助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)及應用

沈 鶯，劉 瑩，李 紅，2，華 琳

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院/上海市胚胎源性疾病重點實驗室，上海 200030；2.上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院護理管理研究所，上海 200025）

助產(chǎn)質(zhì)量關系到母親和新生兒兩者的健康和安全，提高助產(chǎn)質(zhì)量對保障母嬰健康意義重大[1]。近年來，國內(nèi)外學者對助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標進行了較多研究，并構建了相關指標體系[2-3]。然而，針對助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標應用和監(jiān)測的研究報道較為有限。如何以助產(chǎn)質(zhì)量指標為抓手進一步改善母嬰結局有待深入研究。隨著信息化建設的不斷推進，一些機構建立了區(qū)域或全國性的數(shù)據(jù)平臺，并逐步推行基于護理結構化電子病歷的通用護理質(zhì)量指標評價體系，其中關鍵指標涉及非計劃性拔管、壓力性損傷發(fā)生率等[4-5]。隨著護理?？萍靶畔⒒夹g的發(fā)展，質(zhì)量管理系統(tǒng)的信息化建設勢在必行。我院自2017年開始構建助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標的信息化管理系統(tǒng)，并于2018年正式投入使用，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院概況

我院為上海市一所三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，開放床位500張，共7個產(chǎn)科病區(qū)，272張床位。醫(yī)院共有產(chǎn)科護理人員243名，包括產(chǎn)房助產(chǎn)士48名。48名助產(chǎn)士中，本科及以上學歷者40名（含1名碩士），占83.3%；中級及以上職稱者6名（包括副主任護師1名、主管護師5名），占12.5%。2017—2020年我院產(chǎn)科分娩例數(shù)為13 492～16 250例。其中，順產(chǎn)率為55%～58%，會陰切開率15%～20%，順產(chǎn)產(chǎn)后出血率為2%～3%。

2 助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)的構建

2.1確定助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標護理部牽頭組建助產(chǎn)質(zhì)量指標信息管理小組，成員包括護理部正/副主任、信息科科長、圍產(chǎn)科科護士長、產(chǎn)房護士長，共8名。①小組成員在查閱文獻資料和分析相關政策的基礎上，初步梳理了目前常用的國內(nèi)外助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標，如：陰道分娩產(chǎn)后出血率、順產(chǎn)產(chǎn)道血腫發(fā)生率等[2-3,6-9]。②召開小組會議，討論擬納入信息系統(tǒng)的助產(chǎn)質(zhì)量指標。指標篩選時重點考慮內(nèi)容包括：質(zhì)量指標的意義、適用性、是否與助產(chǎn)相關、名稱是否合理、計算公式是否合理等。經(jīng)過2輪小組會議討論，最終確定了8項質(zhì)量指標：順產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷率（包括新生兒骨折、頭皮血腫、臂叢神經(jīng)損傷、利器傷）、足月新生兒重度窒息率、順產(chǎn)分娩會陰切開率、陰道分娩產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after caesarean，VBAC）率、順產(chǎn)產(chǎn)道血腫發(fā)生率、自由體位待產(chǎn)分娩率、順產(chǎn)會陰Ⅲ-Ⅳ度撕裂發(fā)生率，并明確相關指標的定義及計算方法。

2.2助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理的實現(xiàn)在構建助產(chǎn)質(zhì)量指標信息化管理系統(tǒng)時，聯(lián)動醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、結構化護理病歷模塊和PDA移動終端進行信息抓取和整合。借助信息化平臺，建立了“數(shù)據(jù)篩選—整合分析—持續(xù)改進—評價效果”的閉環(huán)管理過程，納入8項助產(chǎn)質(zhì)量指標，分別形成數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析及改進追蹤3個模塊。

2.2.1數(shù)據(jù)采集模塊根據(jù)《三級婦產(chǎn)科醫(yī)院評審標準》和醫(yī)院護理部《護理文書書寫規(guī)范》，對待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時總結等記錄表格進行修訂，并將電子表格對應增加于HIS系統(tǒng)及PDA中，以實現(xiàn)相關指標的結構化數(shù)據(jù)采集。其中，待產(chǎn)記錄中可提取自由體位待產(chǎn)分娩率，產(chǎn)時總結記錄中可直接提取順產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷率、足月新生兒重度窒息率、陰道分娩產(chǎn)后出血率、VBAC率、順產(chǎn)產(chǎn)道血腫發(fā)生率等。同時，擬定單獨的“會陰切開評估記錄表”，用于記錄順產(chǎn)分娩會陰切開率、順產(chǎn)會陰Ⅲ-Ⅳ度撕裂率等指標，由助產(chǎn)士在接產(chǎn)時評估產(chǎn)婦后填寫。在線采集數(shù)據(jù)時，數(shù)值指標（如新生兒Apgar評分等）直接填寫，分類數(shù)據(jù)（如體位等）則設置下拉框進行勾選，以方便助產(chǎn)士完成相關信息錄入。

