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    剪切波彈性成像與瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝硬化食管胃底靜脈曲張程度的對(duì)比研究

    2021-07-19 10:41:12劉丹段慶紅
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:胃底脾臟硬度

    劉丹 段慶紅

    食管胃底靜脈曲張(esophageal and gastric varices,EGV)破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的危險(xiǎn)因素,盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者EGV,并予以針對(duì)性干預(yù)是減少EGV破裂出血,降低死亡率的關(guān)鍵[1]。電子胃鏡是診斷EGV的金標(biāo)準(zhǔn),但該方法檢查費(fèi)用高,且有創(chuàng)傷性,臨床應(yīng)用受限[2]。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)和瞬時(shí)彈性成像(transient elastography,TE)具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn),目前已應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、肝臟等方面的檢查,基于此,本研究旨在對(duì)比分析SWE和TE對(duì)肝硬化EGV程度的診斷價(jià)值。

    資料與方法

    一、研究對(duì)象

    選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的156例肝硬化患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《肝硬化診治指南》[3]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②胃底靜脈曲張?jiān)\斷及程度劃分標(biāo)準(zhǔn)參考《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案(2009年)》[4];③均行電子胃鏡檢查、血常規(guī)及肝功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝癌、脾臟腫瘤或其他惡性腫瘤者;②胃底靜脈曲張瘤及門靜脈血栓患者;③既往有門靜脈高壓手術(shù)治療史。156例患者根據(jù)靜脈曲張程度分為無曲張組47例、輕度曲張組27例、中度曲張組40例、重度曲張組42例;各組性別、年齡、肝硬化類型、Child-Pugh分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    二、儀器與方法

    1.超聲檢查:使用Surpersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,SC6-1探頭,頻率1~6 MHz?;颊呷?cè)臥位,手臂抬高充分暴露肋間隙,獲取脾臟最大切面和脾門圖像,測(cè)量脾臟厚度和長(zhǎng)徑;于左側(cè)肋下緣觀察是否存在脾腫大及其程度。然后啟動(dòng)SWE,取樣框直徑>15 cm,彩色標(biāo)尺量程0~70 kPa,彈性圖像穩(wěn)定5~6幀,取樣框充滿顏色無噪聲時(shí)凍結(jié)并儲(chǔ)存圖像。啟動(dòng)Q-BOX,測(cè)量并記錄彈性模量平均值(Emean)作為脾臟彈性值。由兩名工作15年以上的超聲醫(yī)師連續(xù)測(cè)量5次,取其平均值。

    2.TE檢查:使用Echosens FibroScan 502瞬時(shí)彈性掃描儀,檢測(cè)方法參照FibroScan使用說明書,由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)感興趣區(qū)域脾硬度進(jìn)行檢測(cè)。同一部位連續(xù)測(cè)量5次,取其平均值。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率或例表示,行χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析脾Emean和脾硬度診斷肝硬化EGV程度的價(jià)值,計(jì)算曲線下面積(AUC),行Z檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    一、各組脾Emean和脾硬度比較

    各組脾Emean和脾硬度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1和圖1,2。

    圖1 各組SWE圖像

    表1 各組脾Emean和脾硬度比較(±s) kPa

    表1 各組脾Emean和脾硬度比較(±s) kPa

    與無曲張組比較,*P<0.05;與輕度曲張組比較,#P<0.05;與中度曲張組比較,&P<0.05。Emean:彈性模量平均值

    脾硬度6.45±1.3211.09±2.28*14.31±2.87*#16.83±3.22*#&89.0840.000組別無曲張組輕度曲張組中度曲張組重度曲張組F值P值脾Emean 18.36±5.5326.97±8.67*47.21±7.81*#69.07±7.14*#&414.3820.000

    二、ROC曲線分析

    ROC曲線分析顯示,脾Emean、脾硬度診斷輕、中、重度靜脈曲張的AUC分別為0.764、0.985、0.994和0.648、0.872、0.926;輕度靜脈曲張的AUC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中、重度靜脈曲張的AUC比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.304、3.041,P=0.001、0.002)。脾Emean和脾硬度診斷肝硬化EGV程度的ROC曲線分析見表2和圖3。

