胃癌患者全腹腔鏡全胃切除手術治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

張凌志 劉 爭 李凱江

消化道癌中胃癌屬于較為常見的1種癌癥，具有病死率、發(fā)病率高等特點[1]。胃根治性切除手術方式分為腹腔鏡和開放性兩種，開放性的手術雖然效果比較好，花費的時間較短，但是給予患者創(chuàng)傷較大，手術后恢復的時間較長，所以依從性較差[2]。腹腔鏡雖然難度比較大，手術時間長，對操作者的要求較高，但是術后住院時間比較短，創(chuàng)傷較小[3]。兩種治療方式各有優(yōu)勢和劣勢[4]。在本次研究過程中，通過對比開腹全胃切除術治療和全腹腔鏡全胃切除手術治療，了解其有效性以及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年6月我院收治的胃癌患者82例，隨機數(shù)字表法分為兩組，納入標準：①通過病理學診斷以及胃鏡病理活檢確診為胃癌；②符合全胃切除手術治療的標準；③病灶處于肌層和肌層以下的位置；④無其他臟器及遠處轉移；⑤所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①重度免疫功能障礙；②患有自身免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)重度疾病的患者；③臨床資料不全；④患有精神類疾病；⑤腹部有手術史；⑥已經(jīng)遠處轉移或者實施化療者；⑦并發(fā)全身性重度感染性疾?。虎嗷加衅渌麗盒阅[瘤；⑨出血性疾病。對照組41例，男性25例，女性16例，年齡43～82歲，平均(62.4±1.8)歲；研究組41例，男性27例，女性14例，年齡41～84歲，平均(63.2±1.2)歲。資料具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 首先需要對患者進行全身麻醉，平躺在手術臺上，胃部正中間切1個約18～20 cm的切口，觀察是否有腹腔積液，同時對周圍的組織進行檢查，是否發(fā)生轉移，了解腫瘤切除范圍。橫結腸上端將胃結腸的韌帶剖開，分離的位置上方是到橫結腸系膜前葉，下方是到胰腺下緣，將腸系膜血管充分的表現(xiàn)出來，清掃淋巴結。胰腺被膜向上分離，到達胰腺上緣的位置，將胃十二直腸動脈充分的暴露出，顯示胃右動脈、肝總動脈，將橫結腸系膜前葉向左邊分離，直到結腸脾區(qū)，將胃脾韌帶離斷，并結扎、離斷胃短靜脈和動脈，向右邊游離，直到結腸肝區(qū)，充分的暴露胃網(wǎng)膜右邊的靜脈和動脈，胃網(wǎng)膜右側動靜脈從根部結扎和離斷，幽門下淋巴結清掃，胃右動脈從根部結扎和離斷，對于第5組淋巴結進行清掃，對十二指腸裸化進行處理，同時切割閉合十二指腸球部，使用1號細線縫合漿肌層，同時對十二指腸殘端進行縫合，清掃腹腔干、脾、胃左動脈的淋巴結，比例肝十二直腸的韌帶，同時對周圍的淋巴結進行清掃，到食管右側為止的小網(wǎng)膜全部切除，同時清除附近的淋巴結。剖開食管腹膜，對淋巴結清掃，離斷胃膈韌帶，結扎和離斷左膈下動脈食管賁門，清除淋巴結，將脾門和脾動脈充分的顯露出來，對脾動脈、脾門淋巴結進行清掃，距離腫瘤的上段大約是5 cm的位置使用荷包鉗夾閉，離斷食管，在距離屈氏韌帶約25 cm離斷空腸，遠端的位置放置管狀吻合器，完全吻合，使用切割閉合器對盲端進行縫合，距離食管空腸和近段空腸吻合口大約44 cm的地方實施腸端側吻合，閉合系膜孔，放置引流管，將腹腔閉合[5]。

1.2.2 研究組 使用全腹腔鏡切術手術：術前準備和對照組相同，在肚臍的位置開橫切口，放置大小為10 mm的Trocar，同時建立人工氣腹，壓力值在14 mmHg，之后放置腹腔鏡，在右側和左側肋緣下腋前線戳孔，作用是為了放置5 mm以及10 mm的Trocar，右側和左側鎖骨中線平齊上段大約為2 cm的位置制作孔，放置12 mm、5 mm的Trocar，逐漸上提到大網(wǎng)膜，使用超聲刀游離橫結腸系膜前葉，左側游離的位置是到結腸脾區(qū)、右側為結腸肝曲、上游離到胰腺上緣， 將胃左動靜脈、胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈、胃短動靜脈充分的暴露，對第8、7、10、11組的淋巴結進行清掃，對于肝總動脈充分的暴露，之后離斷、Hemlock夾閉胃左血管、胃右動脈[6]。清潔完成第12組淋巴結，再將第2組和第1組的淋巴結清掃干凈。賁門食管下段裸化。在腹腔鏡的幫助下，離斷十二指腸使用的是直線切割縫合器，之后將腹腔鏡器械撤出，在劍突下方大約6.5～8 cm的位置做輔助性的切口，荷包鉗的鉗夾固定食管，離斷，全部切除淋巴結以及胃，食管殘端縫合，距離屈氏韌帶大約25 cm的位置游離和離斷空腸，從遠端空腸的位置將管狀吻合器放入，食管下端實施食管空腸吻合，空腸盲端的位置需要使用切割縫合器閉合，在距離食管空腸吻合口大約44 cm的位置實施腸腸端側吻合，固定縫合吻合口，常規(guī)放置腹腔引流管，并將腹腔閉合[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生概率。包含有：吻合口出血、腸梗阻、吻合口狹窄、感染。

