國(guó)內(nèi)近十年創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究熱點(diǎn)的可視化分析

曹迎迎，凡蘭桂，束余聲

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

隨著積極心理學(xué)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為一種積極心理反應(yīng)(posttraumatic growth，PTG)已被國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者關(guān)注和研究。PTG是指?jìng)€(gè)體與具有創(chuàng)傷性的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化，其概念最早由Tedeschi和Calhoun[1]發(fā)現(xiàn)并提出。目前，國(guó)外對(duì)PTG的研究比較成熟，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段。為了更直觀、全面地了解國(guó)內(nèi)PTG研究現(xiàn)狀，本文利用CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)近10年刊發(fā)的PTG研究進(jìn)行可視化分析，旨在探索相關(guān)研究的主題脈絡(luò)、主題演進(jìn)、新興熱點(diǎn)，為后續(xù)研究提供參考。

1 文獻(xiàn)檢索與分析

1.1文獻(xiàn)檢索以“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”為主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為2010—2019年，分別檢索出文獻(xiàn)2 180條、750條和544條，去除重復(fù)文獻(xiàn)后，共計(jì)檢出文獻(xiàn)1 305條。為保證文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和代表性，通過(guò)閱讀摘要等，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、內(nèi)容不相關(guān)文獻(xiàn)以及會(huì)議報(bào)道等，最終納入有效文獻(xiàn)547篇，并以Refworks格式保存為文本文檔并導(dǎo)出。導(dǎo)出內(nèi)容包含論文題目、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要等信息，可有效反映近10年來(lái)國(guó)內(nèi)PTG研究情況。

1.2研究工具及方法采用陳超美教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的CiteSpace軟件[2]進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析。自2009年以來(lái)，CiteSpace在國(guó)內(nèi)外不同研究領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，該軟件將信息可視化、文獻(xiàn)計(jì)量和數(shù)據(jù)挖掘算法進(jìn)行集成后用于分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)、作者機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、作者聯(lián)合引用以及文獻(xiàn)共引等內(nèi)容，可賦予相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)更深層次的附加信息和價(jià)值，目前已成為較成熟的研究工具之一[3-6]。本文運(yùn)用CiteSpace 5.5.R2軟件，通過(guò)梳理共現(xiàn)關(guān)鍵詞、研究主題脈絡(luò)、關(guān)鍵詞演進(jìn)、突現(xiàn)關(guān)鍵詞以及熱點(diǎn)文獻(xiàn)，深度分析近10年國(guó)內(nèi)PTG研究熱點(diǎn)問(wèn)題和前沿發(fā)展方向。

2 結(jié)果

2.1年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關(guān)系以文獻(xiàn)發(fā)表年度為橫坐標(biāo)，以年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量及文獻(xiàn)刊載期刊的復(fù)合影響因子為縱坐標(biāo)，繪制三者關(guān)系圖，以反映歷年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表變化情況，詳見(jiàn)圖1。

圖1 年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關(guān)系圖

2.2共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析和研究主題脈絡(luò)圖設(shè)置軟件參數(shù)時(shí)“Tme Sice”選擇“2”，“Node types”選擇“Keyword”，其余參數(shù)設(shè)定同前。以LLR算法進(jìn)行聚類(lèi)分析，共獲得12個(gè)聚類(lèi)集群，分別為父母、心理痛苦、干預(yù)措施、抑郁、乳腺癌患者、肺癌、希望、自我效能、中介作用、積極心理學(xué)、注意偏向以及反芻性沉思，詳見(jiàn)圖2。同時(shí)，整理歸納此12個(gè)聚類(lèi)集群及其所包含關(guān)鍵詞，采用思維導(dǎo)圖構(gòu)建了包含創(chuàng)傷來(lái)源、心理變量、研究方法、干預(yù)措施及研究對(duì)象5個(gè)領(lǐng)域的PTG研究主題脈絡(luò)，見(jiàn)圖3。

圖2 共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖

圖3 PTG研究主題脈絡(luò)圖

2.3關(guān)鍵詞演進(jìn)及熱點(diǎn)文獻(xiàn)PTG研究時(shí)間區(qū)分圖用以呈現(xiàn)相關(guān)研究關(guān)鍵詞的演進(jìn)，詳見(jiàn)圖4。各關(guān)鍵詞所處時(shí)間段代表其首次出現(xiàn)的時(shí)間，字體大小代表頻次高低，靠近每個(gè)網(wǎng)絡(luò)中心位置的關(guān)鍵詞代表該時(shí)間段的核心主題。同時(shí)，按時(shí)間排列提取突現(xiàn)性關(guān)鍵詞共計(jì)14個(gè)，紅色/加粗線段表示熱點(diǎn)時(shí)期，見(jiàn)圖5（掃描文末二維碼可查看更多圖文信息）。分別對(duì)2017—2019年研究熱度最高的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行被引次數(shù)及下載量分析，見(jiàn)表1。

