超聲三血管氣管切面在胎兒主動(dòng)脈弓發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

宋蕾

(商丘市第四人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100)

先天性血管及心臟病是胎兒較常見(jiàn)的一種缺陷性疾病[1]。主動(dòng)脈弓發(fā)育異常主要指主動(dòng)脈及弓動(dòng)脈的起源、分支、位置、走形及連接等發(fā)育異常，且部分會(huì)合并心血管畸形，預(yù)后差。胎兒心臟體積較小，疾病種類較多，主動(dòng)脈弓血流動(dòng)力學(xué)變異性較大，與成人有一定差異，導(dǎo)致臨床超聲檢查時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診[2-3]。產(chǎn)前明確診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常，有助于提前做好相應(yīng)的措施。本研究進(jìn)一步探討超聲三血管氣管切面在胎兒主動(dòng)脈弓發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于商丘市第四人民醫(yī)院明確診斷為主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的70例胎兒。孕婦年齡22～39歲，平均(27.65±3.61)歲，孕周16～37周，平均(23.42±1.41)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)引產(chǎn)后檢查或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為主動(dòng)脈弓發(fā)育異常；(2)產(chǎn)前于商丘市第四人民醫(yī)院進(jìn)行超聲三血管氣管切面檢查且影像學(xué)資料完整。

1.2 檢測(cè)方法檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司，型號(hào)為Voluson E8)，探頭頻率4.0～6.0 MHz，啟動(dòng)產(chǎn)科檢查系統(tǒng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位或仰臥位，確定胎兒方位后行心臟超聲心動(dòng)圖檢查，觀察胎兒四腔心切面、三血管切面、三血管切面氣管切面、左右室流出道切面、上下腔靜脈切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面等超聲圖像。檢查完成后將所有檢查圖像上傳至工作站，仔細(xì)觀察主動(dòng)脈弓的位置、形態(tài)、內(nèi)徑及血流。由商丘市第四人民醫(yī)院兒科2名醫(yī)生閱片診斷，若出現(xiàn)分歧則統(tǒng)一閱片，討論后給出一致的結(jié)論。

1.3 資料收集收集70例胎兒產(chǎn)前超聲三血管氣管切面檢查影像資料，及經(jīng)引產(chǎn)后檢查證實(shí)或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖明確診斷的相關(guān)資料，分析產(chǎn)前超聲三血管氣管切面檢查對(duì)主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的檢出率及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以Kappa值評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲三血管氣管切面與引產(chǎn)后檢查證實(shí)或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范圍為0.40～<0.74提示一致性一般，Kappa值<0.4提示一致性差)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲三血管氣管切面檢查結(jié)果主動(dòng)脈弓發(fā)育異常70例胎兒，經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)26例，引產(chǎn)后檢查證實(shí)44例。產(chǎn)前超聲三血管氣管切面檢查檢出62例，檢出率為88.57%(62/70)，其中誤診 5例，漏診3例。70例胎兒中明確診斷雙主動(dòng)脈弓4例(5.71%)，主動(dòng)脈弓縮窄22例(31.43%)，主動(dòng)脈離斷5例(7.14%)，右位主動(dòng)脈弓伴右(左)鎖骨下動(dòng)脈迷走3例(4.29%)，左位動(dòng)脈導(dǎo)管19例(27.14%)，鏡面右位主動(dòng)脈弓17例(24.29%)。

2.2 主動(dòng)脈弓發(fā)育異常類型診斷產(chǎn)前超聲三血管氣管切面診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的類型與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖及引產(chǎn)后檢查結(jié)果的一致性為0.868(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前超聲三血管氣管切面鑒別診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常類型的結(jié)果(n)

