腦中風(fēng)的罕見(jiàn)病因

羅光榮

蹼是一些動(dòng)物長(zhǎng)在腳趾中間的薄膜，可用來(lái)劃水運(yùn)動(dòng)。但這種形如鴨掌的蹼，如果長(zhǎng)在人體血管內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。不僅會(huì)阻滯血液的流動(dòng)，而且容易形成血栓，導(dǎo)致缺血性腦卒中，甚至危及生命。70歲的孫姨爹就是這樣一位腦中風(fēng)罕見(jiàn)病因——頸動(dòng)脈蹼患者。明確病因后，介入血管外科的醫(yī)生們?yōu)槔先藢?shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），改善了患者的腦供血，使罕見(jiàn)病因得到根除。

七旬老人反復(fù)中風(fēng)，原是頸動(dòng)脈蹼作怪

70歲的孫姨爹，3年前突發(fā)腦中風(fēng)。當(dāng)時(shí)，老人右側(cè)肢體偏癱，言語(yǔ)含糊不清。經(jīng)過(guò)腦部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)其腦血管有明顯堵塞現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀很快消失。但1年后老人再次中風(fēng)，同樣無(wú)腦血管明顯堵塞現(xiàn)象，保守治療后很快出院。老人第三次中風(fēng)時(shí)，子女將其送到了市里最好的醫(yī)院。

考慮到老人3年來(lái)先后發(fā)生3次中風(fēng)，且均未找到確切病因，經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生決定為老人做個(gè)頭頸部CTA檢查（CT血管成像），看看老人頭部和頸部的動(dòng)脈血管內(nèi)是否有狹窄、閉塞、粥樣硬化斑塊形成。很快，檢查結(jié)果出來(lái)，顯示老人的頸動(dòng)脈血管內(nèi)長(zhǎng)有一個(gè)罕見(jiàn)的蹼，確診為頸動(dòng)脈蹼。

原來(lái)，導(dǎo)致老人反復(fù)中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，竟是形如鴨掌的蹼。所幸的是，老人頸動(dòng)脈內(nèi)的血栓并不大。經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的保守治療，老人的中風(fēng)癥狀消失，順利出院。

由于頸動(dòng)脈蹼需要外科手術(shù)治療，老人比較猶豫。可考慮到如果病灶不除，血栓會(huì)逐漸增大、增多，且這些血栓隨著血液流到腦動(dòng)脈血管后形成腦梗死，同樣可能危及生命。于是，老人在出院半個(gè)月后再次入院，住進(jìn)介入血管外科，尋求徹底根除病灶。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝離頸動(dòng)脈蹼

目前，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA手術(shù)）是公認(rèn)的治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法。專家團(tuán)隊(duì)決定，為孫姨爹實(shí)施CEA手術(shù)。

全麻下，在患者頸部切開(kāi)一個(gè)7厘米的切口，準(zhǔn)確找到頸動(dòng)脈血管，將血管兩端夾閉、斷流后，剖開(kāi)血管，將頸動(dòng)脈蹼及其周圍的內(nèi)膜一點(diǎn)點(diǎn)剝離干凈，最后縫上血管。70分鐘后，手術(shù)完成，從老人的頸動(dòng)脈血管內(nèi)取出一個(gè)長(zhǎng)約2厘米的“栓子”，其中頸動(dòng)脈蹼長(zhǎng)約7毫米。術(shù)后第五天，老人康復(fù)出院。

專家提醒，如果患者反復(fù)出現(xiàn)不明原因的腦中風(fēng)﹙或稱隱源性﹚，應(yīng)高度懷疑是否有頸動(dòng)脈堵塞等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲，頭頸部CTA及DSA檢查。確診為頸動(dòng)脈蹼患者，需進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）手術(shù)治療。

延伸閱讀

頸動(dòng)脈蹼譯自Carotid

Web，是指從頸動(dòng)脈后壁突出，并延伸至動(dòng)脈腔內(nèi)的“薄膜樣片狀物”。通常位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，易誤診為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者夾層，最早于1968年作為頸內(nèi)動(dòng)脈充盈缺損病變報(bào)道。

頸動(dòng)脈蹼作為頸動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)一種病理狀態(tài)，其原因不太清楚。一些學(xué)說(shuō)認(rèn)為與肌纖維發(fā)育異常及病變有關(guān)。作為一種罕見(jiàn)病，以年輕患者居多，女性比男性的發(fā)病率高。頸動(dòng)脈蹼不僅堵塞血液的流通，而且血液流經(jīng)頸動(dòng)脈蹼時(shí)容易形成渦流，導(dǎo)致血液中的“泥沙”在此沉積形成血栓，血栓隨著血液流到大腦動(dòng)脈血管，導(dǎo)致腦梗死。

目前有關(guān)頸動(dòng)脈蹼治療方面的研究相對(duì)較少，治療方法有限。臨床上采取的治療方案有藥物治療：?jiǎn)渭兛寡“瀵熜Р幻鞔_，標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療或許有效;手術(shù)治療：目前公認(rèn)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）對(duì)頸動(dòng)脈蹼治療有效。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)中由于頸動(dòng)脈兩端夾閉、斷流，如果手術(shù)醫(yī)生操作不熟練，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生腦梗死等并發(fā)癥。此外，頸部有迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等重要神經(jīng)，需要予以重點(diǎn)保護(hù)。