圖4 關(guān)鍵詞時(shí)間分區(qū)圖

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

表1 2017—2019年P(guān)TG熱點(diǎn)文獻(xiàn)列表

3 討論

3.1年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關(guān)系分析圖1顯示，2010—2019年P(guān)TG相關(guān)文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢(shì)，其中2013年與2014年文獻(xiàn)數(shù)量基本持平。2010—2019年P(guān)TG文獻(xiàn)發(fā)表期刊的復(fù)合影響因子總體呈下降趨勢(shì)，主要分為3個(gè)階段：2010—2012年呈急速下降，2012—2015年基本持平，2015—2019年出現(xiàn)緩慢下降。整體而言，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)與期刊復(fù)合影響因子變化趨勢(shì)呈現(xiàn)反向關(guān)系。這可能與2008年汶川地震后PTG逐漸引起國(guó)內(nèi)研究者關(guān)注有關(guān)。但隨著相關(guān)研究總體數(shù)量的增加，內(nèi)容新穎性和質(zhì)量卻未能同步提升，高質(zhì)量期刊的PTG文獻(xiàn)出現(xiàn)相對(duì)飽和，進(jìn)而引流較多作者將文章發(fā)表于影響因子較低的期刊。同時(shí)可見(jiàn)，核心期刊PTG相關(guān)文章主題主要聚焦于癌癥、地震、創(chuàng)傷等，對(duì)其他主題關(guān)注較少。這也可能是影響因子自2016年逐漸下降的一個(gè)原因。

3.2共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析及研究主題脈絡(luò)分析圖2顯示，聚類(lèi)分析結(jié)果模塊Q值為0.785（Q＞0.3且數(shù)值越大表示越適合聚類(lèi)），平均輪廓值S為0.817（S＞0.4且數(shù)值越大表明每個(gè)聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞同質(zhì)性越強(qiáng)）。共現(xiàn)關(guān)鍵詞共分為12個(gè)聚類(lèi)，且部分關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密，如父母與反芻性沉思，干預(yù)措施與自我效能等。圖中不同顏色的聚類(lèi)以及聚類(lèi)之間不同顏色的連線，代表不同意義。深紫色和紫色代表研究已很成熟，淡紫色表示研究相對(duì)成熟，黃色代表目前仍需繼續(xù)深入研究，亮黃色表示當(dāng)下研究熱點(diǎn)問(wèn)題（掃描文末二維碼可查看彩色共線關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖）。如“注意偏向”聚類(lèi)因涉及相關(guān)量表信度和效度檢驗(yàn)及有關(guān)癌癥患者注意偏向的研究較多，故對(duì)應(yīng)區(qū)域顯示紫色和淡紫色，一定程度上提示相關(guān)變量研究相對(duì)成熟；對(duì)于“希望”主題的相關(guān)研究也較深入，其他幾類(lèi)仍是目前亟須探討和解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。黃色連線顯示的護(hù)士、心理護(hù)理、工作場(chǎng)所暴力等則是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。圖3顯示，主題脈絡(luò)共包含以下5個(gè)研究領(lǐng)域。①創(chuàng)傷來(lái)源：主要為臨床疾病或意外事件。既往研究多集中于癌癥患者[7]、HIV患者[8]、地震創(chuàng)傷受害者[9]、慢性疾病患者[10]、意外創(chuàng)傷患者[11]等，而對(duì)多發(fā)傷患者的PTG研究及縱向研究較少。②研究對(duì)象：相關(guān)研究較少涉及醫(yī)務(wù)工作者、患者的直接照顧者及其他家庭成員等非直接受創(chuàng)傷者?；颊哒疹櫿撸貏e是重癥患者或傳染性疾病患者的照顧者，同樣承受著巨大的心理壓力，且在照護(hù)患者的過(guò)程中也會(huì)感知到一定的心理創(chuàng)傷，易發(fā)生情緒波動(dòng)，并在不同程度上對(duì)患者的身心康復(fù)產(chǎn)生影響[12]。因此，后續(xù)研究可聚焦該類(lèi)人群深入展開(kāi)。③研究方法：現(xiàn)階段PTG相關(guān)研究的方法及內(nèi)容較為單一，較常見(jiàn)的研究為影響因素及相關(guān)性調(diào)查、量表漢化等，對(duì)于質(zhì)性研究、干預(yù)措施研究、本土量表研發(fā)、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面的研究較為薄弱[13-14]。后續(xù)研究可向這些方面拓展和深入。④干預(yù)措施：國(guó)外PTG相關(guān)研究涉及的干預(yù)措施主要包括認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、團(tuán)體訓(xùn)練療法、暴露療法、體力活動(dòng)、心理咨詢(xún)等[15],而國(guó)內(nèi)相關(guān)干預(yù)研究主要涉及認(rèn)知行為療法[16]、正念減壓療法[17]、敘事心理護(hù)理[18]、聚焦解決模式心理護(hù)理[19]、共情式心理護(hù)理[20]及分級(jí)心理護(hù)理[21]等。且相關(guān)研究較少涉及結(jié)合各類(lèi)疾病特點(diǎn)制訂針對(duì)性的PTG干預(yù)措施，尤其對(duì)于多發(fā)傷患者、未成年或兒童患者等。⑤心理變量：國(guó)內(nèi)既往PTG研究多聚焦對(duì)各個(gè)變量間的相關(guān)性，未重視內(nèi)在作用機(jī)制的闡述以及新變量的挖掘等，且對(duì)于部分心理變量（如心理痛苦、主動(dòng)性反芻、自我表露等）的研究尚處于起步階段。

