職業(yè)護(hù)工成剛需 亟待出臺行業(yè)規(guī)范

宋婷婷

得知年過六旬的母親泡腳被燙傷，林宜憤怒了：“你作為護(hù)工竟這么不專業(yè)，不知道她有糖尿病，對水溫感覺不夠嗎？”

護(hù)工一臉不服氣，辯解道：“我怎么曉得她有糖尿病，燙腳都有這么多規(guī)矩？”

林宜沒想到，母親生病自己無法陪伴，想著請個(gè)護(hù)工照顧，卻引出更多糟心事。

而林宜的經(jīng)歷并非個(gè)例。

在巨大的用工缺口之下，一大批護(hù)工經(jīng)過“草草”培訓(xùn)，匆匆上崗，以滿足一個(gè)個(gè)分身乏術(shù)的家庭，也產(chǎn)生了諸多糾紛和矛盾。

有全國人大代表呼吁，護(hù)工行業(yè)應(yīng)該引起足夠重視了，解決問題的關(guān)鍵在于出臺行業(yè)規(guī)范。

醫(yī)院護(hù)工已成剛需

母親因病入院，林宜因工作忙抽不開身，只能找護(hù)工陪護(hù)。市內(nèi)一家護(hù)工公司在住院部樓下設(shè)有服務(wù)點(diǎn)，聲稱其下屬護(hù)工都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。在林宜以每天200余元的價(jià)格談妥后，便給她派來了護(hù)工楊阿姨。

楊阿姨年紀(jì)和林宜母親相仿，老家在農(nóng)村，干護(hù)工這一行已一年有余。林宜雖覺得她年紀(jì)有些大，但見其穿著護(hù)工服裝、佩戴陪護(hù)工作牌，顯得頗為規(guī)范，便只囑咐她好好照顧母親。

三月春寒料峭，這天晚上母親想洗個(gè)腳再睡，楊阿姨便端來一盆水。母親試了試，覺得水溫不夠熱，讓楊阿姨添點(diǎn)熱水。這一添便出了事——老人腳被燙傷。

林宜看著母親腳上的水泡怒火中燒，一方面質(zhì)疑楊阿姨作為護(hù)工不專業(yè)，一方面指責(zé)護(hù)工公司不負(fù)責(zé)，同時(shí)認(rèn)為醫(yī)院也脫不了干系。此事鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，一個(gè)多月后以護(hù)工公司作出相應(yīng)賠償而收場。

聘請護(hù)工遇到糟心事，折射出的是出當(dāng)前護(hù)工市場日益緊俏和護(hù)工管理亟待規(guī)范之間的矛盾。

據(jù)了解，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生活水平不斷提高，住院患者對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)提出了更多需求。但目前，我國護(hù)理隊(duì)伍人力資源配備不足，2020年每千人口護(hù)士數(shù)3.14名，明顯低于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）成員國每千人口9名護(hù)士的平均標(biāo)準(zhǔn)。

某機(jī)構(gòu)調(diào)研了490家三級醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，床護(hù)比約為1：0.6，未達(dá)到《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》規(guī)定的“1：0.8”約束性要求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過70%的護(hù)士日均工作超8小時(shí)，超過80%的護(hù)士每周倒班2-3次。

需求的增加伴隨著護(hù)理人員嚴(yán)重不足的矛盾，催生了護(hù)工這一職業(yè)。特別是在新冠肺炎疫情防控形勢依然嚴(yán)峻的情況下，全國各地醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)，“一患一陪護(hù)”成為常態(tài)。以往患者家屬“倒班式看護(hù)”無法繼續(xù)，急需護(hù)工“補(bǔ)位”。

我市某三甲醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“我院現(xiàn)有受聘于職業(yè)護(hù)工公司的護(hù)工300余名，但缺口依然很大。通常年齡偏大、疑難重病等患者都需要護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)，老齡群體更是需要長期護(hù)理。我院老年患者約占六成，子女上班無法前來陪護(hù)，護(hù)工就成了剛需。”

