備孕別忘查甲狀腺

孫賢

在我們喉嚨下部、氣管上部的前側(cè)，有一個(gè)蝴蝶形、隨吞咽上下移動(dòng)的器官，它就是甲狀腺。別小瞧這個(gè)看似平凡的小器官，它可是人體代謝的主要調(diào)控者，一旦甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）或減退（簡(jiǎn)稱甲減），都可能影響卵巢功能，甚至引發(fā)排卵障礙或內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響女人“孕”事。大多數(shù)人對(duì)甲亢比較了解，比如患上甲亢后會(huì)出現(xiàn)脖子變粗、胃口變好、情緒亢奮、人卻消瘦;但對(duì)于甲減，了解的人就要少得多了。

甲減危害有幾多

甲減對(duì)女性特別是育齡期女性的危害極大，不但威脅到她們自身的健康，在孕期還會(huì)威脅到后代的發(fā)育。

一是導(dǎo)致女性習(xí)慣性流產(chǎn)。女性甲減患者在懷孕期間，如果未得到早期診斷和及時(shí)治療，可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝（非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)威脅母親和胎兒的生命）、圍生期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件。

二是導(dǎo)致寶寶智力下降。甲減女性生下的嬰兒罹患某些疾病的危險(xiǎn)會(huì)增加，其中大多數(shù)是智力和發(fā)育上的問(wèn)題。已有多項(xiàng)研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性，會(huì)使流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，并造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降6～8分，而患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%～15%。目前認(rèn)為，只有在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減，及早治療，才能避免后代智力受損。

三是增加孩子出生缺陷機(jī)會(huì)。甲減可能增加孩子的出生缺陷。新的研究發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代?；加屑谞钕偌膊〉哪赣H（包括患有甲亢和甲減的母親，以甲減更為多見）生產(chǎn)的嬰兒發(fā)生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例約為18%;而在普通人群中，該比例僅為3%左右。

甲減癥狀在全身

甲減雖是甲狀腺病，但卻不是表現(xiàn)在甲狀腺局部，而是表現(xiàn)在全身。常見癥狀有疲乏、嗜睡、精神萎靡、言語(yǔ)減少、記憶力減退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月經(jīng)不調(diào)等。其體征可見貧血貌、毛發(fā)稀少、眉毛脫落，面無(wú)表情、浮腫，皮膚干燥、無(wú)彈性。尤其是手心發(fā)黃，與黃疸不同的是鞏膜并不發(fā)黃。檢查時(shí)用手推擠患者手心血液，可見皮膚呈黃色。其為血中胡蘿卜素增多所致。甲減嚴(yán)重時(shí)可有心臟病變，心跳緩慢、心電圖改變，甚至心包積液，血中紅細(xì)胞減少及血脂升高。

與甲亢不同的是，甲減沒有“大脖子”“突眼”等明顯癥狀，患者往往忽略，也易被醫(yī)生誤診或漏診。常被誤診為更年期、心臟病、貧血、抑郁癥、血脂紊亂或年老體虛等。比如記憶力減退，患者會(huì)以為是年紀(jì)大的現(xiàn)象;出現(xiàn)便秘，以為是運(yùn)動(dòng)少的結(jié)果;把體重增加理解為中年發(fā)?！捎诎Y狀和體征并不在甲狀腺，確診靠抽血查甲狀腺功能。此種檢查較復(fù)雜，只有較大醫(yī)院才能進(jìn)行。當(dāng)促甲狀腺素（TSH）升高（一般正常為0.5～5毫單位/升）時(shí)即可診斷為甲減，同時(shí)甲狀腺激素（總T3、總T4、游離T3、游離T4）也降低。如甲狀腺激素不低者稱為亞臨床甲減。

女性在35歲以后，應(yīng)每隔5年抽血檢查一次TSH（甲狀腺激素水平），以判斷自己的甲狀腺功能是否異常。

甲減能否繼續(xù)妊娠

預(yù)防甲減要學(xué)會(huì)及時(shí)排解壓力。對(duì)于有自然流產(chǎn)史的患者，在孕前檢查甲狀腺功能尤為必要。建議女性在備孕期一定要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。已經(jīng)懷孕的女性，整個(gè)孕期也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲減，是否繼續(xù)妊娠取決于甲減的程度、時(shí)間和孕婦的具體情況。一般情況下，妊娠20周以前，胎兒甲狀腺功能尚未建立，其大腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)自母體。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，盡早達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育正常。只要定時(shí)服用甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。甲狀腺素是生理性物質(zhì)，沒有什么毒副作用，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好用量。倘若孕媽媽在孕早期時(shí)甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足，考慮到對(duì)胎兒腦發(fā)育影響太大這一點(diǎn)，不太建議保胎。

值得一提的是，對(duì)于亞甲減高危妊娠婦女，特別是曾有甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史、Ⅰ型糖尿病、貧血、膽固醇升高、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)史或其他自身免疫疾病等的女性患者。一定要定期進(jìn)行甲狀腺檢查。