兒童鼾癥別大意，積極防治很重要

莫鵬

小兒鼾癥，即俗稱的小兒打呼嚕，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兒童發(fā)病率約為1%～3%。兒童“鼾癥”是指由于睡眠過程中頻繁的部分或全部上氣道阻塞，擾亂睡眠過程中的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。

兒童“鼾癥”的原因

火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心耳鼻喉科主任徐金操介紹，兒童鼾癥的常見原因有以下幾方面。

1.鼻部：常見有慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物等。

2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因是扁桃體肥大、腺樣體肥大;其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，等。

3.喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等。

4.肥胖：體胖的寶寶咽部軟肉構(gòu)造較肥厚，睡覺時口咽部呼吸道易阻塞，出現(xiàn)鼾聲，嚴重時甚至?xí)泻粑鼤和５默F(xiàn)象。

5.呼吸道炎癥：上呼吸道發(fā)炎、慢性鼻竇炎會使鼻黏膜充血水腫，以及扁桃體增殖體異常肥大，鼻咽部通氣受阻，睡眠時不能經(jīng)鼻呼吸，出現(xiàn)隨呼吸發(fā)出的鼾聲。

除以上原因外，還要注意孩子睡覺的環(huán)境、睡姿，不要有重物壓在孩子身上或堆積在孩子周圍;更要注意孩子本身的穿著是否過重，手臂睡覺有沒有壓在自己身上，等。

兒童鼾癥的癥狀

兒童鼾癥主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾、張口呼吸、反復(fù)驚醒、呼吸困難、遺尿，平時多汗、多動等。

發(fā)育遲緩是鼾癥兒童的主要特征之一，表現(xiàn)為身材矮小、體重偏輕、食欲不振。病態(tài)肥胖兒發(fā)病率相對增多。

部分兒童在白天表現(xiàn)為多動癥、學(xué)習(xí)成績差、發(fā)育遲緩。相當(dāng)一部分患兒白天表現(xiàn)為煩躁、易激惹、性格行為異常、注意力缺陷、晨起頭痛、學(xué)習(xí)成績不良等。

在睡眠打鼾過程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，患兒常常表現(xiàn)為一段時間呼吸暫停后猛烈地翻身，甚至憋醒，長出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗、踢被子，很容易感冒，甚至?xí)霈F(xiàn)遺尿和夢游等現(xiàn)象。

兒童鼾癥的診斷

兒童鼾癥的診斷方法包括病史、體格檢查、鼻咽側(cè)位X線攝片、纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音、應(yīng)用錄像、脈氧儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。目前夜間多道睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。

兒童鼾癥的危害

孩子睡覺時打鼾，很多家長會認為是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至還有老人認為寶寶打鼾是“睡得香”的標志。其實寶寶打鼾多是由于腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的。問題可大可小，如果只是單純性打鼾則不要緊，如果睡眠中有呼吸暫停（俗稱憋氣），則可能造成寶寶長期缺氧，影響身體、智力發(fā)育，必要時需接受手術(shù)治療。

1.導(dǎo)致孩子生長緩慢。睡眠質(zhì)量一旦下降，勢必使釋放的生長激素減少，影響兒童的骨骼發(fā)育。

2.兒童打鼾可能影響面容。兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長等，醫(yī)學(xué)上稱為腺樣體面容。

3.未經(jīng)治療的鼾癥可以導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。如鼻竇炎、分泌性中耳炎等。嚴重者可致高血壓、肺動脈高壓，甚至右心衰竭。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，本病與嬰幼兒猝死密切相關(guān)。還有些患兒有神經(jīng)認知缺陷，如學(xué)習(xí)困難、行為異常、注意力缺陷等。有研究顯示有睡眠呼吸障礙疾病的兒童學(xué)習(xí)成績差，許多人腺樣體扁桃體切除術(shù)后學(xué)習(xí)成績有所提高。

4.引起分泌性中耳炎。腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，會引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀;如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流發(fā)生障礙，會并發(fā)鼻竇炎。

未經(jīng)治療的兒童OSAHS可以導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，引發(fā)一系列問題（如圖所示）。

兒童鼾癥的治療

家長一定要注意孩子的睡眠情況，如有上述癥狀要及時到醫(yī)院診治。兒童鼾癥主要為扁桃體及腺樣體肥大所致，治療原則是早診斷、早治療。采用以手術(shù)為主的綜合治療方法，主要是切除扁桃體和腺樣體。目前國際上推崇以手術(shù)為主的采用低溫等離子體微創(chuàng)技術(shù)綜合治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。等離子手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較解決了兩大關(guān)鍵問題：出血和疼痛，解除多平面的氣路狹窄，使鼾癥治療的有效率明顯提高。

等離子手術(shù)治療兒童鼾癥的優(yōu)勢

1.溫度低：40～70攝氏度下，組織損傷輕，出血少，兒童能夠忍受。

2.效果好：手術(shù)中實時消融，效果好且持久不復(fù)發(fā)。

3.安全性高：微創(chuàng)方法，無電流進入人體。

4.并發(fā)癥少：黏膜下消融技術(shù)最大限度地保護了黏膜功能，無鼻腔返流和異物感。

兒童鼾癥的預(yù)防

1.控制孩子的體重。

2.睡覺時仰躺會增加打鼾的次數(shù)，最好采取側(cè)睡。因為仰睡時，舌頭容易滑到后方，阻塞住喉嚨。

3.睡眠前避免吃鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑容易造成肌肉松弛，使打鼾的情況更嚴重。

4.適當(dāng)鍛煉，增強孩子體質(zhì)，減少呼吸道感染的概率。很多媽媽怕寶寶曬到太陽，都會選擇在傍晚太陽下山時才帶寶寶出去散步。其實寶寶多曬曬陽光反而更好，而且早上的空氣也更新鮮。別總是抱著寶寶，應(yīng)讓寶寶多做爬行游戲，也可以讓寶寶身體更結(jié)實起來。

5.讓孩子經(jīng)常微笑，有助于伸展舌頭肌肉，可減少打鼾。

6.常讓孩子在閑時唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因為唱歌能鍛煉聲帶附近的肌肉，讓松弛的肌肉變得更有彈性。

7.寶寶感冒時積極治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以減少呼吸道的分泌物，減輕扁桃體的腫大。

8.保證兒童作息時間的規(guī)律性，減少夜間的劇烈活動，這樣兒童不易睡前過于興奮。

9.幫助寶寶養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保持兒童營養(yǎng)均衡，防止兒童過胖。培養(yǎng)兒童作息時間的規(guī)律性，減少睡前的劇烈活動。限制兒童攝取過多的糖，對預(yù)防兒童打鼾有一定好處。