清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張療效觀察

李宗富

（河南省太康縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 太康 475400）

支氣管擴(kuò)張具有病程長且易感染的特點，且發(fā)病率逐年上升，多發(fā)于老年人，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害肺功能，降低患者生活質(zhì)量［1］。本研究用清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年3月至2020年3月就診于我院的支氣管擴(kuò)張患者，隨機(jī)分為觀察組43例、對照組41例。觀察組男20例，女23例；年齡55～76歲，平均（63.24±5.35）歲；病程1～5年，平均（2.39±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/㎡，平均（21.33±1.14）kg/㎡。對照組男20例，女21例；年齡54～77歲，平均（64.01±5.50）歲；病程1～4年，平均（2.45±0.88）年；BMI19～23kg/㎡，平均（21.40±1.02）kg/㎡。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱壅肺型。主癥為咳血量多，血色鮮紅，夾有黃痰，或膿痰腥臭；次癥為心煩口渴，面赤口苦；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③經(jīng)HRCT檢查確診為支氣管擴(kuò)張。④咳痰量日大于等于50mL；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能異常、心腦血管等嚴(yán)重疾?。虎谶^敏體質(zhì)；③入院前接受過其他藥物治療；④存在心律失常；⑤近3個月內(nèi)曾連續(xù)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2 治療方法

兩組均給予平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時給予鹽酸氨溴索片（Boehringer Ingelheim France，生產(chǎn)批號20171002、20190506）30mg，日3次。另給予阿奇霉素分散片（寧夏啟元國藥有限公司，生產(chǎn)批號20171106、20190805）0.5g，日1次。

觀察組另用清解補肺湯。藥用黃芪20g，金蕎麥20g，敗醬草20g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，姜半夏15g，陳皮15g，防風(fēng)15g，青皮15g，桔梗10g，甘草10g。日1劑，以500mL水煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

用肺功能儀（湖南醫(yī)翼健康科技有限公司）檢測1秒用力呼氣容積預(yù)計值百分比（FEV1.0）、最大肺活量（FVC）、補呼氣量（ERV）、最大呼氣流量（PET）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：臨床癥狀及肺部啰音消失。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減輕。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1.0（%） FVC（%） ERV（L） PET（L）觀察組 43 84.91±12.22 86.13±10.24 53.22±10.45 71.26±16.59對照組 41 85.02±12.06 86.21±10.53 53.30±10.44 71.20±16.78 t 0.042 0.035 0.035 0.017 P 0.967 0.972 0.972 0.987治療前治療后觀察組 43 97.32±14.51*97.81±12.17*83.34±18.25*96.48±19.75*對照組 41 91.04±12.96*92.01±11.39*71.33±13.50*83.56±17.02*t 2.089 2.228 3.416 3.205 P 0.040 0.029 0.000 0.002

6 討 論

支氣管擴(kuò)張主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管引流功能及防御功能受損，引起氣道阻塞導(dǎo)致，且支氣管擴(kuò)張的破壞導(dǎo)致肺功能不斷降低，引發(fā)肺部細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭甚至死亡［5］。目前，臨床治療該疾病主要采用抗生素等藥物。

支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”等范疇。多因久咳不愈、熱傷肺絡(luò)，導(dǎo)致肺脾兩虛、肺體清虛。治療應(yīng)以清熱解毒，理氣化痰，補脾宣肺為主。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、FEV1.0、FVC、ERV、PET均高于對照組，表明支氣管擴(kuò)張采用清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療較好，有利于改善肺功能。阿奇霉素通過抑制中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞的黏附，能夠減少氣道黏膜分泌，從而減少痰液［6］。阿奇霉素還能夠抑制多種細(xì)菌毒性，產(chǎn)生抗炎作用，有利于清除致病菌，促進(jìn)支氣管損傷恢復(fù)，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致細(xì)菌反復(fù)滋生，病情反復(fù)發(fā)作。清解補肺湯藥方中黃芪性微溫，味甘，可補氣固表、排膿；金蕎麥性涼，味澀，可清熱解毒、排膿祛痰；敗醬草性微寒，味苦，可清熱解毒、祛瘀排膿；黨參性平，味甘，可健脾益肺、補中益氣；白術(shù)性溫，味苦，可補氣健脾；茯苓性平，味淡，可健脾寧心、利水滲濕；姜半夏性溫，味辛，可燥濕化痰、消痞散結(jié)；陳皮性溫，味苦，可燥濕化痰、理氣健脾；防風(fēng)性微溫，味甘，可解表祛風(fēng)；青皮性溫，味苦，可疏肝破氣、消積化滯；桔梗性平，味苦，可宣肺、祛痰、排膿；生甘草性平，味甘，可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏祛痰止咳、清熱解毒、補脾宣肺之功效［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪通過抑制細(xì)菌感染能夠增加機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗炎作用，改善肺功能；金蕎麥、敗醬草能夠有效抑制呼吸道炎性因子，達(dá)到抗炎殺菌的效果，從而改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀；黨參、白術(shù)、茯苓具有抗炎、增強免疫力的作用，能夠抑制炎性因子；姜半夏、桔梗具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用，有利于改善臨床癥狀；青皮可有效松弛支氣管鏈痙攣，增加肺灌流量，改善肺功能［8］。

綜上所述，清解補肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張療效較好。