2.2.2統(tǒng)計分析模塊統(tǒng)計分析模塊可實現(xiàn)各項指標的查詢與統(tǒng)計、報表的生成。在報表生成時，可實時對各項指標按任意時間或區(qū)間進行統(tǒng)計，從而實現(xiàn)每周、每月、每季度、每年的同比和環(huán)比分析。管理人員可實時查看當月階段性統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2.2.3改進追蹤模塊主要可實現(xiàn)以下幾方面功能。①提醒功能。在信息系統(tǒng)中對8項質(zhì)量敏感指標分別設定目標值，當錄入數(shù)值超出目標值時，系統(tǒng)會自動跳出特殊標識和提醒警示，對于邏輯判斷不合格的數(shù)據(jù)提示重新輸入。②質(zhì)量分析及輔助改進功能。系統(tǒng)內(nèi)置品管工具，方便生成質(zhì)量分析圖表（如查檢表、柏拉圖、柱狀圖等），便于管理人員及責任助產(chǎn)士查看。同時，系統(tǒng)內(nèi)設置護士長改進計劃窗口，包含完整的PDCA循環(huán)，便于護士長制訂相應的改進方案、發(fā)布改進措施表單及后續(xù)護理質(zhì)量督查任務。③追蹤評價功能。產(chǎn)房護士長、產(chǎn)科科護士長及護理部可通過信息平臺對助產(chǎn)質(zhì)量進行跟蹤及評價。

2.3助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)的運行系統(tǒng)上線后，護理部組織對HIS系統(tǒng)中各模塊與功能及PDA移動終端進行同步測試，于1個月后正式啟用該系統(tǒng)。系統(tǒng)正式啟用前，護士長對產(chǎn)房內(nèi)助產(chǎn)士進行統(tǒng)一培訓，指導其正確在線填寫信息錄入表格。具體使用時，助產(chǎn)士依據(jù)實際情況對每位產(chǎn)婦的各項指標數(shù)據(jù)進行評估和記錄，護士長定期對錄入數(shù)據(jù)進行核查反饋。

3 助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)的應用效果評價

3.1評價指標及方法比較信息化管理系統(tǒng)應用前（2017年）和應用后（2018年）我院助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標分析統(tǒng)計情況。①助產(chǎn)質(zhì)量指標收集耗時情況：對比信息化管理系統(tǒng)應用前人工統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)的時間與利用信息化系統(tǒng)導出所需數(shù)據(jù)的時間，具體包括質(zhì)控人員每月助產(chǎn)質(zhì)量數(shù)據(jù)匯總、報表生成及結果反饋的時間，按分鐘計。2017年的相關數(shù)據(jù)由6名產(chǎn)房組長對相關數(shù)據(jù)進行人工統(tǒng)計及上報，產(chǎn)房護士長對數(shù)據(jù)進行匯總、審核、分析、討論并形成報告，交由科護士長審核評價。②護理質(zhì)控人員滿意度：參照羅丹華等[10]設計的滿意度問卷，自行設計質(zhì)控人員滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括質(zhì)控任務分配、質(zhì)量檢查、資料錄入及匯總、生成及打印報表、質(zhì)量數(shù)據(jù)查詢5個條目，每個條目選項分為非常不滿意、不滿意、基本滿意、比較滿意和非常滿意，分別賦值20、40、60、80及100分。采用該問卷對產(chǎn)房質(zhì)量改進小組成員及護理部質(zhì)量管理委員會成員進行調(diào)查，比較其對信息化管理系統(tǒng)運行前后的滿意度。③助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標變化情況：順產(chǎn)會陰切開率、陰道分娩產(chǎn)后出血率、順產(chǎn)產(chǎn)道血腫發(fā)生率、自由體位待產(chǎn)分娩率及新生兒產(chǎn)傷率等。

3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用校正t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3評價結果

3.3.1信息化管理系統(tǒng)應用前后助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標分析耗時比較結果顯示，應用信息化系統(tǒng)平臺后，我院各項助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標分析的耗時均少于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 應用信息化系統(tǒng)前后助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標分析耗時比較（min，±s）

表1 應用信息化系統(tǒng)前后助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標分析耗時比較（min，±s）

?

