微創(chuàng)血腫清除術聯(lián)合腰大池置管引流治療高血壓腦出血破入腦室的臨床觀察

李 越，李 輝，歐海榮，覃木秀，楊亞敏 （.吳川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東吳川 54500；.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 5800）

高血壓腦出血約占臨床腦出血的40%～70%，隨著生活方式改變、飲食習慣改變、人口老齡化及高血壓發(fā)病率升高，高血壓腦出血發(fā)病率隨之上升。腦出血破入腦室后壓迫腦組織和神經(jīng)，可引起患者肢體和神經(jīng)功能障礙，對患者健康、生活質量造成嚴重影響，嚴重者甚至導致死亡[1]。清除血腫為治療高血壓腦出血的主要方法，微創(chuàng)穿刺血腫清除術通過CT 定位穿刺抽吸血腫，可顯著降低治療創(chuàng)傷，促進康復。有研究指出，單純穿刺血腫清除具有一定局限性，治療后仍有部分殘留血腫和血性腦脊液，對患者腦組織和神經(jīng)造成持續(xù)影響[2]。腰大池置管引流則可持續(xù)引流血性腦脊液，協(xié)助清除血腫和促進腦脊液循環(huán)，減少血性腦脊液對腦組織和神經(jīng)的持續(xù)損害。為此，本文探究了微創(chuàng)穿刺血腫清除術后聯(lián)合腰大池置管引流治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018.04-2020.04 吳川市人民醫(yī)院和深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院診治的高血壓腦出血破入腦室患者80 例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。納入標準：(1)有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體功能障礙，急診入院后完善顱腦CT檢查，腦室內有高密度影，明確診斷為高血壓腦出血破入腦室；(2)首次發(fā)病，且發(fā)病時間在24 h 內；(3)患者一般情況符合微創(chuàng)穿刺血腫清除術及腰大池持續(xù)置管引流治療指征；(4)患者及家屬對本次治療方法、研究措施知情同意。排除標準：(1)因動脈瘤、血管畸形等破裂所致腦出血者；(2)有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；(3)生命體征不穩(wěn)定，預計生存時間不足3 d 者；(4)有嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙者；(5)已形成腦疝及梗阻性腦積水者。隨機將患者分為基礎組和聯(lián)合組，每組40 例，兩組一般情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 基礎組采取微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療，根據(jù)CT 定位血腫位置，避開重要血管、神經(jīng)組織，于頭皮定位穿刺點，擇最優(yōu)穿刺路徑，用定向軟通道顱內血腫清除套裝，在激光定位引導下緩慢進針，進行血腫穿刺，穿刺管穿刺到血腫中心位置后，引流出陳舊血表示穿刺成功，緩慢抽吸血腫，抽吸出血腫量約為血腫總量的30%～50%，血腫抽吸完成后留置引流管術后予尿激酶注入輔助引流，根據(jù)引流液顏色、量，決定拔管時間，放置引流管時間一般不超過1周。聯(lián)合組在基礎組微創(chuàng)穿刺血腫清除基礎上進行腰大池持續(xù)置管引流，患者取側臥位，雙下肢屈曲、雙手抱頭，顯露腰椎，取腰3～4 間隙進行穿刺，緩慢進針，腦脊液流出后表明穿刺成功，置管，腦脊液持續(xù)流出表明穿刺和置管成功，固定導管，持續(xù)引流腦脊液，腦脊液引流速度為2～4滴/min，每天腦脊液引流量不超過200 mL，引流2周后拔出導管。治療期間密切監(jiān)測患者生命體征，營養(yǎng)神經(jīng)，預防感染，維持水電解質及酸堿平衡。

1.2.2 觀察指標（1）血腫清除率：治療1 周，復查顱腦CT，判定兩組患者血腫清除率。（2）住院時間：統(tǒng)計并比較兩組患者的住院時間。（3）相關并發(fā)癥：治療期間，比較兩組患者顱內感染、穿刺點腦脊液漏、腦積水發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析獲得數(shù)據(jù)，選用t檢驗、χ2檢驗和校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除率及住院時間

聯(lián)合組1 周內的血腫清除率顯著高于基礎組，住院時間短于基礎組(P＜0.05)，見表2。

表2 血腫清除率及住院時間

2.2 并發(fā)癥

治療期間聯(lián)合組顱內感染、穿刺點腦脊液漏、腦積水并發(fā)癥總的發(fā)生率低于基礎組（P＜0.05)，見表3。

表3 相關并發(fā)癥 (例)

3 討論

高血壓為臨床最常見慢性疾病之一，其發(fā)生與生活飲食習慣、年齡、遺傳等多種因素相關，近年發(fā)病率持續(xù)上升，成為危害人民健康的公共衛(wèi)生疾病。高血壓可加速血管粥樣硬化，加之血壓水平波動，可引起腦出血發(fā)生。高血壓腦出血為最常見的腦出血類型，同時也是高血壓患者嚴重并發(fā)癥之一，危及患者健康及生命[3]。顱腦解剖結構特殊，高血壓腦出血時，血腫在顱內蓄積可造成壓迫性損傷，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，且血性腦脊液引起的無菌性腦膜炎、腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生又可導致顱內壓的增高，從而加重腦組織損害，嚴重者可發(fā)生腦疝，導致患者死亡[4]。清除顱內血腫、解除壓迫、保護腦組織和神經(jīng)功能為治療高血壓腦出血的主要方法。微創(chuàng)穿刺血腫清除術已廣泛應用于高血壓腦出血的治療，它在取得顯著效果的同時能明顯降低手術創(chuàng)傷，但臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血，血腫抽吸后具有一定殘留，同時殘余的血性腦脊液持續(xù)損害腦組織，影響療效及預后[5]。

腰大池持續(xù)置管引流為降低顱內壓、引流血性腦脊液、協(xié)助清除腦內殘留血腫的重要治療方法。本研究結果顯示，微創(chuàng)血腫穿刺術后聯(lián)合腰大池持續(xù)置管引流治療高血壓腦出血破入腦室患者，可協(xié)助提高患者的顱內血腫清除率，縮短住院時間（P＜0.05 或0.01）。研究指出，腦出血患者術后由于腦組織損傷、血腫殘留、血性腦脊液的刺激引起非感染炎癥物質滲出，引起無菌性腦膜炎、腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生，升高顱內壓，可造成繼發(fā)性腦組織和神經(jīng)損傷［6］。有學者在高血壓腦出血破入腦室患者中實施微創(chuàng)穿刺治療后聯(lián)合腰大池持續(xù)置管引流輔助治療，可有效維持患者術后顱內壓穩(wěn)定，促進患者神經(jīng)功能恢復［7-8］。同時分析認為，腰大池持續(xù)置管引流在縮短治療時間的同時，可降低治療過程中相關并發(fā)癥發(fā)生風險［9-10］。本研究結果也顯示，微創(chuàng)穿刺治療后聯(lián)合腰大池持續(xù)置管引流可明顯降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05），表明腰大池置管引流在減少多次腰椎穿刺放液帶給患者痛苦的同時，可降低顱內感染及穿刺點腦脊液漏和腦積水發(fā)生的風險。綜上，微創(chuàng)穿刺血腫清除術后聯(lián)合腰大池持續(xù)置管引流治療高血壓腦出血破入腦室可提高血腫清除效果，縮短治療時間，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。