針刺肩周穴治療肩周炎臨床觀察

桂紹紅，代云鑫，江京霖，公孫婷，史 巖，陳 飛

（1.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400030；3.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都 610200）

本研究用針刺治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共206例，均為2018年10月至2019年10月治療患者。男79例，女127例；最小年齡35歲，最大年齡79歲，平均52.5歲。隨機(jī)分為A組100例及B組106例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80歲以下；②診斷為肩周炎；③發(fā)病時(shí)間不低于6個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ，主動(dòng)或抗阻力外展、外旋和手臂上舉時(shí)因疼痛而不能完成 ；④肩關(guān)節(jié)有廣泛的壓痛，勞累或夜間加重［1］；⑤治療前WHO疼痛評(píng)分1級(jí)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等骨病患；②骨折、脫位；③有暈針病史；④不能完成隨訪；⑤無法理解評(píng)分量表。

2 治療方法

A組：雙點(diǎn)注射玻璃酸鈉注射液。常規(guī)消毒，選取5mL注射器，從肩關(guān)節(jié)上方鎖骨遠(yuǎn)端延長(zhǎng)線與肩胛岡遠(yuǎn)端延長(zhǎng)線夾角處間隙向下往盂肱關(guān)節(jié)穿刺，無回血后，更換注射針管，向盂肱關(guān)節(jié)注射1.5mL玻璃酸鈉注射液；再以5mL注射器從肩關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下平行進(jìn)針，穿刺回抽積液（有時(shí)不能抽出），更換針管，向肩峰下滑囊注射1mL，每周1次，連續(xù)注射3～5次。指導(dǎo)患者做爬墻練習(xí)、吊環(huán)練習(xí)、懸臂練習(xí)功能訓(xùn)練。

B組：針刺對(duì)側(cè)肩周穴，后期用眾芝堂牌穴位貼貼敷。①肩周穴定位：膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝眼下5寸，脛骨前緣向外旁開3寸，從趾長(zhǎng)伸肌與腓骨長(zhǎng)肌之間進(jìn)入。②操作：常規(guī)消毒，選取2.5/3cm毫針針刺肩周穴，探出腓骨后微調(diào)進(jìn)針方向，針刺后局部有放電樣刺激或刺激傳導(dǎo)到足趾為得氣，然后留針10s～2min。

3 觀察指標(biāo)［2］

采用WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（VRS），0級(jí)為無疼痛；1級(jí)為雖有疼痛但可耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)為疼痛明顯不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級(jí)為疼痛劇烈不能忍受，需鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：疼痛癥狀緩解、患肢側(cè)平舉大于7 0°、前平舉大于150°，患側(cè)手可觸及頭后。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕、患肢活動(dòng)改善但側(cè)平舉小于7 0°、前平舉小于150°、患側(cè)手可觸及同側(cè)耳垂。無效：疼痛癥狀及活動(dòng)無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評(píng)級(jí)見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)級(jí)比較 例

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組首次治療后功能改變、平均治愈時(shí)間見表3。

表3 兩組首次治療后功能改變、平均治愈時(shí)間比較

6 討 論

雙點(diǎn)注射玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑肩關(guān)節(jié)、擴(kuò)張肩峰下滑囊的作用，岡上肌活動(dòng)限制得以解除或者部分解除，肩袖粘連可能被玻璃酸鈉注射液潤(rùn)滑，在鍛煉過程中，撕裂的瘢痕組織得以潤(rùn)滑、修復(fù)，疼痛程度減輕，提升了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但受到藥物吸收作用限制，所以需要每周注射1次以保持持續(xù)潤(rùn)滑作用。

針刺刺激對(duì)側(cè)腓淺神經(jīng)，回傳到中樞，釋放某種神經(jīng)介質(zhì)，松弛了肩部肌張力，加大了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更利于撕開粘連的瘢痕組織。拔出針灸針后，肌肉張力逐步恢復(fù)，活動(dòng)角度較針刺時(shí)縮小，由此推測(cè)更貼近針刺麻醉的作用。為了驗(yàn)證這個(gè)問題，我們對(duì)最近的病例進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)皮膚溫度改變的測(cè)試，測(cè)試前使用紅外線測(cè)溫儀對(duì)肩關(guān)節(jié)固定的區(qū)域連續(xù)測(cè)試2min，溫度均呈恒定狀態(tài)，排除了測(cè)溫儀波動(dòng)大的問題，隨著針刺的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)皮膚溫度在兩分鐘內(nèi)逐步下降，開始10秒均無明顯下降，從10秒開始逐步呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，最多可下降1.5°C。考慮為肌肉松弛狀態(tài)下血供減少，溫度下降，逐步向皮膚傳導(dǎo)。在測(cè)試過程中，發(fā)現(xiàn)健側(cè)肩關(guān)節(jié)皮膚溫度同步下降，所以是否需要對(duì)側(cè)取穴尚需進(jìn)一步探索。在治療過程中，多鼓勵(lì)患者在針刺效果消失前主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以期撕開肩關(guān)節(jié)粘連組織，解除粘連。考慮過度撕裂造成肩關(guān)節(jié)組織內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，每天限制提升角度前屈不大于40度，外展不大于30度，反向摸背爬升高度不多于3cm，超過此程度則反彈的風(fēng)險(xiǎn)直線上升。