浮針治療腰肌勞損臨床觀(guān)察

趙 苗，潘銳煥，劉靈杰，何佩儀，曾國(guó)梁

（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528425）

腰肌勞損是指腰部軟組織的勞損性疾病，多見(jiàn)于從事經(jīng)常彎腰或其他不良姿勢(shì)下工作的勞動(dòng)者，還有部分患者有急性外傷史。中醫(yī)認(rèn)為是劇烈運(yùn)動(dòng)或持物不當(dāng)，跌、撲、閃、挫、牽拉等原因引起的筋脈損傷，氣血運(yùn)行受阻。主要表現(xiàn)為腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，功能受限，局部腰背肌板滯，陰雨天加重［1］。此外，還有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力喪失的重要原因［2］。中醫(yī)治療腰肌勞損不僅效果顯著，且安全［3］。本研究用浮針療法治療腰肌勞損效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院中醫(yī)康復(fù)科2020年5月1日至2021年2月1日門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男32例、女18例，年齡23～60歲、（41.52+5.37）歲，病程5～32個(gè)月、平均（16.73+2.46）個(gè)月。觀(guān)察組男35例、女15例，年齡23～62歲、平均（42.35+5.25）歲，病程5～36個(gè)月、平均（17.42+2.23）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲；自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、脊柱結(jié)核、坐骨神經(jīng)麻木、骨折、椎體滑脫等引起的疼痛，妊娠及哺乳期婦女，有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及糖尿病，肢體感覺(jué)障礙或言語(yǔ)不能表述，檢查提示需手術(shù)，凝血功能障礙，不配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組用普通電針治療。以痛點(diǎn)阿是穴，配合華佗夾脊穴，委中、關(guān)元、大腸腧等，瘀血腰痛加膈俞，寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)，腎虛腰痛加腎俞。暴露施術(shù)部位，局部常規(guī)消毒后，以普通毫針按穴進(jìn)針，酌用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，得氣后在針具上通以接近人體生物電的微量電流，用連續(xù)波，留針30min。每日1次，7次為一療程。

治療組用浮針治療?；颊呷『线m體位，在患處準(zhǔn)確尋找具有緊、僵、硬、滑特點(diǎn)的患肌，在患肌周?chē)?，針尖?duì)向患肌選取進(jìn)針點(diǎn)，避開(kāi)皮膚上的瘢痕凹陷、結(jié)節(jié)、破損等。操作者手指及治療部位消毒后，將一次性浮針裝在專(zhuān)用進(jìn)針器上，針尖與進(jìn)針點(diǎn)呈10°～15°角，彈射進(jìn)針，用右手輕柔、緩慢地沿皮下向前推進(jìn)，針尖不深入肌層。針尖退回軟管套中，手握針座，使針尖呈扇形擺動(dòng)，動(dòng)作輕柔，每次約100次。在掃散的同時(shí)，做相關(guān)肌肉及關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)的輔助動(dòng)作（主要是患側(cè)大小飛燕-直腿后伸，俯臥跪式-抱頭弓腰，原地踏步，左右扭臀等運(yùn)動(dòng)）。治療結(jié)束后將針芯取出，一次性無(wú)菌敷料貼固定，留軟管4～6h以達(dá)到療效更持久。囑患者留針期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止軟管脫落。隔日1次，3次為一療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

腰疼程度；腰痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)量即在紙上面劃一條10cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；囑患者在標(biāo)尺上標(biāo)出可代表自身治療前后疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)標(biāo)出的位置進(jìn)行評(píng)分。

腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定。用專(zhuān)業(yè)量角器法，測(cè)量腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)的角度。

臨床療效：腰功能采用日本矯形協(xié)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)，最高分為29分，＞16分為優(yōu)，15～11分為良，10～6分為可，5～0分為差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后評(píng)分可分別計(jì)算出改善率：改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%，改善率大于等于75為痊愈，改善率50%～74%為顯效，改善率25%～49%為有效，0%～24%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腰痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 7.23±1.68 4.27±1.41 9.543 0.000治療組 50 7.86±1.74 3.13±1.25 15.611 0.000 t 1.842 4.278 P 0.069 0.000

兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

表2 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈 后伸 旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 33.28±5.60 38.55±6.21* 14.33±2.70 22.90±5.17* 10.22±3.58 14.17±4.63*治療組 50 33.17±5.19 44.72±8.10* 14.21±2.32 18.40±4.66* 10.30±3.62 18.55±4.09*t 0.372 4.164 0.557 4.706 0.809 4.327 P 0.721 0.000 0.446 0.000 0.184 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損多因跌仆閃挫、勞傷積損，或外感風(fēng)寒濕邪，寒濕痹陰導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也?！鼻宕~桂說(shuō)勞傷久不復(fù)原為損，故腰部因久勞致傷引起的疼痛稱(chēng)勞損腰痛。治療首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕，濕熱不同，分別施治［5］。由腎精虧損所至者，其證多屬里、屬虛，覺(jué)慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益氣為主。浮針療法是由符仲華教授在1997創(chuàng)立的一種物理療法，其結(jié)合血液“缺血--再灌注”的觀(guān)念提出在咀患?。═M）周?chē)?，針尖?duì)向患肌，在皮下使用浮針，大面積掃散，同時(shí)囑患者主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)機(jī)體的某些肌肉或者其他相關(guān)器官，將鄰近豐富的血液重新灌注到缺血的局部組織，在患者主動(dòng)收縮患肌時(shí)醫(yī)生施加等力抗阻，從而快速改善患肌原本缺血缺氧狀態(tài)，消除相關(guān)的肌肉的緊張，使因肌肉緊張引起的血管受壓或者緊縮狀態(tài)緩解，增加局部血供，從而有效緩解或消除疼痛［6］。浮針優(yōu)點(diǎn)為：①針刺浮淺，僅達(dá)皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)，不進(jìn)入肌肉層，對(duì)患者不會(huì)造成任何傷害，更不會(huì)出現(xiàn)傷害臟器的現(xiàn)象。②治療無(wú)任何不適感，且不要求酸麻脹等得氣感，直接提升了在治療過(guò)程中患者的依從性。③取效快捷，治療疼痛時(shí)，在掃散完畢即可收效。④留針達(dá)到一定的時(shí)間，起針后療效也能維持，留針期可以自由活動(dòng)，舒適度高［7-9］。

浮針治療腰肌勞損效果較好。