兒童鉛中毒的表現(xiàn)和診斷

游誠(chéng)

為何兒童是鉛毒性的高危人群

首先，人體的血液進(jìn)入大腦有個(gè)屏障，我們稱(chēng)之為血腦屏障。兒童血腦屏障功能發(fā)育不成熟，鉛可通過(guò)血腦屏障到神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛的毒性特別敏感，容易受到鉛的損害。其次，兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5～10倍，腎臟排泄鉛的能力也顯著低于成人。再次，兒童好動(dòng)，手、口的動(dòng)作相對(duì)多，環(huán)境中的鉛容易通過(guò)手-口吃下去。

生長(zhǎng)發(fā)育期的寶寶對(duì)鉛中毒特別敏感。寶寶鉛中毒往往是通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入，母親臉上涂了含有鉛元素的粉類(lèi)，寶寶舔后就可能出現(xiàn)鉛中毒癥狀。日常飲食中吃了含有鉛的食物和水，也可能出現(xiàn)鉛中毒癥狀。

兒童鉛中毒有哪些癥狀

兒童鉛中毒不是臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處于損害兒童健康的危險(xiǎn)水平。兒童鉛中毒不僅會(huì)導(dǎo)致腹痛，嚴(yán)重時(shí)還可能引起驚厥昏迷，甚至危及生命。因此，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)兒童鉛中毒的癥狀有所了解，以便及早發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒，及時(shí)就醫(yī)診治。

⒈一般癥狀。兒童鉛中毒會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，大便變成黑色;也有的孩子會(huì)出現(xiàn)失眠、心悸、臉色蒼白、貧血等癥狀。鉛中毒的孩子比較容易煩躁，還可能會(huì)出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象。

⒉急性鉛中毒的癥狀。急性鉛中毒的孩子除了會(huì)出現(xiàn)鉛中毒的一般癥狀外，口里還會(huì)有金屬味，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等表現(xiàn)。因?yàn)殂U在胃內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨然U，因此患兒的嘔吐物多是白色奶塊狀，同時(shí)伴有出汗、腹痛、情緒煩躁、拒食等諸多癥狀。如患兒出現(xiàn)急性鉛中毒性腦病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐癥狀，還可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、呼吸和脈搏增快、驚厥、斜視、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓增高。小嬰兒患病時(shí)可表現(xiàn)為前囟飽滿或者顱骨縫增寬。

⒊慢性鉛中毒的癥狀。慢性鉛中毒多出現(xiàn)在2歲到12歲的孩子身上。孩子誤食了鉛元素3到6個(gè)月后出現(xiàn)慢性中毒的表現(xiàn)。以頭暈和全身無(wú)力最為明顯，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、易感冒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、攻擊性行為、好動(dòng)、易沖動(dòng)、注意力不集中、脾氣暴躁等癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的智力也會(huì)受到影響。

⒋重度鉛中毒的癥狀。重癥鉛中毒的患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛，還可引起循環(huán)衰竭、少尿或無(wú)尿、肝大、黃疸、麻痹性腸梗阻、消化道出血。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的患兒會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，面容呈灰色，伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色;較大的患兒會(huì)出現(xiàn)指、趾等部位麻木癥狀。有些嚴(yán)重患兒還可能出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸衰竭等。

需要注意的是，以上這些并不是鉛中毒會(huì)出現(xiàn)的特異性癥狀。如急性鉛中毒引起的消化道癥狀與急性胃腸炎等疾病有相似之處，其腦病癥狀與腦部感染性疾病也有相似之處。因此，孩子出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做好鑒別，排除其他疾病可能。

兒童鉛中毒如何診斷

⒈目前認(rèn)為，兒童血鉛水平低于100微克/升是可以接受的鉛水平。但鉛對(duì)兒童的危害沒(méi)有最低閾限值，體內(nèi)即使較低水平的鉛，也可能導(dǎo)致危害。

⒉當(dāng)血鉛水平在100～199微克/升，即使無(wú)任何臨床表現(xiàn)，可診斷兒童高鉛血癥。

⒊兒童鉛中毒可伴有非特異性臨床癥狀，包括腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)、注意力不集中等。2006年原國(guó)家衛(wèi)生部制定的兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次靜脈血鉛>200微克/升時(shí)，結(jié)合鉛暴露源和臨床表現(xiàn)，即可診斷兒童鉛中毒。如血鉛水平≥200微克/升且<250微克/升為輕度;≥250微克/升且<450微克/升為中度;≥450微克/升為重度。