3 討論

人體胚胎發(fā)育期可出現(xiàn)6對(duì)鰓動(dòng)脈弓，在胚胎6～8周時(shí)開(kāi)始發(fā)育，逐漸演變?yōu)閭€(gè)體動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，但發(fā)育過(guò)程中存在發(fā)生先天性主動(dòng)脈弓異常的風(fēng)險(xiǎn)[4]。主動(dòng)脈弓位于胸部角平面上的縱隔內(nèi)，延續(xù)于升主動(dòng)脈，呈現(xiàn)從右前向左后彎曲走行，于頭側(cè)分別發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈3條分支，之后向下成為降主動(dòng)脈[5]。主弓動(dòng)脈較為常見(jiàn)的異常類型包括迷走右鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓縮窄、雙主動(dòng)脈弓及主動(dòng)脈弓離斷等，并伴有心內(nèi)或心外畸形[6]。迷走右鎖骨下動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓分支迷走中常見(jiàn)的一種，在氣管、食管的前方或后方，并由左側(cè)向右側(cè)橫跨，呈現(xiàn)部分或完整的包繞或壓迫氣管及食管，誘發(fā)吞咽障礙及呼吸困難[7]。右位主動(dòng)脈弓指在胚胎期左側(cè)第4鰓動(dòng)脈弓退化消失，而右側(cè)則發(fā)育為右位主動(dòng)脈弓，一般走行在氣管及食管前方，因未構(gòu)成血管環(huán)而無(wú)壓迫，導(dǎo)致臨床無(wú)特異性表現(xiàn)[8]。主動(dòng)脈弓縮窄主要指主動(dòng)脈發(fā)生部分狹窄性病變，多發(fā)于峽部，導(dǎo)致嬰兒因充血性心力衰竭而夭折，嬰兒主動(dòng)脈弓的縮窄程度與預(yù)后密切相關(guān)[9]。主動(dòng)脈弓離斷是主動(dòng)脈弓出現(xiàn)連續(xù)性中斷的一種先天性血管畸形，多在嬰兒出生1周后動(dòng)脈導(dǎo)管閉合導(dǎo)致夭折，若存在較大的室間隔缺損或較粗的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并且建立了側(cè)支循環(huán)則可生存至兒童期[10]。需要早期診斷胎兒主動(dòng)脈弓的異常情況并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理。

近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，超聲三血管氣管切面被逐漸應(yīng)用于胎兒主動(dòng)脈弓異常的診斷中，其主要以不同類型主動(dòng)脈弓發(fā)育不良的三血管切面呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，可為主動(dòng)脈弓發(fā)育不良類型的鑒別提供參考[11-12]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲三血管氣管切面對(duì)主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的檢出率為88.57%，產(chǎn)前超聲三血管氣管切面診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的類型與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖及引產(chǎn)后檢查結(jié)果的一致性為0.868。這提示產(chǎn)前超聲三血管氣管切面對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓發(fā)育異常有較高的檢出率，也有助于區(qū)分異常類型。雙主動(dòng)脈弓離斷在超聲三血管切面的影像學(xué)表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈不相連，臨床中將此類病變歸屬于為1oo征。1代表血管走向平直且肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈連接，中間o為主動(dòng)脈弓橫切面狀，后側(cè)o則指上腔靜脈橫斷面，主要為主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管無(wú)法完成交匯所致，故呈現(xiàn)V型血管消失的影像。主動(dòng)脈弓縮窄在超聲三血管氣管切面檢查中呈現(xiàn)出兩種征象，包括1oo征和V形血管異常。其中主要為1oo征，可能因主動(dòng)脈弓出現(xiàn)嚴(yán)重閉鎖或縮窄，超聲可觀察到縮窄的嚴(yán)重段?？赡芤蛑鲃?dòng)脈弓內(nèi)徑細(xì)小，但在超聲下可顯示，故出現(xiàn)V型血管環(huán)不對(duì)稱的情況。產(chǎn)前檢查胎兒心臟時(shí)，極易受到孕婦體形、檢查方法及胎兒體位等因素的影響，給胎兒主動(dòng)脈弓異常的早期診斷增加了難度，而超聲三血管氣管切面在胎兒主動(dòng)脈弓異常診斷中具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，可從主動(dòng)脈的形態(tài)、大小及連續(xù)性等方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

綜上所述，超聲三血管氣管切面檢查對(duì)胎兒主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的檢出率較高，與術(shù)后經(jīng)引產(chǎn)后檢查或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)的類型的一致性較高，可為臨床產(chǎn)前診斷提供較為客觀的依據(jù)。