二維及三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評估左心耳封堵術(shù)患者左心功能的對比研究

諸 磊 劉夏天 鄭哲嵐

心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是臨床常見的心率失常類型之一。非瓣膜性房顫患者發(fā)生心肌梗死的幾率是健康人群的2～7倍，且年齡越大發(fā)生幾率和風(fēng)險(xiǎn)越高［1］。非瓣膜性房顫可導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓，其中90%源自左心耳。目前左心耳封堵術(shù)是預(yù)防非瓣膜房顫的主要手段，以往多應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖評估封堵術(shù)后患者左室收縮功能，但該方法測量誤差較大［2］。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是目前臨床常用的評價(jià)左心耳封堵術(shù)后患者左房功能與左室整體應(yīng)變的方法［3］。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤（2D-STE）和三維斑點(diǎn)追蹤（3D-STE）技術(shù)評價(jià)左心耳封堵術(shù)后患者左房功能與左室整體應(yīng)變，對比分析兩種方法的評估價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年10月至2019年11月在我院行左心耳封堵術(shù)的非瓣膜性房顫患者106例，男58例，女48例，年齡55～80歲，中位年齡67.2歲。其中42例患者合并高血壓病，10例合并高血脂，31例合并糖尿??；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ級57例、Ⅱ級49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①左室收縮功能均正常；②透聲條件較好，可清楚觀察左房各壁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血病史和心臟病手術(shù)史；②合并左心耳血栓瓣膜性心臟?。虎跱YHA心功能分級Ⅳ級；④高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病控制不佳；⑤存在凝血功能障礙；⑥左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%；⑦患有精神抑郁類疾病者或長期服用相關(guān)藥物。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，V4矩陣探頭和M5Sc探頭，頻率1.7～3.3 MHz。

2.超聲檢查：患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，獲取其左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDS）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏量（SV）及LVEF，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平、左室短軸及心尖四腔、兩腔切面、左室長軸切面圖像并存儲；然后切換至心尖四腔切面，進(jìn)入“4D”模式，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期全容積動(dòng)態(tài)圖像并存儲。上述檢查均由同一具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成，所有數(shù)據(jù)均測量3次取平均值。

3.圖像分析：應(yīng)用2D-STE和3D-STE軟件進(jìn)行圖像分析，記錄左室17節(jié)縱向應(yīng)變（LS）、左室短軸3個(gè)切面的徑向應(yīng)變（RS）、環(huán)向應(yīng)變（CS）18節(jié)段均值。比較患者術(shù)前及術(shù)后2 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)超聲心動(dòng)圖、2D-STE及3D-STE檢查參數(shù)的變化。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，多組比較采用單因素方差分析及重復(fù)測量方差分析，兩兩比較行L SD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查情況

106例患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后2 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 106例患者不同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表1 106例患者不同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

與術(shù)前比較，△P<0.05。LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEDS：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDV：左室舒張末期容積；LVESV：左室收縮末期容積；SV：每搏量；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后2 d 1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月F值P值LVEDD（cm）3.85±0.25 LVEDS（cm）2.16±0.25 LVEDV（ml）63.52±12.20 LVESV（ml）25.84±6.13 SV（ml）37.70±6.82 LVEF（%）59.54±3.6760.51±3.65△61.15±4.37△61.55±4.03△61.35±4.28△3.9250.0044.30±0.30△4.31±0.22△4.34±0.23△4.35±0.23△124.335<0.0012.55±0.21△2.58±0.21△2.59±0.25△2.60±0.20△63.984<0.00179.25±12.30△79.94±10.22△80.85±10.60△80.63±10.39△41.999<0.00131.39±5.92△31.15±5.97△31.36±6.33△31.37±6.20△15.964<0.00147.84±7.64△48.74±6.46△49.53±6.08△49.39±6.17△53.130<0.001

二、2D-STE和3D-STE檢查情況

1.2D-STE檢查情況：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LS、CS、RS均高于術(shù)前及術(shù)后2 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后2 d與術(shù)后1個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2和圖1A～E。

2.3D-STE檢查情況：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LS、CS、RS均高于術(shù)前及術(shù)后2 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月高于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2和圖1F～J。

表2 106例患者不同時(shí)間點(diǎn)2D-STE和3D-STE參數(shù)比較（±s） %

表2 106例患者不同時(shí)間點(diǎn)2D-STE和3D-STE參數(shù)比較（±s） %

與2D-STE同時(shí)點(diǎn)比較，△P<0.05；與同方法術(shù)前比較，*P<0.05；與同方法術(shù)后2 d比較，#P<0.05；與同方法術(shù)后1個(gè)月比較，●P<0.05；與同方法術(shù)后3個(gè)月比較，○P<0.05。2D-STE：二維斑點(diǎn)追蹤；3D-STE：三維斑點(diǎn)追蹤；LS：縱向應(yīng)變；CS：環(huán)向應(yīng)變；RS：徑向應(yīng)變

