體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

孔艷芳，秦合偉，郭 寧

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤髓核、纖維環(huán)退行性改變引起椎間盤組織突出，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出于后方或椎管，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫、充血、炎性反應(yīng)及代謝障礙，出現(xiàn)腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等［1］。治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)及非手術(shù)2種療法［2］，非手術(shù)方法臨床上多應(yīng)用牽引、體外沖擊波、中藥等治療［3-4］。本研究用體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年1月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡35～65歲，平均（45.56±8.23）歲；病程（9.88±3.31）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女26例；年齡36～66歲，平均（47.91±9.08）歲；病程（10.08±2.02）個(gè)月。兩組性別、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合胡有谷的《腰椎間盤突出癥》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段腰椎間盤突出癥；③突出的椎間盤處于椎管內(nèi)，無(wú)鈣化、椎管狹窄；④未采用其他方法或藥物治療；⑤簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

2 治療方法

兩組均用體外沖擊波療法。用瑞士產(chǎn)發(fā)散式體外沖擊波治療儀，型號(hào)Swiss Dolorclast Smart（FT-203）。避開(kāi)骨骼部位，椎旁痛點(diǎn)定位，疼痛定位處涂以耦合劑，設(shè)定基礎(chǔ)參數(shù)頻次8次/s，壓力200～300kPa，單次治療沖擊次數(shù)2000次，治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整沖擊壓力，每周治療2次，共治療6周。

觀察組加用藥泥灸。藥用生川烏30g，生草烏30g，獨(dú)活12g，白芍15g，葛根12g，伸筋草30g，川木瓜15g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，紅花15g，延胡索15g，冰片3g，甘草6g。粉碎成粉，與蓖麻油15mL、蜂蠟20g、生松香200g、聚異丁烯100g、氮酮3mL、火山泥1000g與水適量均勻攪拌成藥泥。將藥泥用微波爐高火加熱2～3min，徹底融化，以腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試溫度適宜后，敷于雙側(cè)腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、阿是穴，厚度1cm左右，然后用保鮮膜覆蓋。每次0.5h左右，取下后藥泥后皮膚處也用保鮮膜覆蓋1.5h左右，每日治療1次，共治療6周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)腰腿疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

腰椎功能評(píng)價(jià)：采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為29分，分值越高表示肢體功能越好［6］。

腰背伸肌群疲勞程度及肌力評(píng)價(jià)：采用TeleMyo2400T表面肌電圖儀（Noraxon，美國(guó)）檢測(cè)患者坐位兩側(cè)腰背伸肌群表面肌電信號(hào)（MPF，IEMG）。

疼痛和炎癥相關(guān)因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清疼痛因子（P物質(zhì)）、炎性反應(yīng)因子（白細(xì)胞介素-1β）、氧化應(yīng)激反應(yīng)因子（超氧化物歧化酶）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)陰性或可疑陽(yáng)性。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS（分） JOA（分）對(duì)照組 50 治療前 5.53±0.92 9.73±3.73治療后 2.36±0.63* 15.22±4.29*觀察組 50 治療前 5.55±0.81 9.75±3.82治療后 1.39±0.18*△ 19.17±5.61*△

兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腰背伸肌群MPF和IEMG比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 左側(cè)MPF（Hz） 右側(cè)MPF（Hz） 左側(cè)IEMG（μV×s） 右側(cè)IEMG（μV×s）對(duì)照組 50 治療前 37.08±6.98 42.69±7.15 100.89±34.71 111.84±26.62治療后 39.09±3.89* 43.95±4.12* 119.33±19.34* 124.16±33.63*觀察組 50 治療前 36.88±8.49 43.01±5.93 101.06±27.99 112.68±27.68治療后 45.77±7.73*△ 46.17±6.67*△ 138.22±38.28*△ 137.35±39.29*△

兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)、IL-1β和丙二醛水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

丙二醛（pmol/mL）對(duì)照組 50治療前 5.83±0.67 0.46±0.07 7.88±3.45治療后 3.26±0.53* 0.25±0.08* 5.49±2.26*觀察組 50治療前 5.85±0.49 0.47±0.06 7.17±2.37治療后 2.09±0.35*△ 0.16±0.05*△ 4.95±1.38*△組別 例 時(shí)間 P物質(zhì)（μg/L）IL-1β（ng/L）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤刺激機(jī)體釋放血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血漿血栓素（TXB2）等化學(xué)物質(zhì)，促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生，加劇疼痛。IL-1β是IL-1的一種，刺激炎性細(xì)胞因子的釋放和聚集，在腰椎間盤突出組織炎性反應(yīng)中呈現(xiàn)高表達(dá)［8］；P物質(zhì)由脊神經(jīng)節(jié)合成，隨軸漿流送至神經(jīng)末梢，與激肽-1、NK-2及NK-3受體結(jié)合參與痛覺(jué)的傳遞，神經(jīng)肽在正常感覺(jué)神經(jīng)元呈低表達(dá)，當(dāng)神經(jīng)受損后可大量表達(dá)［9］。氧化應(yīng)激是機(jī)體早受到外界有害刺激時(shí)體內(nèi)活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子過(guò)度產(chǎn)生而引起的組織損傷，血清丙二醛測(cè)定常與超氧岐化酶配合進(jìn)行檢測(cè)，血清丙二醛的水平則反映機(jī)體受自由基攻擊的嚴(yán)重程度［10］。

體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥主要是利用沖擊波治療儀發(fā)出的能量振波作用于人體產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力和生物效應(yīng)，通過(guò)其剪切力、拉應(yīng)力使發(fā)生粘連的組織松解，改善局部血流，促進(jìn)局部血管再生，刺激局部神經(jīng)感受器，改善核心肌群疲勞性，改善血液微循環(huán)，此外，沖擊波可使腰部患處周圍的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化，產(chǎn)生一定的一氧化氮，可以促進(jìn)局部血管再生，改變肌細(xì)胞肌電活動(dòng)，改變細(xì)胞體積，增大細(xì)胞攝氧，松解肌肉組織，起到鎮(zhèn)痛作用。

藥泥灸法集針灸與藥物治療之所長(zhǎng)，通過(guò)溫?zé)崾怪兴幱行С煞殖浞譂B透，直接刺激穴位，并透皮吸收。藥泥灸方中生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血，行氣止痛，獨(dú)活、葛根、伸筋草、川木瓜舒筋通絡(luò)、養(yǎng)陰止痛，雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、延胡索養(yǎng)血活血、化瘀止痛，冰片香竄善走，引藥達(dá)患處。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。藥泥灸可以增加膠原纖維組織的可延伸性，軟化瘢痕和粘連的結(jié)締組織作用，改善局部病灶血循，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，起消腫、止痛作用。

體外沖擊波結(jié)合藥泥灸治療腰椎間盤突出癥能夠有效緩解疼痛，增加腰背伸肌力，降低炎癥相關(guān)因子水平，療效較好。