    圖3 脾Emean和脾硬度診斷肝硬化EGV程度的ROC曲線圖

    表2 脾Emean和脾硬度對(duì)肝硬化EGV程度的診斷價(jià)值

    圖2 各組TE圖像

    討論

    EGV可導(dǎo)致胃底靜脈出血,嚴(yán)重威脅肝硬化患者生命安全[5]。研究[6]顯示,盡早診斷EGV,準(zhǔn)確評(píng)估其程度,予以針對(duì)性治療,是降低胃底靜脈出血發(fā)生率、提高肝硬化患者生存率的有效方法。目前臨床診斷EGV程度的金標(biāo)準(zhǔn)為電子胃鏡,但電子胃鏡屬有創(chuàng)性檢查,患者不易接受。因此,探尋一種快速、有效、簡(jiǎn)便的無創(chuàng)性檢查方法成為臨床研究重點(diǎn)。超聲彈性成像是目前用于肝纖維化無創(chuàng)檢查的首選技術(shù),可通過組織軟硬度和彈性來反映肝硬化情況,對(duì)EGV、門脈靜脈高壓等均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。肝臟是彈性成像檢測(cè)肝硬化的常用部位,但肝纖維化程度和硬度易受藥物、肝臟炎癥、肝臟淤血等因素影響,導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況有一定差異。脾臟是除肝臟外用于檢測(cè)肝硬化最常用的部位,肝硬化可導(dǎo)致肝臟血流灌注減少,肝功能降低,滅活血管擴(kuò)張物質(zhì)的能力異常,從而導(dǎo)致脾動(dòng)脈血管擴(kuò)張,血流灌注增多,脾臟纖維化加重,肝硬化門靜脈壓力增高,而肝硬化門靜脈壓力增高又是引起EGV的主要原因[8],因此可使用脾臟SWE和TE來評(píng)估肝硬化EGV程度。

    SWE和TE原理均為通過探頭發(fā)射的聲輻射脈沖對(duì)組織進(jìn)行激勵(lì),以產(chǎn)生平面剪切波,并根據(jù)剪切波傳播速度計(jì)算彈性值。不同的是SWE測(cè)量的是二維彈性值,而TE測(cè)量的是感興趣區(qū)彈性值[9-10]。本研究結(jié)果顯示,重度曲張組脾Emean和脾硬度均高于中度曲張組,中度曲張組脾Emean和脾硬度均高于輕度曲張組,輕度曲張組脾Emean和脾硬度均高于無曲張組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明靜脈血管壓力升高會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張和肝纖維化,組織硬度增大,靜脈曲張?jiān)絿?yán)重者,其脾Emean值和脾硬度越大,彈性越小。李季等[11]應(yīng)用SWE檢測(cè)靜脈曲張患者的脾Emean,發(fā)現(xiàn)從大到小依次為重度、中度、輕度,本研究結(jié)果與之一致,但對(duì)照組與輕度組脾Emean比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于納入研究樣本差異和測(cè)量人員差異等引起。另外,本研究對(duì)肝硬化患者脾硬度的檢測(cè)結(jié)果與侯海生等[12]研究相似。

    本研究繪制ROC曲線比較SWE和TE對(duì)肝硬化EGV不同程度的診斷效能,發(fā)現(xiàn)Emean和脾硬度診斷輕度靜脈曲張的AUC分別為0.764、0.648,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,敏感性均不足60%,特異性均達(dá)90%以上,表明兩種技術(shù)在診斷肝硬化輕度EGV上價(jià)值相當(dāng)。Emean診斷中、重度EGV的AUC分別為0.985、0.994,高于脾硬度的AUC(0.872、0.926),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.304、3.041,P=0.001、0.002),表明SWE預(yù)測(cè)中、重度EGV的效能較TE高,其診斷肝硬化中、重度EGV的敏感性和特異性均達(dá)90%以上。熊煙綾等[13]研究顯示,SWE預(yù)測(cè)中、重度EGV的AUC為0.935,王慧蓮和王俊平[14]研究則顯示,TE預(yù)測(cè)肝硬化患者EGV的AUC為0.758,敏感性達(dá)80%以上,表明SWE和TE對(duì)肝硬化EGV診斷價(jià)值均較高,本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論基本一致。上述文獻(xiàn)雖未對(duì)比SWE和TE對(duì)肝硬化EGV的診斷價(jià)值,但根據(jù)AUC可表明SWE診斷價(jià)值更高,原因可能是TE檢測(cè)結(jié)果易受肋間隙較窄、腹水、代謝性疾病等因素影響,且僅能顯示感興趣區(qū)域,不能顯示二維圖像;SWE不僅可顯示二維圖像,還能避免多種因素的干擾[15]。

    綜上所述,脾臟SWE和TE均對(duì)肝硬化EGV程度有一定診斷價(jià)值,兩種方法對(duì)輕度EGV的診斷價(jià)值相當(dāng),但SWE對(duì)中、重度EGV的診斷價(jià)值較TE高。

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