時(shí)間術(shù)前術(shù)后2 d 1月3個(gè)月6個(gè)月2D-STE LS-8.51±1.86 CS-9.30±1.98 RS 8.41±2.353D-STE LS-6.44±1.33△CS-8.48±3.65△RS 6.91±1.76△9.40±1.81△*10.80±2.17△*#13.04±1.42△*#●16.15±2.36△*#●○-8.67±1.71-8.79±1.10*-10.92±1.72*#●-10.96±1.66*#●-10.03±1.57*-10.34±1.86*-11.44±1.76*#●-11.62±1.81*#●9.78±2.10*10.04±2.44*10.42±2.72*10.24±1.98*#-6.49±1.71△-7.24±1.53△*#-9.77±1.77△*#●-12.25±2.17△*#●○-8.61±3.00△-9.72±2.41△*#-12.50±2.18△*#●-14.64±2.38△*#●○

圖1 房顫患者左心耳封堵術(shù)前及術(shù)后2D-STE和3D-STE圖

3.2D-STE與3D-STE檢查結(jié)果比較顯示：術(shù)前及術(shù)后2 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LS、CS、RS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

討論

行左心耳封堵術(shù)的患者因心肌血液左右分流不均衡，右室負(fù)荷增加，進(jìn)而壓迫室間隔，導(dǎo)致左室無法有效舒張，前負(fù)荷功能下降，左室心肌形變能力減低［4］。患者接受封堵術(shù)后，右室對室間隔的壓迫消除，可顯著改善左室舒張功能［5］。目前，臨床多應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖對行左心耳封堵術(shù)的患者進(jìn)行檢查，但該方法具有一定主觀性、測量誤差較大［6］。2D-STE和3D-STE是目前評估心肌整體與局部運(yùn)動(dòng)功能的新方法。本研究對比分析2D-STE和3D-STE技術(shù)評價(jià)非瓣膜性房顫患者左房功能與左室整體應(yīng)變，旨在為其治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，非瓣膜性房顫患者術(shù)后2 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)LVEDD、LVEDS、LVEDV、LVESV、SV及LVEF均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），原因可能是患者行左心耳封堵術(shù)后，左室充盈減少，左室輸出量下降，經(jīng)封堵消除分流后，左室充盈速度增加。通常情況下，行左心耳封堵術(shù)患者左室容量負(fù)荷可得到顯著增加，右室容量負(fù)荷減低，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度逐漸恢復(fù)，但本研究患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與常規(guī)超聲心動(dòng)圖對心肌應(yīng)變的敏感性較低有關(guān)。2D-STE、3D-STE技術(shù)是對心肌聲學(xué)斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤，通過獲取LS、CS、RS等參數(shù)對患者應(yīng)變功能進(jìn)行評估。2D-STE技術(shù)僅在某個(gè)時(shí)點(diǎn)出現(xiàn)較大變化，而3D-STE技術(shù)在各時(shí)點(diǎn)均出現(xiàn)不同程度的變化。分析原因?yàn)椋?D-STE技術(shù)能夠更準(zhǔn)確地捕捉患者術(shù)后心肌形變情況，而2DSTE技術(shù)僅能追蹤平面內(nèi)心肌回聲斑點(diǎn)，心臟在收縮期伴有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，且術(shù)后各時(shí)點(diǎn)患者自身狀態(tài)不穩(wěn)定，在行2D-STE檢查時(shí)可能會造成二維平面內(nèi)部心肌回聲斑點(diǎn)移出追蹤平面，導(dǎo)致測量結(jié)果出現(xiàn)偏差。與研究［7-8］結(jié)論基本一致。3D-STE與2D-STE所測指標(biāo)LS、CS、RS是反映左室內(nèi)膜與心動(dòng)周期中立體結(jié)構(gòu)變化及心肌形變的有效參數(shù)，本研究結(jié)果顯示，2DSTE與3D-STE所測房顫患者各時(shí)間點(diǎn)LS、CS、RS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），分析原因?yàn)椋?DSTE技術(shù)僅局限于二維平面追蹤，忽視了心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)的三維復(fù)雜性；另外，2D-STE測量的投影長度小于空間內(nèi)實(shí)際斑點(diǎn)距離，測得的實(shí)際值相較于3D-STE更易出現(xiàn)偏差，而3D-STE能對整個(gè)成像容積內(nèi)斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤，可更加準(zhǔn)確地評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)［9］。

綜上所述，3D-STE評價(jià)左心耳封堵術(shù)患者左房功能與左室整體應(yīng)變的效果優(yōu)于2D-STE，能更準(zhǔn)確地評估術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)左室整體應(yīng)變情況，但3D-STE技術(shù)對圖像質(zhì)量和操作者水平要求均更高，可能對研究結(jié)果有一定影響。