3.3.2信息化管理系統(tǒng)應用前后滿意度比較護理質(zhì)量管理委員會共12名委員參與滿意度評價。結果顯示，信息系統(tǒng)應用后，各委員對助產(chǎn)質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)的滿意度均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 應用信息化系統(tǒng)前后助產(chǎn)質(zhì)量管理人員滿意度比較（分，±s）

表2 應用信息化系統(tǒng)前后助產(chǎn)質(zhì)量管理人員滿意度比較（分，±s）

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3.3.3信息化管理系統(tǒng)應用前后助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標對比分析結果顯示，僅會陰Ⅲ-Ⅳ度撕裂發(fā)生率在信息系統(tǒng)應用前后無統(tǒng)計學差異，其他各項指標均在系統(tǒng)應用后有所改善（P＜0.05），詳見表3。

4 討論

4.1信息化管理系統(tǒng)在產(chǎn)科質(zhì)量管理中的應用將信息化技術應用于護理管理過程是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院建設的重要手段[11]。國外護理質(zhì)量管理信息化已覆蓋護理質(zhì)量評價、護理信息收集、護理智能化、遠程護理以及網(wǎng)絡護理等多個方面，對于促進護理質(zhì)量提升起到積極作用[12-13]。20世紀90年代，一體化信息平臺在醫(yī)院管理中逐步推廣應用。目前，我國已初步建成國家數(shù)據(jù)庫，可對部分醫(yī)療機構的護理敏感質(zhì)量指標直接進行收集、匯總和分析[4]。然而國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的護理信息化標準，很多醫(yī)院軟件系統(tǒng)的開發(fā)均是基于自身醫(yī)院的需求。這也對護理信息的共享與交換造成了一定阻礙[14]。相關報道顯示，我國部分產(chǎn)科醫(yī)院已在產(chǎn)科質(zhì)量管理、預防接種、產(chǎn)科教學等方面進行了信息化管理的初步探索[15-6]。信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用，一方面能夠提高數(shù)據(jù)采集和分析的準確性與時效性，不僅可以縮減人工進行數(shù)據(jù)提取與分析的工作量，還能及時、精準地反饋各項敏感指標，有助于提升護理質(zhì)量管理效率。同時，系統(tǒng)中融入了先進的信息管理工具，在收集原始數(shù)據(jù)的基礎上拓展了監(jiān)測分析和計劃改進功能，將有助于促進管理質(zhì)量提升。

4.2助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)應用效果

4.2.1有助于提高助產(chǎn)護理人員效率及滿意度表1顯示，應用信息化管理系統(tǒng)后，助產(chǎn)護理質(zhì)量管理員用于相關指標分析的時間較之前大大縮短（P＜0.05）。信息化數(shù)據(jù)收集還可避免以往人工錄入耗時且易發(fā)生錯填、漏填等情況。表2顯示，產(chǎn)房質(zhì)控人員對于任務分配、質(zhì)量檢查、資料錄入及匯總、報表生成及打印、質(zhì)量數(shù)據(jù)查詢等5個方面的滿意度均較之前明顯提高（P＜0.05）。信息化管理系統(tǒng)通過規(guī)范護理表單及護理記錄、實現(xiàn)結構化數(shù)據(jù)的實時提取及分析，節(jié)省了助產(chǎn)護理質(zhì)量管理人員錄入、分析相關指標的時間，提高了各級護理質(zhì)量管理人員的滿意度。

4.2.2有利于促進助產(chǎn)護理質(zhì)量持續(xù)改進表3顯示，應用信息化管理系統(tǒng)后，除會陰Ⅲ-Ⅳ度撕裂發(fā)生率以外的其他7個產(chǎn)科質(zhì)量敏感指標均較之前有明顯改善（P＜0.05）。信息化管理系統(tǒng)運行后，通過在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設置護理報表，所有數(shù)據(jù)均可從結構化護理病案、分娩記錄等電子病歷中自動抓取并生成報表。如順產(chǎn)分娩會陰切開率報表包含：產(chǎn)婦的住院號、年齡、學歷、孕次、產(chǎn)次、會陰切開情況、會陰水腫情況、總產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量及Apgar評分等。查詢時，選擇科室及起止日期后即可導出相關內(nèi)容。每月5日前，護理部統(tǒng)一導出相關數(shù)據(jù)，并審核數(shù)據(jù)的完整性及可靠性。各類數(shù)據(jù)最終均以圖表方式呈現(xiàn)，各層級護理管理者可在線查閱，并對相關影響因素進行深入分析，進而有的放矢地制訂改善策略。信息化管理平臺實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)篩選—整合分析—持續(xù)改進—評價效果”各環(huán)節(jié)的融合，形成質(zhì)量改進的閉合回路，有效提高了臨床護士質(zhì)量改進的執(zhí)行力，也促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

表3 實施信息化管理前后助產(chǎn)敏感指標對比分析 [n（%）]

5 小結

隨著科學管理理念的逐步深入，護理敏感質(zhì)量指標在我國護理質(zhì)量管理中扮演了越來越重要的角色。本研究通過開發(fā)及應用助產(chǎn)質(zhì)量敏感指標信息化管理系統(tǒng)，提高了管理效率和質(zhì)量管理人員的滿意度，有效促進了助產(chǎn)質(zhì)量的持續(xù)改進。下一步，擬在質(zhì)量管理環(huán)節(jié)加強循證護理實踐的開展，以促進助產(chǎn)質(zhì)量更科學、有效的持續(xù)改進。