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    別把肛瘺當痔瘡

    2021-07-19 16:18:23劉德洪
    關鍵詞:肛瘺瘺管痔瘡

    劉德洪

    2個月前,單先生發(fā)現(xiàn)自己肛門邊偶爾會腫,他以為是痔瘡,去藥店買了點外用藥涂抹了幾天,癥狀就消失了,可之后又會反復出現(xiàn),他就依然按痔瘡來治療??勺罱话l(fā)肛周紅腫疼痛,并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀,到醫(yī)院急診一看才知道,原來患的不是痔瘡,而是肛瘺,并已引發(fā)了肛周膿腫。

    門診中,筆者遇到很多像單先生這樣的患者,將肛瘺當作痔瘡,自行買藥處理,直到問題嚴重時才到醫(yī)院就醫(yī)。其實,肛瘺和痔瘡是兩種病機完全不同的疾?。褐摊徲筛毓莒o脈曲張引起;肛瘺則由肛腺感染引起,肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染,在肛周出現(xiàn)膿腫,膿腫自然破潰形成慢性瘺道,它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液,嚴重的肛瘺可見糞便流出。雖然痔瘡的高危因素多,發(fā)病率高,但一般情況下,它并不會危及生命;而肛瘺久拖不治,就會影響肛門括約肌的功能,同時流出的膿液也會刺激肛門的皮膚引發(fā)瘙癢和潮濕的情況,這樣很容易滋生細菌,會導致其他疾病。更可怕的是,肛瘺具有多變性,可能引發(fā)其他的器官發(fā)生癌變。

    肛瘺早期通常表現(xiàn)為肛門周圍膿腫,可通過自查發(fā)現(xiàn)。表淺的膿腫首先表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,看起來像小包塊,觸摸有疼痛感,類似癤子瘡;位置比較深的腫塊不一定摸得到,可能會出現(xiàn)明顯的腫脹、排便不暢、甚至發(fā)燒等癥狀。因此,凡是出現(xiàn)肛門附近腫痛、發(fā)燒、排便受影響等癥狀,要及時就醫(yī),排除肛瘺。

    肛瘺的主要特點就是反復發(fā)作、很難自愈,通過服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重,但不能從根本上治愈肛瘺,手術才是目前唯一的治愈性手段。肛瘺的手術方法有很多,包括瘺管切開術、肛瘺切除術、掛線療法、肛瘺填塞術等,需要根據(jù)患者實際情況確定治療方法,關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,同時避免肛瘺的復發(fā)。

    肛瘺切開術:先把肛瘺切開,然后把切口兩邊的瘢痕組織切除掉,以使引流通暢,依靠肉芽組織生長達到傷口愈合的目的。這種方法主要適合低位直型或者彎型的肛瘺。

    肛瘺切除術:如果是低位單純性肛瘺,則可以采取肛瘺切除術,手術方法是一次性將全部瘺管切除,創(chuàng)面是健康的正常組織,而且呈內(nèi)小外大的狀態(tài)。如果是比較淺的表面,創(chuàng)面可以全程縫合,一般是一周后拆線,最多一期可以愈合;如果是比較深的創(chuàng)面,則建議敞開。

    掛線療法:這是一種緩慢的切開法,主要是通過橡皮筋的機械壓迫作用,使結扎處組織逐漸壓迫壞死,在對瘺管表面組織切割的過程中,基底創(chuàng)面會逐漸愈合。結扎線可以作為瘺管引流物,使瘺道內(nèi)的滲液排出,這樣可以避免急性感染出現(xiàn)。做完該項手術后,一般不會出現(xiàn)肛門失禁的副作用,而且患者痛苦比較小,適用于有內(nèi)外口高低位的單純性肛瘺。

    需要注意,肛瘺手術切口大,一般要4周才能自然愈合,復雜手術甚至需要3個月。而術后肛門每天都要排便,且排泄物具有“污染”的屬性,因此要更重視創(chuàng)面的護理,建議患者術后保持規(guī)律的排便習慣,用溫水沖洗糞渣和汗液,到醫(yī)院進行專業(yè)化的換藥。

    肛瘺的發(fā)生和生活中的不良習慣有很大的影響,比如,上廁所的時間過長;排便不規(guī)律,經(jīng)常發(fā)生腹瀉或者便秘;喜歡飲酒、吃刺激性食物,結腸功能紊亂;久坐、久站或者肛周圍受涼等。只有在日常生活中規(guī)避這些不良習慣,才能夠有效地預防肛瘺的發(fā)生。

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