結(jié)合系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2017 年1 月-2021 年1 月本院收治的80 例脾切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脾切除術(shù)手術(shù)指征；（2）均于術(shù)中輸血，出血量為200～2 000 mL；（3）患者及家屬對(duì)該研究目的及方法知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心、肝腎功能障礙等；（2）嚴(yán)重凝血功能或者造血功能障礙者；（3）不能配合本研究或中途退出者；（4）資料不全者。80 例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。試驗(yàn)組中男22 例，女18 例；年齡36～70 歲，平均46.62歲；身體質(zhì)量50～60 kg 為30 例，61～80 kg 為10 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡35～69 歲，平均45.54歲；身體質(zhì)量50～60 kg 為29 例，61～80 kg 為11 例。兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量等的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No.2021A147)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)自體血回收方法。依據(jù)患者術(shù)中出血狀況，應(yīng)用自體-3 000P 型血液機(jī)回收，通過回收機(jī)采集自體血并控制總血容量的10%儲(chǔ)備于儲(chǔ)血袋中，同時(shí)通過另1 條靜脈輸注等量6%的萬汶膠體液，手術(shù)開始采用血液回收機(jī)將手術(shù)視野中的出血吸入儲(chǔ)血袋中，通過清洗與離心等處理后，濃縮成紅細(xì)胞懸液。

試驗(yàn)組運(yùn)用自制簡(jiǎn)易回收自體血裝置回收血。(1)回收設(shè)備：包括2 個(gè)60 mL 注射器(1 個(gè)去活塞)、1條輸血管[過濾網(wǎng)是聚酰胺66 材料制造，單絲直徑為(100±10)μm，單經(jīng)單緯，孔徑為(200±20)μm]、一套血液回收袋(紅細(xì)胞保存袋、空的轉(zhuǎn)移袋、全血保存袋)、1個(gè)1 000 mL的不銹鋼量杯(高壓蒸汽滅菌)。（2）制備過程：①剪下輸血管過濾器（上下段均留5 cm 長(zhǎng)管子）；②取下輸血管連接頭皮針的連接器；③剪下血液轉(zhuǎn)移袋（袋子管子余留長(zhǎng)度5 cm）；④取下全血保養(yǎng)液管子上的開關(guān)夾；⑤開關(guān)夾套進(jìn)轉(zhuǎn)移袋的管子上，過濾器下段通過連接器連接轉(zhuǎn)移袋，上段接去活塞注射器乳頭，注射器相當(dāng)漏斗接量杯倒下的血液，經(jīng)過過濾器后流入血袋，最后夾閉開關(guān)夾。（3）具體回收方法：①注射器抽岀全血保養(yǎng)液，按回收血：全血保養(yǎng)液10∶1.4 的比例加入無菌量杯中；②脾臟切下時(shí)立即放開脾門，讓血液緩慢流入裝有全血保養(yǎng)液的無菌量杯里，輕輕搖晃，讓保養(yǎng)液和血液充分混合，防止凝固，過程大約需要1 min；③脾臟血液完全收集到量杯后，立即通過簡(jiǎn)易裝置儲(chǔ)存到儲(chǔ)存血袋。

兩組均給予系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者健康宣教，告知自體血回收并輸注的意義，并向患者講解輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)士配合麻醉醫(yī)生回收血全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，密切觀察患者生命體征以及不良反應(yīng)并及時(shí)處理意外等。術(shù)前依據(jù)患者認(rèn)知能力以及個(gè)體狀況對(duì)其實(shí)施相對(duì)應(yīng)的綜合心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者自體器官切除受到很大打擊的心理狀態(tài)給予合理的心理疏導(dǎo)和支持，緩解壓力，改善患者心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理；同時(shí)耐心為患者講解病情并介紹成功案例提高患者信心，從而提高治療依從性?；颊叽蠖嘁蚱⑴K重度大或脾破裂出血而影響呼吸，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)立即采取半坐臥位，確保患者呼吸道的暢通，給予高流量吸氧，若必要可以面罩吸氧以提高血氧飽和度；同時(shí)抬高患者的下肢從而促進(jìn)血液回流，提高回心血量等一系列細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、失血量、血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）以及輸血不良反應(yīng)情況（感染、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及出血量

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)中輸血量與失血量均少于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及出血量比較 (,n=40)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及出血量比較 (,n=40)

與對(duì)照組比較：aP＜0.01

2.2 Hb及HCT水平

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的Hb 及HCT 水平均下降（P＜0.01），但試驗(yàn)組下降幅度低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者的Hb與HCT水平變化 (,n=40)

表2 兩組患者的Hb與HCT水平變化 (,n=40)

與干預(yù)前比較：aP＜0.01；與對(duì)照組比較：bP＜0.01

2.3 輸血不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者的輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3 討論

脾切除術(shù)的備術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且失血量較多，目前隨著醫(yī)療技術(shù)不斷革新進(jìn)步，患者對(duì)于手術(shù)安全性更加重視，尤其是輸血安全的需求也明顯加大[6-7]。目前臨床輸血主要包括自體血回輸與異體血輸入，由于異體輸血存在安全隱患，更多人選擇自體回輸血液。近年來國(guó)家對(duì)三甲醫(yī)院自體輸血量比例提高要求。目前自體輸血臨床上主要使用血液回收機(jī)；然而針對(duì)需手術(shù)切除脾臟的患者，血液回收機(jī)無法滿足全血回輸，且使用價(jià)格昂貴，容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥[8-9]。

簡(jiǎn)易回收血裝置確保了患者所接受的血源為自身新鮮的紅細(xì)胞，從而確保其細(xì)胞的活力，同時(shí)也保證了良好的運(yùn)氧能力，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[10-12]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)輸血量與出血量少于對(duì)照組，術(shù)后Hb及HCT 水平均高于對(duì)照組，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示采取簡(jiǎn)易回收自體血裝置結(jié)合系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者的輸血不良反應(yīng)，有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)。分析原因與簡(jiǎn)易回收自體血裝置的特殊性有關(guān)：（1）簡(jiǎn)易回收自體血裝置使用50 mL 注射器代替漏斗、輸血管的過濾器代替血墊過濾，血液轉(zhuǎn)移袋代替鹽水瓶，整套裝置在無菌臺(tái)操作完成，保持絕對(duì)無菌，符合國(guó)家血液過濾器標(biāo)準(zhǔn)；（2）利用全血保養(yǎng)液管道上的開關(guān)夾夾閉管道，設(shè)計(jì)合理；（3）整套回收血裝置不需經(jīng)過吸引，避免抽吸過程中導(dǎo)致白細(xì)胞激活，產(chǎn)生炎癥介子生產(chǎn)，減少患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)；（4）快速回收儲(chǔ)存脾臟全血，并及時(shí)回輸給患者，及時(shí)補(bǔ)充血漿、凝血因子、血小板等重要血液成分，這正是脾切除患者所急需的，此操作耗時(shí)短，避免由于血液放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致血液成分的破壞。

綜上所述，在脾切除術(shù)中采取簡(jiǎn)易回收自體血裝置結(jié)合系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低患者的輸血不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，但簡(jiǎn)易回收自體血裝置也存在一定的局限性，不適宜有雜質(zhì)的回收血液或者污染血液，同時(shí)目前僅適用于脾切除術(shù)患者的血液回收，因此有待于進(jìn)一步研究，探索更多符合其他術(shù)式的血液回收方法。