護(hù)工行業(yè)亂象叢生

在奶奶這個(gè)月第五次念叨，她是不是還有第四個(gè)兒子的時(shí)候，汪華陷入了長久的悵惘和困惑之中。直到他向妻子陳凝說起此事，謎團(tuán)才解開了。

“之前我去養(yǎng)老院看望奶奶，正好聽到護(hù)工和她的對話?！标惸f，當(dāng)時(shí)一名賴姓護(hù)工滿臉堆笑，沖奶奶喊媽：“媽，認(rèn)不認(rèn)得我？我是你兒子，你不認(rèn)得我了嗎？”

幾次遇到這樣的事后，陳凝才品出味兒來：“他這是專門做給家屬看的，以顯示他跟對奶奶關(guān)系多么親昵?！?/p>

但是，這給九十多歲的老人帶來了莫大困擾：明明自己膝下只有三子，怎么突然多出一個(gè)來，而且還不姓汪？老人開始整天琢磨這事，并反復(fù)詢問家人。

陳凝說：“對著患者喊媽，我不認(rèn)為這是專業(yè)護(hù)工該有的做法。”

某三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)同了這一說法：“護(hù)工的護(hù)理水平應(yīng)介于護(hù)士和保姆之間，因其陪護(hù)對象往往患有疾病，需要接受專業(yè)護(hù)理。因此，看似簡單的陪護(hù)中包含了諸多人文等因素?！?/p>

一位多年從事護(hù)理工作的醫(yī)院護(hù)士長，展示了一本名為《職業(yè)資格培訓(xùn)鑒定教程：護(hù)理員》的教材。該書是根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1997]第23號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》精神，為推行護(hù)理員持證上崗制度，市衛(wèi)生局國家職業(yè)技能鑒定所受市衛(wèi)生局、市職業(yè)技能指導(dǎo)中心委托而組織編寫的。

這本書重點(diǎn)介紹了基本理論、基本知識、基本技能，其涉及的知識面涵蓋了十幾門學(xué)科，僅護(hù)理基本技術(shù)這一章，就介紹了病區(qū)環(huán)境管理、病人入出院護(hù)理、臥位和安全的護(hù)理技術(shù)、預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的技術(shù)、病人清潔護(hù)理技術(shù)、生命體征的測量及護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、冷熱療技術(shù)及常用急救技術(shù)……

“就教材而言，至少成為一名高級技能的護(hù)理員是需要掌握大量專業(yè)知識的。”該護(hù)士長說。

然而，護(hù)工專業(yè)性不足已成為當(dāng)前行業(yè)存在的突出問題。因護(hù)工護(hù)理不到位，導(dǎo)致人員傷亡的案例屢屢見諸媒體。

早在2016年，我市便有報(bào)道稱，重慶將對護(hù)工進(jìn)行技能培訓(xùn)，合格者持證上崗?！暗@并沒有成為護(hù)工入行的‘硬杠杠。”該護(hù)士長認(rèn)為。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管第三方職業(yè)護(hù)工公司大量進(jìn)入陪護(hù)市場，但絕大多數(shù)公司為家政、養(yǎng)老等領(lǐng)域轉(zhuǎn)型而來或新開展陪護(hù)業(yè)務(wù)，受制于專業(yè)師資不足，多數(shù)僅能開展日常的飲食起居培訓(xùn)。

此外，受制于成本因素，職業(yè)護(hù)工公司多招錄進(jìn)城務(wù)工人員。據(jù)某醫(yī)院對125名護(hù)工進(jìn)行的調(diào)研，這些人員文化程度較低，具有初中以上文化的僅35.55%，小學(xué)文化占42.96%;年齡偏大，50歲以上的占82.22%，60歲以上的占35.55%，無40歲以下從業(yè)人員。

在巨大的用工缺口之下，一大批護(hù)工經(jīng)過“草草”培訓(xùn)，匆匆上崗，活躍在醫(yī)院、養(yǎng)老院等場所，以滿足一個(gè)又一個(gè)分身乏術(shù)的家庭。