3.3關(guān)鍵詞演進(jìn)及熱點(diǎn)文獻(xiàn)分析圖4顯示，PTG關(guān)鍵詞演變可概括為5個(gè)階段，其中以研究對(duì)象演變最為明顯。2010年的PTG關(guān)鍵詞為意外創(chuàng)傷、青少年、地震等，2012年則為腦卒中、車(chē)禍傷、各系統(tǒng)癌癥患者等，2014年則是照顧者、兒童，2016年為父母、冠心病患者、血液透析患者等，2018年為宮頸癌患者、護(hù)士、中青年等。該變化趨勢(shì)與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展及學(xué)科細(xì)分是相匹配的，由意外創(chuàng)傷到車(chē)禍傷、脊髓損傷，再到顱腦損傷，相關(guān)PTG研究更具針對(duì)性和特異性。值得注意的是，第5階段的關(guān)鍵詞為前沿關(guān)鍵詞，且與圖4的部分熱點(diǎn)關(guān)鍵詞重合，如工作場(chǎng)所暴力、護(hù)士、急性心肌梗死、創(chuàng)傷事件、自我表露等。這也進(jìn)一步證實(shí)了相關(guān)關(guān)鍵詞的熱點(diǎn)性質(zhì)。此外，關(guān)鍵詞爆發(fā)表明一個(gè)潛在的話(huà)題已經(jīng)或正在引起研究人員在特定時(shí)期不同尋常的關(guān)注。因此，關(guān)鍵詞突發(fā)可提供特定關(guān)鍵詞與出現(xiàn)頻率激增相關(guān)聯(lián)的證據(jù)。突現(xiàn)性檢測(cè)也被認(rèn)為是高度活躍研究領(lǐng)域的指示器，可用于探索新興趨勢(shì)和轉(zhuǎn)瞬即逝潮流的區(qū)別[22-23]。圖5顯示，爆發(fā)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的4個(gè)關(guān)鍵詞為汶川地震、中學(xué)生、信度及效度，其持續(xù)時(shí)間為3～5年，且2015年后均呈現(xiàn)出弱化趨勢(shì)。2012—2017年爆發(fā)的關(guān)鍵詞主要包括惡性腫瘤、韌性、相關(guān)因素、兒童、冠心病等，但近兩年也逐漸淡出研究熱點(diǎn)視野。最為值得關(guān)注的是，自2019年起，“護(hù)理”成為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究領(lǐng)域的爆發(fā)熱點(diǎn)。同時(shí)，表1顯示的2017—2019年高被引文獻(xiàn)主題與圖5突現(xiàn)詞指向一致，再次驗(yàn)證了護(hù)理領(lǐng)域的研究?jī)?yōu)勢(shì)。這也啟示護(hù)理科研人員應(yīng)珍惜當(dāng)下研究發(fā)展的黃金時(shí)期，從護(hù)理專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，將護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能切實(shí)應(yīng)用于相關(guān)研究。在學(xué)術(shù)層面，深化并豐富護(hù)理理論在PTG研究中的運(yùn)用；在臨床實(shí)踐層面，創(chuàng)新并構(gòu)建具有較強(qiáng)針對(duì)性、可操作性和可推廣性的護(hù)理措施。

4 小結(jié)

文章通過(guò)對(duì)我國(guó)過(guò)去10年的PTG研究進(jìn)行可視化分析，呈現(xiàn)了相關(guān)研究的發(fā)文趨勢(shì)及數(shù)量、研究主題脈絡(luò)，關(guān)鍵詞演進(jìn)、突現(xiàn)及文獻(xiàn)熱點(diǎn)分析，梳理了PTG研究聚焦的五大領(lǐng)域，總結(jié)了后續(xù)研究可能的切入點(diǎn)等。但由于數(shù)據(jù)庫(kù)限制、計(jì)量法本身的分析缺陷、學(xué)科交叉融合不足等原因，相關(guān)研究方法還有待進(jìn)一步完善。