獨(dú)活寄生湯結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療腰椎術(shù)后綜合征對(duì)腰痛程度及生活質(zhì)量的影響

單海洋，閆俊麗，劉應(yīng)開

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨科，河南 項(xiàng)城 466200）

腰椎術(shù)后綜合征，又稱為腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS），是指由于腰椎間盤突出癥或椎管狹窄等原因引起的腰部及下肢痛，進(jìn)手術(shù)治療后疼痛持續(xù)存在或逐漸加重或消失一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的腰痛患者選擇采用手術(shù)治療。但是，部分患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后癥狀并沒(méi)有改善甚至加重，不同地區(qū)統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率為10%～40%［2］。引起腰椎術(shù)后綜合征的因素較多，常見的原因是椎間盤突出復(fù)發(fā)、突出的椎間盤切除不徹底、術(shù)中損傷神經(jīng)根、內(nèi)固定繼發(fā)椎管狹窄等，從而引起腰部和下肢出現(xiàn)癥狀。筆者用獨(dú)活寄生湯結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療腰椎術(shù)后綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2017年4月至2019年10月我科收治的腰椎術(shù)后綜合征患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53例和觀察組54例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡23～67歲，平均（45.37±7.42）歲；腰椎術(shù)后3～34個(gè)月，平均（14.15±4.61）個(gè)月。觀察組男33例，女21例；年齡22～69歲，平均（45.13±7.28）歲；腰椎術(shù)后3～36個(gè)月，平均（14.63±4.64）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FBSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②首次接受手術(shù)治療；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，同意接受觀察并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腦血管疾病或其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎谟凶倒軆?nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫等；③不能堅(jiān)持隨訪。

2 治療方法

兩組均給予腰背肌功能鍛煉：①橋式訓(xùn)練：患者仰臥位，雙下肢屈曲，兩手自然放于身體兩側(cè)，囑患者抬起臀部，使軀干和大腿保持在同一平面，持續(xù)5s，每組15個(gè)，每次3組。②小燕飛：在硬床或者地板上，患者俯臥位，四肢和頭部慢慢抬離床面，僅用胸腹部支撐身體，持續(xù)3～5s，然后放松回到原位，每組15個(gè)，每次3組。③五點(diǎn)支撐：患者取仰臥位，四肢屈曲，僅足跟、兩肘和頭部著地，身體其它部位抬高，使軀干和大腿保持同一平面，堅(jiān)持5s，慢慢放下，每組10個(gè)，每次3組。以上訓(xùn)練每天2次。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯。藥用獨(dú)活9g，桑寄生20g，杜仲9g，牛膝9g，細(xì)辛3g，秦艽9g，肉桂6g，防風(fēng)9g，川芎6g，人參6g，當(dāng)歸15g，芍藥15g，干地黃6g，甘草6g。疼痛明顯加制川烏、制草烏祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛，寒邪偏盛加附子、干姜溫陽(yáng)散寒，濕邪偏盛加薏苡仁、蒼術(shù)祛濕消腫。加水1000mL，煮取300mL藥液，日3次溫服。

兩組治療4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療后3個(gè)月比較各項(xiàng)指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

腰痛程度：①視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［4］：根據(jù)疼痛程度分別得1到10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。②日本矯形外科協(xié)會(huì)腰痛（JOA）評(píng)分［5］：依據(jù)癥狀、體征和功能進(jìn)行評(píng)分，總分29分，得分越低提示疼痛越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：①SF-36量表評(píng)分［6］：總共分為8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)價(jià)得分，最后8個(gè)維度得分相加為生活質(zhì)量總分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。②FIM量表評(píng)分［7］通過(guò)患者對(duì)別人幫助的依賴程度評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度，總分126分，得分越高提示生活能力越好。

記錄藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腰痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS JOA治療前 治療后 治療后3個(gè)月 治療前 治療后 治療后3個(gè)月對(duì)照組 53 6.17±1.35 4.27±0.94* 3.06±0.52 11.35±2.06 17.13±2.46* 21.53±3.34觀察組 54 6.21±1.38 3.64±0.73* 2.54±0.46△ 11.26±2.03 19.85±3.28* 24.62±3.56△t 0.1515 3.8762 5.4814 0.2276 4.8458 4.6284 P 0.4399 0.0001 0.0000 0.4102 0.0000 0.0000