該護(hù)士長坦言，醫(yī)院原本不具有培訓(xùn)護(hù)工的職責(zé)。但因?yàn)獒t(yī)療陪護(hù)涉及一些專業(yè)知識，醫(yī)院本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)為避免不必要的糾紛，往往會對這些護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)。院方還規(guī)定，護(hù)工同時(shí)護(hù)理多名病患時(shí)的最遠(yuǎn)相隔距離、以避免意外發(fā)生。但對這些規(guī)定，“黑護(hù)工”卻視若無睹。

此外，由于缺乏監(jiān)管，一些職業(yè)護(hù)工公司為追逐經(jīng)濟(jì)利益，頻頻出現(xiàn)在原市場價(jià)基礎(chǔ)上加收費(fèi)用的情況，而“黑護(hù)工”亂喊價(jià)的現(xiàn)象更加普遍。

亟待出臺行業(yè)規(guī)范

“護(hù)工行業(yè)應(yīng)該引起足夠重視了?！比珖舜蟠?，市中醫(yī)院黨委委員、副院長李延萍表示，她在今年全國人代會期間提出過相關(guān)建議。

李延萍認(rèn)為，國家衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)督促各省級衛(wèi)生主管部門盡快出臺與完善針對護(hù)工行業(yè)的制度與規(guī)范，協(xié)調(diào)職業(yè)教育等主管部門，結(jié)合各地實(shí)際情況，分層分類有序推進(jìn)護(hù)工行業(yè)的規(guī)范管理。

“首當(dāng)其沖是推行護(hù)工行業(yè)自律?！崩钛悠急硎?，我國現(xiàn)行法律對醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)實(shí)行了行政許可，但并未對護(hù)工實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入。她建議，在遵守國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，督促行業(yè)協(xié)會、社工組織等自治機(jī)構(gòu)，建立行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)行業(yè)自治，對護(hù)工和護(hù)工公司準(zhǔn)入條件、服務(wù)價(jià)格等建立符合各地實(shí)際的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，加大宣傳力度，從源頭強(qiáng)化護(hù)工行業(yè)的規(guī)范管理，改變護(hù)工行業(yè)目前的無序狀態(tài)。

在李延萍看來，還要加強(qiáng)規(guī)范化專業(yè)化的培訓(xùn)和考核。她建議，各地衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)護(hù)工行業(yè)自治機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核方案，督促護(hù)工公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大護(hù)工的崗前培訓(xùn)和考核，特別是強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、基本操作、消毒隔離知識等護(hù)理基礎(chǔ)知識，逐步引入護(hù)工持證上崗和繼續(xù)教育制度，強(qiáng)化護(hù)工的崗中培訓(xùn)和考核管理。同時(shí)，衛(wèi)生主管部門在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)方面予以適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持。

“探索建立護(hù)工職業(yè)教育制度也是勢在必行?！彼硎?，國家一直以來大力發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。2021年的政府工作報(bào)告指出，拓寬職業(yè)技能培訓(xùn)資金使用范圍，開展大規(guī)模、多層次職業(yè)技能培訓(xùn)，完成職業(yè)技能提升和高職擴(kuò)招三年行動目標(biāo)，建設(shè)一批高技能人才培訓(xùn)基地。職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用型人才和具有一定文化水平和專業(yè)知識技能的社會主義勞動者、社會主義建設(shè)者，側(cè)重于實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。

李延萍說，針對護(hù)工職業(yè)特點(diǎn)，建議教育主管部門在部分初等、中等職業(yè)教育院校率先開展試點(diǎn)，開設(shè)護(hù)工專業(yè)，進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)工職業(yè)教育培養(yǎng)，從根本上解決護(hù)工行業(yè)人員素質(zhì)不高的問題，同時(shí)拓寬了就業(yè)渠道，進(jìn)一步促進(jìn)就業(yè)和保障民生，也為居家養(yǎng)老、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)儲備足夠的技能人才。

上述護(hù)士長透露，日前我市已出臺《重慶市加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實(shí)施方案（試行）》。方案指出，力爭到2021年底，完成30000人次醫(yī)療護(hù)理員技能培訓(xùn)，形成一支由執(zhí)業(yè)護(hù)士和輔助性護(hù)理人員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員管理，促進(jìn)我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和就業(yè)創(chuàng)業(yè)，建設(shè)技能型勞動大軍。