急慢性腎炎，區(qū)別不只是起病緩急

郭清春

腎小球腎炎簡稱腎炎，它是由多種病因和多種發(fā)病機(jī)理引起的，病理類型各異。不同類型的腎炎在病因、發(fā)病機(jī)制、病程等方面存在差異。其中我們見得較多的是急性腎小球腎炎（以下簡稱急性腎炎）和慢性腎小球腎炎（以下簡稱慢性腎炎）。

急性腎炎多由鏈球菌感染引起

急性腎炎是一種急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，或伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低為臨床特征的腎小球疾病。2～6歲為急性腎炎的發(fā)病高峰，存在酗酒、藥物成癮、先天性心臟病的成人也是本病的易感人群。

急性腎炎系感染后誘發(fā)的免疫反應(yīng)所致，多由鏈球菌感染引起，患者發(fā)作前1～3周可有上呼吸道感染（如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎）或皮膚感染（如膿皰病、癤腫等）。少部分也可由其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起。

因此，患者發(fā)病前常會出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱、咽痛等類似感冒的癥狀，或是出現(xiàn)皮膚感染，如猩紅熱等，約1～3周后出現(xiàn)腎炎癥狀。輕癥患者可無任何身體不適或癥狀很輕，但尿常規(guī)異常（如鏡下血尿、輕度蛋白尿），血清C3水平下降；重癥患者由于腎臟病變嚴(yán)重，不能產(chǎn)生和排出尿液，引起人體內(nèi)的過多水鹽潴留和多種代謝廢物堆積，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，常伴有高血壓、高血肌酐、高血尿素和高血鉀。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)充血性心力衰竭，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等，以成年人和老年人多見。兒童重癥患者更多見發(fā)生腦病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、嗜睡、黑蒙等，甚至可能發(fā)生昏迷。

本病主要是支持及對癥治療?；颊呒毙云趹?yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對于輕度水腫的患者可不使用利尿劑，僅限制水、鹽攝入；患者出現(xiàn)明顯水腫時(shí)需使用利尿藥，如氫氯噻嗪，目的是增加患者尿量，減少患者體內(nèi)的水和鹽分從而減輕患者水腫程度及降低血壓。通常使用利尿劑后患者的血壓會下降，有時(shí)會恢復(fù)正常，但部分患者需要使用降壓藥來控制血壓，如硝苯地平、氨氯地平等，具體由醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定。必要時(shí)還需進(jìn)行透析治療。

但總體來說，急性腎炎危害較小，急性期預(yù)后良好，尤其是兒童；目前對成人長期預(yù)后的報(bào)道不一致，有的患者可能會發(fā)展成為慢性腎臟病及慢性腎功能衰竭。

少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展所致

慢性腎炎是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病情遷延并呈緩慢進(jìn)展，伴或不伴腎功能損害，部分患者可能發(fā)展為終末期腎衰竭。大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病的發(fā)展過程中也起著重要的作用，只有少部分由急性腎炎發(fā)展所致。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以中青年為主，男性比女性多見。

慢性腎炎患者臨床表現(xiàn)多樣，除蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，病情也時(shí)輕時(shí)重，可漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。這種情況可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化進(jìn)入尿毒癥期。如果血壓控制不佳，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。因此，慢性腎炎患者一定要遵醫(yī)囑治療，以防止或延緩腎功能惡化及嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。

日常生活中，慢性腎炎患者應(yīng)保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累；飲食要清淡，多吃新鮮蔬果，少吃高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟），限制鈉鹽的攝入，忌油膩；平時(shí)要注意觀察尿液顏色、尿泡沫和尿量的變化，觀察是否存在眼瞼及下肢水腫，定時(shí)監(jiān)測血壓和血糖，如出現(xiàn)肉眼可見的血尿、水腫，并伴隨血壓的急劇升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。