使用喹諾酮類藥八注意

孟昭群

喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，是一類很常用的抗生素。此類藥物抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，尤其對金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，并可進(jìn)入大多數(shù)藥物不能進(jìn)入的骨、關(guān)節(jié)、前列腺等組織。由于這類藥物口服易吸收，療效顯著，使用方便，價(jià)格低廉，廣泛應(yīng)用于腸道感染、尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染等抗感染治療。然而隨著這類藥物的大量使用，暴露出的不良反應(yīng)及不合理使用帶來的危害等問題也日益增多，給患者的身體健康和生命安全帶來隱患。怎樣做才能既把病治好，又能減少或避免藥物不良反應(yīng)呢？醫(yī)生建議在使用喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

⒈盡量選擇口服。在使用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)遵循 “能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，盡量選擇口服。喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌藥，有口服制劑和注射劑。該類藥物口服吸收良好，體內(nèi)分布廣泛，可收到良好的療效，故選擇口服較為適宜。如果選擇注射劑，在使用過程中應(yīng)注意避免滴速過快，否則易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者應(yīng)避免使用。此類藥物可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，從而引起震顫、抽搐、躁動(dòng)、焦慮、頭暈、意識(shí)模糊、幻覺、妄想、抑郁、失眠等。如患者出現(xiàn)這些反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

⒉服藥后應(yīng)多喝水。喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)注意多飲水，以稀釋尿液。每日進(jìn)水量應(yīng)在2 200毫升以上，同時(shí)應(yīng)避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。對于接受左氧氟沙星等注射劑治療的患者，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)乃?，以防止形成高度濃縮尿。腎功能不好的患者在使用時(shí)，除了要減量外，更要特別注意其不良反應(yīng)。

⒊避免未成年人使用。由于本類藥物可影響軟骨發(fā)育，可能會(huì)造成關(guān)節(jié)病變和肌腱炎、肌腱斷裂，甚至致殘。因此，18歲以下未成年人，尤其是兒童、妊娠期和哺乳期婦女及重癥肌無力患者，應(yīng)避免使用這類藥物。在使用過程中應(yīng)注意觀察，如果出現(xiàn)疼痛、水腫、肌腱炎癥或肌腱斷裂等，應(yīng)立即停用。另外，使用喹諾酮類藥物一定要控制劑量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù)。同時(shí)應(yīng)注意用藥的持續(xù)時(shí)間，一般使用此類藥物應(yīng)控制在5～7天。

⒋注意光敏反應(yīng)。光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)。過度陽光曝曬和人工紫外線照射，易引起皮膚光敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、水泡或癢性紅斑，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。故服用此類藥物后不要暴露于陽光下，不可在中午烈日時(shí)外出;若外出應(yīng)做好防曬工作，如穿長袖衣物、戴太陽帽、打遮陽傘、涂防曬霜等。

⒌注意影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。喹諾酮類藥物可引起癲癇、抽搐、頭痛、意識(shí)改變、視力損害，甚至陷入昏睡等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，并且引起的周圍神經(jīng)病變是不可逆的。所以，本類藥物不宜用于既往有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，以防止由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。用藥后出現(xiàn)了神經(jīng)元病的癥狀，如疼痛、燒灼感、麻刺感、肌肉攣縮、肢體無力或其他感覺錯(cuò)亂時(shí)，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)展為不可逆性損傷。

⒍謹(jǐn)防引起血糖異常。喹諾酮類藥物如加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，可促進(jìn)胰島素分泌或促進(jìn)肝糖原異生，從而改變?nèi)梭w對葡萄糖的雙向調(diào)節(jié)，引起低血糖或使血糖升高，甚至某些病例為嚴(yán)重高血糖癥或低血糖。血糖的暫時(shí)異常，通常在用藥的3天內(nèi)出現(xiàn)，原有糖尿病者更易發(fā)生。所以，此類藥物禁用于糖尿病患者及其過敏者。

⒎注意食物的影響。牛奶、乳制品、海帶、醬油等，其中含有的金屬離子會(huì)與沙星類藥物形成螯合物，減少藥物吸收，使其血藥濃度過低，療效下降。尤其是服用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星時(shí)，應(yīng)避免食用上述食物。茶葉和咖啡都有甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu)，兩者可被沙星類藥物抑制（主要是環(huán)丙沙星、諾氟沙星），進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭痛、焦慮、失眠等不適。此外，酒精與沙星類藥物同時(shí)服食，對人體神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟的不良反應(yīng)呈重疊作用，加重對心臟、肝臟等部位的損傷。

⒏注意藥物之間的相互作用。服用喹諾酮類藥物時(shí)不宜與含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽離子制劑、酸性藥物、胃腸道藥物等合用，否則會(huì)降低藥物的吸收，影響療效。若需聯(lián)用時(shí)，可先服用喹諾酮類藥物，2小時(shí)后再服用其他藥物。若與萬古霉素聯(lián)用則有拮抗作用，可使生物利用度明顯降低;若與口服抗凝血藥物如華法林同時(shí)使用，有增加出血的危險(xiǎn);若與布洛芬聯(lián)用，有引起驚厥的危險(xiǎn);若與咖啡因、茶堿類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮;若與胺碘酮、阿司咪唑、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯(lián)用，有增加心律失常的危險(xiǎn)。

總之，患者在使用氟喹諾酮類藥品時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，關(guān)注此類藥品的警告、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等安全性信息。如果用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并盡快就醫(yī)。