兩組治療前后SF-36和FIM評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36和FIM評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后SF-36和FIM評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 SF-36 FIM治療前 治療后 治療后3個(gè)月 治療前 治療后 治療后3個(gè)月對(duì)照組 53 63.27±8.64 76.41± 9.67* 82.46±10.58 48.94±6.72 65.81±7.86* 76.26±8.67觀察組 54 62.84±8.56 81.67±10.35* 89.14±11.26△ 48.16±6.53 72.51±8.14* 82.94±9.18△t 0.2586 2.7152 3.2890 0.6089 4.330 3.8683 P 0.3982 0.0039 0.0007 0.2719 0.0000 0.0001

治療期間觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

FBSS其常見病因有以下幾點(diǎn)：椎間盤突出的復(fù)發(fā)、手術(shù)部位瘢痕的形成、手術(shù)不徹底，有殘留的突出椎間盤、術(shù)中損傷神經(jīng)根、術(shù)后固定不當(dāng)，小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，導(dǎo)致新的損傷、腰背肌的損傷等。由于不可能恢復(fù)原狀，治療則以緩解疼痛、恢復(fù)功能為主要目的，從而提高患者的生活質(zhì)量。

FBSS屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。由于術(shù)后組織受損，氣血運(yùn)行不暢，血脈痹阻，或是局部出血不能有效吸收，導(dǎo)致瘀血形成，不通則痛，引起疼痛的發(fā)生。治療上以補(bǔ)益肝腎，通痹止痛為主。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活為君藥，善于祛風(fēng)除痹，尤其為下焦的風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、肉桂為臣藥，防風(fēng)可祛所有風(fēng)邪，細(xì)辛善于祛除陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié)，肉桂溫經(jīng)散寒、通利血脈，配合君藥?kù)畛L(fēng)寒濕邪；桑寄生、杜仲、牛膝為佐藥，桑寄生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝活血、通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、川芎、地黃養(yǎng)血行氣和血；人參、甘草健脾益氣。全方以祛除風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血，祛邪不傷正，扶正不留邪［8］。研究證實(shí)［9］，獨(dú)活中有效成分能有效擴(kuò)張小血管。細(xì)辛有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。肉桂可擴(kuò)張外周血管、阻止血小板聚集，有抗凝作用。牛膝可擴(kuò)張血管，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，提高機(jī)體免疫力。肉桂、當(dāng)歸有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。所以，獨(dú)活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，改善循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。

腰痛是FBSS的主要癥狀，引起發(fā)病的各種原因均可導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)，VAS評(píng)分和JOA評(píng)分能客觀反映疼痛程度。對(duì)照組治療后VAS、JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，治療后3個(gè)月VAS、JOA評(píng)分明顯優(yōu)于治療后，說(shuō)明腰背肌功能鍛煉能有效減輕腰部疼痛。腰背肌功能鍛煉能有效提高腰部穩(wěn)定，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于各種炎性介質(zhì)的吸收，從而有效改善腰部疼痛。觀察組治療后VAS、JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后3個(gè)月VAS、JOA評(píng)分明顯優(yōu)于治療后，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯能有效提高治療效果。獨(dú)活寄生湯可通過(guò)其鎮(zhèn)痛、抗炎、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的功效有效緩解疼痛。

由于疼痛和活動(dòng)能力的影響，F(xiàn)BSS患者生活質(zhì)量會(huì)有明顯下降，SF-36和FIM評(píng)分能客觀反映生活質(zhì)量。對(duì)照組治療后SF-36和FIM評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，治療后3個(gè)月SF-36和FIM評(píng)分明顯優(yōu)于治療后，說(shuō)明腰背肌功能鍛煉能有效提高生活質(zhì)量。觀察組治療后SF-36和FIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后3個(gè)月SF-36和FIM評(píng)分明顯優(yōu)于治療后，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯能有效提高生活質(zhì)量。獨(dú)活寄生湯能通過(guò)減輕疼痛、提高下肢肌力而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療FBSS能有效緩解疼痛、提高肌肉肌力，從而提高生活質(zhì)量。