分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 患者中的效果觀察

余玲霞 王倩

無錫市第二人民醫(yī)院 214001

乳腺癌是女性常見腫瘤之一，目前全球發(fā)病率呈上升趨勢，威脅著女性健康〔1〕。腋窩淋巴清掃是治療乳腺癌的常用方法，但會導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，加之診斷癌癥的負面影響，對患者無疑是雪上加霜，造成嚴重的心理及精神壓力，而這些往往又會影響患者的生活質(zhì)量〔2-3〕。因此，對乳腺癌術(shù)后患者實施有效的心理干預(yù)極為重要。分級心理護理模式是根據(jù)患者不同的心理層次予以相應(yīng)干預(yù)，有別于常規(guī)無差別式心理護理，在臨床應(yīng)用中獲得了極高評價〔4〕。本文擬探討分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者對負性情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫(yī)院2016年11月至2018年5月收治的行常規(guī)心理護理模式的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者38例作為對照組，另選取該院2018年6月至2019年12月收治的行分級心理護理模式的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者38例作為觀察組。對照組年齡35～80歲，平均(66.21±5.27)歲?；橐鰻顩r：已婚37例、未婚0例、離異1例；文化程度：小學(xué)及以下5例、初中及高中25例、大專及以上8例；手術(shù)類型：乳腺癌根治術(shù)3例、乳腺癌改良根治術(shù)35例；淋巴水腫分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級9例、Ⅲ級0例。觀察組年齡37～79歲，平均(65.98±5.57)歲；婚姻狀況：已婚36例、未婚1例、離異1例；文化程度：小學(xué)及以下7例、初中及高中24例、大專及以上7例；手術(shù)類型：乳腺癌根治術(shù)2例、乳腺癌改良根治術(shù)36例；淋巴水腫分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級8例、Ⅲ級0例。納入標(biāo)準：①影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，②術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫癥狀，③神志清晰、認知能力正常，④SAS評分≥50分或SDS評分≥53分，⑤患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①臨床資料不全者，②伴有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者，③合并其他惡性腫瘤者，④出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者，⑤視聽障礙、交流困難者，⑥有精神疾病史者，⑦合并其他嚴重慢性疾病者，⑧確診乳腺癌后出現(xiàn)其他重大生活事件者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)心理護理模式，護理人員向患者普及淋巴水腫相關(guān)知識及注意事項等，并安慰、鼓勵患者積極面對，及時解答疑惑。護理期間密切關(guān)注患者言行舉止，若發(fā)現(xiàn)有不良情緒傾向及時與其交流、開導(dǎo)。護理時間為2 w。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用分級心理護理模式，具體如下。

1.2.1心理分級 科室自行設(shè)計心理調(diào)查問卷，該問卷共包含生理、心理、社會3個維度，每維度10項條目，每項均1～4分，“沒有困難”計1分，“一般”計2分，“有點困難”計3分，“非常困難”計4分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。問卷總分為30～120分，將100～120分歸為Ⅰ級心理問題，80～99分歸為Ⅱ級心理問題，<80分歸為Ⅲ級心理問題。經(jīng)檢測問卷Cronbach α=0.874，具有良好的信效度。于患者干預(yù)前下發(fā)患者填寫，護理人員統(tǒng)一回收進行數(shù)據(jù)處理，并按照得分將患者分為3類干預(yù)對象。

1.2.2Ⅰ級心理護理 要求在患者無意識間進行心理干預(yù)，在與其建立良好的關(guān)系后，具體要求如下：①護理人員保證個人衣著整潔、自然大方，以飽滿的熱情積極投入工作。②在日常護理過程中，時常給予患者關(guān)注的目光及微笑，并輔以一些肢體動作如握住雙手、輕拍肩部、攙扶等，以表達對其的關(guān)懷。③做好醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)人員介紹；病房定期清潔，保障舒適、整潔的醫(yī)療環(huán)境。另外護理人員主動與患者溝通，了解其心理需求，并及時滿足。④密切關(guān)注患者的言行舉止，從中發(fā)掘其心理問題，適時鼓勵患者表達出來，護理人員則在旁用心傾聽，回應(yīng)時掌握語氣。

