7家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)人員操作核素情況的調(diào)查

王紅波，孫全富，郭躍信

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射治療部，河南 鄭州 450052；2.中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所 輻射防護(hù)與核應(yīng)急中國疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)近年來開展的核醫(yī)學(xué)全國普查結(jié)果顯示，我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，與核醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)的科室及人員均在不斷增加[1-4]。核醫(yī)學(xué)中放射源主要是各種放射性核素，屬于非密封源[5]。放射性核素可經(jīng)消化道和呼吸道等途徑進(jìn)入人體，對人體造成內(nèi)照射。在使用非密封型放射源進(jìn)行核素治療的各種程序中，90%以上的程序使用了131I[6-8]。131I的半衰期為8.02 d，被歸為放射毒性較高的核素[9]。131I使用量大且容易揮發(fā)，可污染環(huán)境，對工作人員造成輻射危害。工作人員在分裝131I和對甲狀腺癌患者給藥時(shí)，極易吸入空氣中放射性的131I而被內(nèi)照射。我國各級(jí)各層次醫(yī)院數(shù)量眾多，特別是大型醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)工作人員每日工作時(shí)間較長，工作負(fù)擔(dān)較繁重[10]。各地區(qū)各級(jí)別醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)工作人員工作量及操作核素情況的不同導(dǎo)致內(nèi)照射劑量差別可能較大。1999年國際原子能機(jī)構(gòu)(International Atomic Energy Agency，IAEA)發(fā)布了《攝入放射性核素引起的職業(yè)照射評(píng)估》[11]，其中提出了一種監(jiān)測內(nèi)照射的必要的判定方法。一些研究[12-14]已經(jīng)使用該方法對部分核醫(yī)學(xué)工作人員的內(nèi)照射風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了探討。本研究依照上述方法，選擇大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院調(diào)查核醫(yī)學(xué)工作人員操作核素的種類、操作類型、每種操作的年操作總活度、工作班制及輪流情況、防護(hù)措施，進(jìn)一步判定內(nèi)照射監(jiān)測的必要性。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象在設(shè)置有核醫(yī)學(xué)科的7家醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象為核醫(yī)學(xué)科操作核素的所有放射工作人員。

1.2 調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查每名工作人員操作的放射性核素的種類、操作類型、每種操作的年操作總活度、工作班制及輪流情況，現(xiàn)場查看操作時(shí)的防護(hù)措施，填寫調(diào)查表。計(jì)算采取輪流工作制從事相同工作的人員的年操作量時(shí)，以全年操作量除以從事該工作的人員總數(shù)即可得到每人的年操作量。

1.3 觀察指標(biāo)用決定系數(shù)d判定某工作人員是否需要進(jìn)行內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測。當(dāng)決定系數(shù)d≥1 mSv時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測，計(jì)算決定系數(shù)d的公式為

式中：Aj為1 a內(nèi)工作場所核素j總的活度，單位為Bq；e(g)j,inh為核素j吸入狀況下的劑量系數(shù)(AMAD=5 μm)，單位為Sv·Bq-1，吸入狀態(tài)下99Tcm、131I、18F、89Sr劑量系數(shù)(AMAD=5 μm)分別為2.0×10-11、1.1×10-8、8.9×10-11、1.4×10-9Sv·Bq-1[15]；ffs為物理形式安全系數(shù)，一般采用默認(rèn)值0.01；fhs為操作安全系數(shù)，淋洗、手動(dòng)分裝、標(biāo)記、注射相應(yīng)的操作安全系數(shù)均為1[13]，自動(dòng)分裝的操作安全系數(shù)為0.1；fps為防護(hù)安全系數(shù)，開放式工作臺(tái)、通風(fēng)柜、手套箱的防護(hù)安全系數(shù)分別為1、0.1和0.01。

根據(jù)自動(dòng)分裝儀、注射車、注射窗的防護(hù)性能、特點(diǎn)，加上IAEA判定方法中操作安全系數(shù)和防護(hù)安全系數(shù)的賦值范圍為0.01～100，本研究中131I自動(dòng)分裝采用0.01的操作安全系數(shù)和0.01的防護(hù)安全系數(shù)，分別相當(dāng)于膠囊給藥的操作安全系數(shù)和手套箱的防護(hù)安全系數(shù)。注射車和注射窗分別采用0.1和0.01的防護(hù)安全系數(shù)，分別相當(dāng)于通風(fēng)柜和手套箱的防護(hù)安全系數(shù)。工作場所所有核素的決定系數(shù)D為每種核素決定系數(shù)dj之和。D≥1，表明進(jìn)行內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測是必要的；D<1，表明不需要內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測。多種放射性核素存在于同一工作場所：監(jiān)測dj≥1的所有放射性核素；當(dāng)D≥1時(shí)，需要監(jiān)測dj≥0.3的放射性核素；不需要監(jiān)測dj<0.1的放射性核素。

