非放大窄帶光成像內(nèi)鏡在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

趙 靜 李建平 劉小玲

食管癌(esophageal carcinoma，EC)作為臨床消化道常見腫瘤，其具有較高的發(fā)病率及病死率。由于EC早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，僅出現(xiàn)食物哽咽感、異物感，加之患者對(duì)EC認(rèn)知不足，故多在臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)才至院就診，此時(shí)病情多已到中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，提高早期EC診斷效能對(duì)制定診療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床針對(duì)EC的診斷主要采用內(nèi)鏡檢查的方式，其中碘染色又稱色素內(nèi)鏡，其對(duì)早期EC檢查雖具有較高的敏感度，但該方法需要多活檢標(biāo)本進(jìn)行確診，且在檢查時(shí)可對(duì)黏膜起到刺激作用引起胸痛或不適[2-4]。而窄帶光成像內(nèi)鏡(narrowband imaging，NBI)作為近年來有效的早期EC檢出方式，其避免染色增強(qiáng)黏膜對(duì)比度的過程，且可利用放大內(nèi)徑可清楚顯示癌灶區(qū)域，但該設(shè)備仍未在廣大基層醫(yī)院普及[5]。鑒于此，本探究將探討NM-NBI在早期EC診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年5月至2020年5月我院收治的早期高度疑似食管癌(EC)患者83例作為研究對(duì)象。其中男性47例，女性36例；年齡45～81歲，平均年齡(64.07±8.56)歲；臨床表現(xiàn)：吞咽困難51例，咽下哽咽感15例，胸骨后疼痛17例；食管病灶直徑0.5～5.8 cm，平均直徑(3.42±0.73)cm；部位：食管左壁39例，右壁10例，前壁22例，后壁12例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽梗阻、胸骨后異物感等典型癥狀；②均接受NM-NBI及碘染色檢查；③均為單發(fā)病灶；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為EC患者；②碘過敏者；③嚴(yán)重凝血功能障礙或伴有上消化道出血者；④既往接受食管癌手術(shù)及放化療治療者；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 檢查方法

1.3.1 內(nèi)鏡檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行檢查前是否行靜脈麻醉評(píng)估，根據(jù)患者自主選擇情況進(jìn)行。叮囑患者在檢查前6 h禁食，2 h內(nèi)禁水，若患者存在梗阻癥狀則根據(jù)情況延長禁食禁水的時(shí)間。在檢查前10～15 min給予患者達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 ml)口服；對(duì)未選擇靜脈麻醉的患者給予鹽酸利多卡因膠漿(Ⅰ)(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2017012438，規(guī)格：10 g：0.2 g)含于口中。選擇奧林巴斯GIF-H290、GIF-Q260、GIF-XQ260胃鏡，選擇NBI模式進(jìn)鏡對(duì)食管黏膜情況進(jìn)行觀察，在發(fā)現(xiàn)邊界清楚的褐色病灶后對(duì)與門齒距離、食管壁位置進(jìn)行記錄，包括前壁、后壁、左右壁，病灶大小情況等，于窄帶光成像下密切觀察病灶是否為有無清晰褐色邊界及黏膜血管分支。采用1.5%碘溶液對(duì)食管黏膜進(jìn)行染色，記錄病灶著色情況。

1.3.2 早期食管癌診斷[6]在內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)則考慮為早期食管癌：①NM-NBI下界限清楚且黏膜血管分支消失的褐色病灶；②碘染色后觀察到直徑超過1.0 cm的淡染病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；將病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算碘染色及非放大窄帶光成像診斷乳腺癌的效能；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)非放大窄帶光成像內(nèi)鏡診斷及碘染色與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～<0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

入選83例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診早期EC58例(69.88%)，其中食管鱗狀細(xì)胞癌12例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變32例，鱗狀細(xì)胞癌14例；良性病變25例(30.12%)。

2.2 碘染色結(jié)果分析

83例患者經(jīng)碘染色檢查，碘染色診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.666，一致性一般。見表1。

表1 碘染色結(jié)果分析/例

2.3 NM-NBI檢測結(jié)果分析

83例患者經(jīng)NM-NBI檢查，NM-NBI診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.657，一致性一般。見表2。

表2 碘染色與NM-NBI診斷早期EC效能對(duì)比/%

2.4 碘染色與NM-NBI診斷效能對(duì)比

兩種診斷方法敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；NM-NBI的特異度高于碘染色，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 NM-NBI檢測結(jié)果分析/例

3 討論

EC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與長期不良飲食習(xí)慣、長期食用亞硝酸鹽、遺傳等因素有關(guān)，由于早期EC多無明顯癥狀表現(xiàn)，患者在就診時(shí)多已至中晚期，增加了治療難度且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6-7]。因此，提高早期EC檢出率對(duì)降低病死率，改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，內(nèi)鏡檢查作為EC患者早期的有效診斷方式，其能夠觀察到早期EC發(fā)生黏膜顏色改變、黏膜出現(xiàn)斑塊、糜爛及結(jié)節(jié)等多種形態(tài)的改變，提高了早期EC的檢出率[8]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與更新碘染色技術(shù)、BNI、放大內(nèi)鏡等逐漸應(yīng)用于臨床EC的檢測中。其中碘染色又稱色素內(nèi)鏡，其主要利用食管鱗狀上皮富含糖原，在與碘液接觸后可呈棕色顯示，故碘染色技術(shù)能夠提高早期EC患者檢出率，但該方法在對(duì)碘過敏、甲亢體質(zhì)的患者會(huì)存在較高風(fēng)險(xiǎn)[9]；此外，碘染色利用碘液接觸易對(duì)患者的食管黏膜造成額外的刺激，有部分患者可能在接受檢查后出現(xiàn)胸骨后燒灼、疼痛感，臨床應(yīng)用受限[10-11]。NBI作為近年來新興的內(nèi)鏡技術(shù)，其是利用濾光器將內(nèi)鏡光源的寬帶廣譜過濾掉進(jìn)留下窄帶廣譜用于疾病的診斷。該技術(shù)不僅可以精準(zhǔn)的觀察患者消化道黏膜上皮形態(tài)，還能夠觀察上皮血管網(wǎng)形態(tài)，明確病變范圍，進(jìn)一步提高早期EC檢出率。而放大內(nèi)鏡更是通過放大微小病灶，結(jié)合NBI技術(shù)從而更加清晰顯示病灶，提高早期EC檢出率[12]。但由于放大內(nèi)鏡尚未普遍應(yīng)用于大部分醫(yī)院，故分析NM-NBI技術(shù)在早期EC患者診斷效能具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，83例患者經(jīng)碘染色檢查，碘染色及NM-NBI診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般，NM-NBI的特異度高于碘染色。分析原因可能是由于碘染色僅能明確病變范圍與部位，但無法判斷食管癌良惡性，特異度較低。而NM-NBI雖無放大內(nèi)鏡清晰的病灶顯示，但仍可見病灶邊緣處邊界及褐色改變，通過對(duì)病變周圍組織與正常黏膜區(qū)分，提高良性檢出率，可應(yīng)用于臨床早期鑒別診斷[13-14]。此外，NM-NBI還能夠降低活檢次數(shù)以及碘染色所造成的負(fù)面影響，但在重癥患者或高危群體進(jìn)行篩查時(shí)仍建議聯(lián)合碘染色提高診斷的檢出率。本次探究納入的樣本量過少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，NM-NBI應(yīng)用于早期EC患者的診斷中具有較高的診斷效能，但臨床仍可結(jié)合碘染色等檢查方法以提高特異度，以為臨床制定診療方案提供重要參考依據(jù)。