比較兩組各項手術指標。術后住院時間、首次排期時間、術中出血量、切口長度、手術時間。

比較兩組血清腫瘤標志物水平。在保持空腹狀態(tài)下采取靜脈血3 ml，裝入EDTA真空采血管中進行抗凝，離心使用的是高速冷凍離心機，常溫下進行，時間為10 min，轉速設定為3000 r/min，將血清分離之后，對糖類抗原50(CA50)、糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)測定使用的是電化學光免疫分析法。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組吻合口出血、腸梗阻、吻合口狹窄、感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.2 組各項手術指標對比

研究組術后住院時間、首次排氣時間、術中出血量、切口長度均低于對照組(P<0.05)，手術時間長于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項手術指標對比

2.3 兩組血清腫瘤標志物水平對比

研究組CA50、CA19-9、CEA水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清腫瘤標志物水平對比

3 討論

產生胃癌的原因有很多種，如果身體處于正常狀態(tài)下，胃黏膜的上皮細胞會受到癌基因的調節(jié)以及抑癌基因影響，保持增殖和凋亡的平衡，如果這種狀態(tài)被打破就是出現(xiàn)癌變[8]。臨床中胃癌的病死率以及發(fā)病率都比較高[9]。在治療方面一般使用全胃切除術，傳統(tǒng)的治療方法雖然可以清楚轉移淋巴結以及胃癌原發(fā)病灶，但是因為解剖的層次較多，所以對操作者要求比較高，同時在實施手術時會導致出血量多，創(chuàng)傷大，同時還會出現(xiàn)切口感染、愈合不良，嚴重的應激反應等，對于預后有一定的影響[10]。選擇科學、安全、有效的手段是治療胃癌的重點[11]。

全腹腔鏡全胃切除手術是微創(chuàng)治療的1種，可以充分的看到腹腔中的情況，使用腹腔鏡可以對四周狹小的位置進行探查，傳統(tǒng)的手術方法只能依靠擴大手術切口增加手術視野，并且范圍被限制[12]。有研究顯示，全腹腔鏡全胃切除手術因為有腹腔鏡的輔助，所以可以對血管的走向、解剖平面、病灶位置進行準確的探查，可以徹底清掃淋巴結和切除病灶，減少對周圍組織的傷害[13]。手術中使用超聲刀可以減少出血量，在清掃淋巴結過程中，可以使用超聲刀進入到間隙中，所以結果顯示：研究組術后住院時間、首次排期時間、術中出血量、切口長度均低于對照組(P<0.05)，手術時間長于對照組(P<0.05)，從以上指標中我們可以清楚的了解全腹腔鏡全胃切除手術對患者的有效性。

血清腫瘤標志物在臨床中屬于特異性存在的1種，位于腫瘤細胞異常增殖或者腫瘤細胞產生的物質，腫瘤的進展、發(fā)生和表達水平變化之間有一定的關系。血清CA50、CA19-9、CEA均是血清腫瘤標志物[14]。在本次研究過程中，結果顯示：研究組CA50、CA19-9、CEA均低于對照組(P<0.05)。CA50屬于唾液酸酯糖蛋白和唾液酸，在健康人群中水平比較低，如果細胞出現(xiàn)癌變，就會導致糖基化酶被激活，促使細胞表明的糖基結構出現(xiàn)改變，還會使水平增高[15]。CEA主要在胚層發(fā)育造成的消化系統(tǒng)腫瘤，通過消化道進行代謝，血清中占據(jù)的含量較少，如果發(fā)生腫瘤細胞時，就會釋放進入到血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，水平也會提高[16-17]。CA19-9屬于糖鏈蛋白的1種，經(jīng)過腫瘤細胞分泌，還會經(jīng)過胸導管進入血液循環(huán)中，提高其水平[18-19]。由此我們可以認為全腹腔鏡全胃切除手術可以改善胃癌患者的預后[20]。

研究組吻合口出血、腸梗阻、吻合口狹窄、感染并發(fā)癥發(fā)生概率均低于對照組(P<0.05)，說明在治療胃癌時，對患者使用全腹腔鏡全胃切除手術治療安全性較強，這是因為腹腔鏡手術給予患者較小的創(chuàng)傷，并且可以清楚直觀的看到病灶以及周圍的情況，從而實施清掃結節(jié)和全胃切除等操作方法，患者疼痛感較輕，切口較小，感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，有效的幫助患者盡快康復出院，回歸到正常的生活中。

綜上所述，胃癌患者治療過程當中，全腹腔鏡全胃切除手術治療效果理想，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，增加有效性，臨床上應當進一步推廣應用。