2 結(jié)果

2.1 核醫(yī)學(xué)人員操作核素種類情況本研究對7家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的89名操作核素的工作人員進(jìn)行了調(diào)查，包括1名物理師、33名醫(yī)生、27名護(hù)士、1名化學(xué)師和27名技師。G醫(yī)院的技師、C醫(yī)院的技師和E醫(yī)院的醫(yī)生不操作核素，7家醫(yī)院的護(hù)士均操作核素。調(diào)查的89名核醫(yī)學(xué)工作人員中，有59名只操作1種核素，25名操作2種核素，5名操作3種核素。醫(yī)院使用的核素以18F、131I及99Tcm最常見，其他核素(如89Sr)使用較少。7家醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科所使用的核素如表1所示。有6家醫(yī)院使用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌患者，且均使用自動(dòng)分裝儀來進(jìn)行131I藥物的分裝工作，操作人員只需要在131I藥物分裝結(jié)束后去分裝間換罐。

表1 各家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科所使用的核素

2.2 各家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科131I分裝情況多家醫(yī)院未保存全年的操作記錄，很難準(zhǔn)確獲取每人操作放射性核素的詳細(xì)信息。輪流工作制較普遍。各家醫(yī)院年分裝131I的總量差別較大，其中A醫(yī)院分裝131I的總活度與G醫(yī)院相差100倍。C醫(yī)院每人每年分裝131I的總量約為G醫(yī)院的20倍。各家醫(yī)院負(fù)責(zé)分裝131I的人數(shù)、每年分裝131I的總量、每人每年分裝131I的總量、輪流工作方式見表2。各家醫(yī)院131I分裝工作人員每次接觸131I的時(shí)間和接觸131I的頻率不同。不同醫(yī)院治療甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者時(shí)，給藥規(guī)律也不同。除1家醫(yī)院針對甲狀腺癌每周給藥4～5次外，其余5家醫(yī)院均分批次收治患者，每批患者同時(shí)住院檢查、同時(shí)給藥、同時(shí)出院。部分醫(yī)院針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者每周給藥1次，而部分醫(yī)院是每周4～5次。

表2 各家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科131I分裝情況

2.3 核醫(yī)學(xué)人員決定系數(shù)d情況89名工作人員的D值為0.3～99.5，中位數(shù)為6.4。除G醫(yī)院2名醫(yī)生外，其余87名(97.8%)工作人員的D值均≥1.0，dj≥0.3，故均需要接受內(nèi)照射監(jiān)測。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 各家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)操作放射性核素工作人員的情況

3 討論

各個(gè)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)工作人員的分工、輪流間隔、工作負(fù)荷以及接觸核素的種類、頻率、時(shí)間等均有很大不同。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)工作人員接觸核素的情況較復(fù)雜。不同醫(yī)院工作人員之間的決定系數(shù)D值差別較大，面臨的內(nèi)照射風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際接受的內(nèi)照射劑量也不同。對核醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行內(nèi)照射監(jiān)測的間隔時(shí)間是一個(gè)值得研究的問題。

在本研究中，97.8%的被調(diào)查者需要接受內(nèi)照射監(jiān)測，高于既往研究[12-13]中的數(shù)據(jù)。這可能與本研究選擇的醫(yī)院的工作人員工作負(fù)荷較大有關(guān)。但也提示了需要關(guān)注核醫(yī)學(xué)工作人員的內(nèi)照射監(jiān)測情況。本研究中決定系數(shù)的計(jì)算結(jié)果可能存在誤差。多數(shù)核醫(yī)學(xué)科沒有保存完好的操作記錄。因?yàn)檩喠鞴ぷ髦戚^為普遍，所以將平均每人每年操作總活度視為每人每年實(shí)際的操作總活度，但這種做法不可避免地存在誤差。在進(jìn)行某些操作時(shí)，采取的防護(hù)措施并不完全適合表1中的選項(xiàng)，此時(shí)調(diào)整系數(shù)可能存在一定的偏差。

尤其需要注意的是，雖然某一操作的決定系數(shù)單位是mSv，但并不代表執(zhí)行該操作的工作人員接受的真正有效劑量。其代表執(zhí)行該操作時(shí)工作人員可能接受的待積有效劑量[13,16]。根據(jù)研究報(bào)道，計(jì)算出的決定系數(shù)有可能高估實(shí)際接受的待積有效劑量[12]。為了降低內(nèi)照射風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)減輕工作人員的工作負(fù)擔(dān)，切實(shí)改善放射防護(hù)條件。

內(nèi)照射監(jiān)測的方法有3種，包括空氣采樣分析、排泄物或其他生物樣品分析和直接測量[17]。需要進(jìn)一步探討合適的內(nèi)照射監(jiān)測方法，重視核醫(yī)學(xué)科操作核素的工作人員所受內(nèi)照射的問題。