1.2.3Ⅱ級心理護理 在I級心理護理要求基礎(chǔ)上，每周開展1次團體(8～10人/組)認知行為干預(yù)，45 min/次，幫助其樹立健康信念。①責(zé)任護士負責(zé)評估相應(yīng)患者對淋巴水腫的認知程度，確認偏差，并進行正向引導(dǎo)。②對患者認知薄弱的地方，護理人員及時進行知識補充，以減少其不確定性。③指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、冥想及漸進式肌肉放松訓(xùn)練，以改善其心理狀態(tài)。④建立病友互助小組，使其相互支持，逐漸形成自我效能感。

1.2.4Ⅲ級心理護理 在Ⅱ級心理護理要求基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同情況，每周進行1次個體輔導(dǎo)，30 min/次。①通過開放式提問的方法，護理人員根據(jù)患者回答逐步深入，在此過程中不予以任何引導(dǎo)或暗示，真實記錄其情緒變化，以發(fā)現(xiàn)潛藏的心理問題。②分析患者治療過程中存在的障礙，尤其是一些心理問題，護理人員通過交流引導(dǎo)患者，切實解決這些問題。③安排心理咨詢師每日走訪病房，及時為患者提供咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性 科室依據(jù)《臨床心理護理指南》〔5〕，制定患者治療依從性標(biāo)準。完全依從：患者對各項治療、護理操作完全依從，未出現(xiàn)任何抵觸情緒及反抗行為；部分依從：患者偶有抵觸情緒，但未出現(xiàn)反抗行為，經(jīng)勸說、教導(dǎo)后能及時改正，且對治療、護理操作無影響；不依從：患者時常有抵觸情緒，反抗行為明顯，且難以勸說，已對治療、護理操作產(chǎn)生不良影響。治療依從性=完全依從+部分依從。經(jīng)檢測量表Cronbach’s α=0.869，具有良好的信效度。

1.3.2負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，于兩組護理前后進行評估〔6-7〕。SAS包含20項條目，每項1～4分，<50分表示正常，50～60分表示輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，71～80分表示重度焦慮。SDS包含20項條目，每項1～4分，<53分表示正常，54～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73～80分表示重度抑郁。

1.3.3生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)于兩組護理前后進行評估〔8〕。該量表包含8個維度，36項條目，每項1～6分不等，本研究以維度計分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后負性情緒比較

觀察組護理2 w后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒比較(分，

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

觀察組護理2 w后生理機能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

3.1 分級心理護理模式可提高乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者治療依從性

本研究結(jié)果說明，分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者可有效提高其治療依從性。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能為此護理模式通過不同的心理干預(yù)，有效減少其自身不確定性，從而極大提高患者治療依從性〔9〕。多數(shù)患者治療不高的原因主要在于其對疾病治療未有正確認知，加之各種負性情緒的干擾，最終使其對治療、護理操作抱有疑問，因此導(dǎo)致一些抵觸事件〔10〕。觀察組通過分級心理護理，在進行知識宣教的基礎(chǔ)上更注重解決患者背后真正阻礙醫(yī)療操作實施的干擾因素，即其自身存在的各種心理問題，因此，患者治療依從性普遍高于對照組〔11〕。

3.2 分級心理護理模式可緩解乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者負性情緒

本研究結(jié)果說明，分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者可有效緩解其負性情緒。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能為通過分級心理護理，使干預(yù)措施更具針對性，因此可極大改善患者情緒〔12〕。與常規(guī)心理護理的最大不同在于，分級心理護理首先通過調(diào)查問卷確定患者各自的問題級別，再根據(jù)不同級別予以不同的干預(yù)措施，有效避免了盲目性，使心理護理變得更加科學(xué)、規(guī)范，因此，觀察組負性情緒明顯少于對照組〔13〕。

3.3 分級心理護理模式可提高乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果說明，分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者可有效提高其生活質(zhì)量。分析結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)主要原因可能為此護理模式通過提高患者治療依從性、緩解負性情緒，有效提高了患者的生活質(zhì)量。治療依從性的提高有利于發(fā)揮最佳醫(yī)療效果，因此可極大促進疾病轉(zhuǎn)歸及患者身體康復(fù)〔14〕。而負性情緒的改善即優(yōu)化了患者心理狀態(tài)，一般情況下，當(dāng)患者的生理及心理狀態(tài)均得到改善時，其生活質(zhì)量也必定得到提高，因此，觀察組在護理2 w后生活質(zhì)量明顯高于對照組〔15〕。

綜上所述，分級心理護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者可有效提高其治療依從性，同時改善負性情緒及生活質(zhì)量。

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