他克莫司治療狼瘡性腎炎時的注意事項(xiàng)

趙夢蝶 賈一凡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫疾病?，F(xiàn)代研究指出，系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在多種抗體種類，能夠侵犯人體不同的組織器官。當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵犯腎臟時，可引起狼瘡性腎炎，其危害性較大，需要盡早治療。在治療期間要視情況加強(qiáng)護(hù)理，鞏固療效。

他克莫司屬于一種新型的免疫抑制劑藥物，是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。他克莫司能夠競爭性、特異性結(jié)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，具有抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的作用，進(jìn)一步抑制T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴性信號的正常傳導(dǎo)，阻止淋巴因子基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮免疫抑制作用。臨床應(yīng)用證明，他克莫司在狼瘡性腎炎治療方面的安全性較高，這與其作用的靶點(diǎn)具有專一性有關(guān)，能夠兼顧較好的免疫抑制效果與用藥安全性。

心理疏導(dǎo)? 由于狼瘡性腎炎治療周期較長，且藥物副作用較大等因素影響，患者極易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等不良情緒，不利于患者疾病恢復(fù)。因此，為提升患者治療依從性，較好地配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作，盡快促進(jìn)病情恢復(fù)，應(yīng)積極關(guān)注患者心理變化狀況，主動與患者交流，鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)，正確引導(dǎo)患者消除不良情緒。此外，護(hù)理人員可為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，及時擺脫不良情緒，有助于病情恢復(fù)。

用藥護(hù)理? 護(hù)理人員做好患者的用藥護(hù)理，對患者病情康復(fù)十分重要。這主要體現(xiàn)在兩個方面。一是認(rèn)真觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。他克莫司在運(yùn)用時存在較多的不良反應(yīng)，不僅包括升高血壓、血糖，而且會出現(xiàn)高鈣血癥、惡心嘔吐等情況;持續(xù)性服用他克莫司，會增加患者腎損傷風(fēng)險，削弱腎小球過濾能力，導(dǎo)致血肌酐升高。在臨床用藥過程中，應(yīng)實(shí)時觀察患者是否出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，關(guān)注患者腎功能及免疫功能指標(biāo)是否出現(xiàn)異常;若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。另一方面，由于該藥物難與水有效融合，難以被機(jī)體胃腸道吸收，患者口服藥物后血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)。但部分患者服藥后藥物吸收緩慢，需較長時間，呈現(xiàn)穩(wěn)定均衡吸收現(xiàn)象。為進(jìn)一步提升藥物吸收成效，建議患者應(yīng)空腹口服，通常間隔12小時，餐前服用。準(zhǔn)確檢查患者藥物劑量、規(guī)格，使用溫開水服藥，禁止飲用茶水、飲料等送服藥物;禁止與其他藥物同時服用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)每月定期檢測患者血液中他克莫司濃度及免疫指標(biāo)，為后續(xù)治療方案調(diào)整及藥物劑量調(diào)整提供參考。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，家屬應(yīng)做好患者服藥監(jiān)督，避免患者由于不良反應(yīng)而隨意減少藥物劑量。

健康指導(dǎo)? 首先是進(jìn)行一般性的健康教育。教育患者避免持續(xù)性在陽光下照射，以及皮膚直接接觸各項(xiàng)刺激性物質(zhì)，如染發(fā)劑、化妝品等;嚴(yán)禁使用有可能誘發(fā)該疾病的藥物，如青霉素、磺胺類和雌激素類藥物。若年輕女性患者有備孕的準(zhǔn)備，應(yīng)積極在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕、生育。

飲食指導(dǎo)? 應(yīng)注意患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是對腎臟損傷較為嚴(yán)重的患者，更應(yīng)加強(qiáng)自身營養(yǎng)補(bǔ)充，緩解腎臟持續(xù)性負(fù)擔(dān)，并防止出現(xiàn)水腫。應(yīng)遵循高蛋白、易消化、低鹽的飲食原則，需要特別注意的是血尿素氮較高的患者，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白攝入量。

預(yù)防感染? 他克莫司作為一類免疫抑制劑，患者服用后機(jī)體免疫功能下降，會增加感染風(fēng)險。因此，為避免患者出現(xiàn)感染，應(yīng)做好居室和常用物品的消毒工作，定期暴曬被褥、更換床單;提醒患者盡量少前往人群密集區(qū)域，適當(dāng)限制探視人員。要密切觀察患者的生命體征，若體溫超過38攝氏度，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

他克莫司應(yīng)用于狼瘡性腎炎患者具有良好成效，可短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，且出現(xiàn)不良反應(yīng)較低?；颊吲R床用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時觀察患者服藥成效，預(yù)防感染及不良反應(yīng)，告知患者正確服藥時間及劑量，定期檢測血液中藥物濃度，保障藥物治療的有效性和安全性。