張老漢的小腦為什么生膿腫

付德明

張老漢頭痛、發(fā)燒、嘔吐已經(jīng)2周。近4天頭痛特嚴重，晝夜不能眠，表情淡漠，左側上肢、兩側下肢活動不便，走路不穩(wěn)。鄉(xiāng)醫(yī)院急忙把他轉到市里大醫(yī)院住院治療。經(jīng)過頭部CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)腦實質有一個異常的液體圓形影像。醫(yī)生為張老漢做了開顱手術，將一個膿液約20毫升的膿腫（小腦膿腫）切除。又經(jīng)過20天的醫(yī)治、護理，張老漢的癥狀逐漸消失，出院時沒留下什么后遺癥。

腦膿腫是一種神經(jīng)外科的常見病。究其病因，一是顱腦外傷所致的外傷性腦膿腫;二是膿胸、肺膿腫及支氣管擴張癥引起的血源性膿腫;三是鼻竇化膿性感染蔓延而引起的鼻源性腦膿腫。四是慢性膽脂瘤型中耳炎并發(fā)的耳源性腦膿腫。其中以后者最常見。國內曾報道224例腦膿腫，約半數(shù)為耳源性腦膿腫。囊腫約2/3位于顳葉，1/3位于小腦。張老漢患中耳炎10余年，不間斷地流膿水，有臭味，聽力很差，由此引發(fā)了小腦膿腫。

中耳炎為什么會并發(fā)腦膿腫？依病程長短，可以將中耳炎分為兩種類型，病程2個月以內稱“急性化膿性中耳炎”;病程遷延2個月以上不愈者，為“慢性化膿性中耳炎”。后者又分為兩種類型，一種為單純型，另一種為膽脂瘤型。并發(fā)耳源性腦膿腫病人都是由慢性膽脂瘤型中耳炎引起的。

中耳，即鼓室腔，是一個像火柴盒形的充滿著空氣的腔室，隱居于顳骨里。鼓室的上壁和后壁，有約2毫米厚度的薄骨板與大腦顳葉和小腦相隔。慢性膽脂瘤型中耳炎是因鼓室感染致病性細菌，并生長繁殖，致使鼓室各個壁的上皮細胞層層脫落，堆積成瘤體形態(tài)，腐蝕和破壞了鼓室與腦組織間的骨板。當機體抵抗力低下時，細菌沿著破壞的鼓室壁，侵入腦實質，使其相應部位液化，產(chǎn)生肉芽，最后形成腦膿腫。

中耳炎病人有以下早期信號，要當心并發(fā)腦膿腫。①耳朵膿液突然增多或減少;②聽力明顯減退;③患耳側出現(xiàn)頭痛;④惡心嘔吐;⑤發(fā)熱惡寒。

治愈中耳炎，可避免耳源性腦膿腫的發(fā)生。別把中耳炎當區(qū)區(qū)小病，應配合醫(yī)生堅持治療。及時發(fā)現(xiàn)膽脂瘤型中耳炎，必須早期接受手術治療，才可以痊愈。