多元化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬焦慮情緒的影響

劉小燕，鐘 彬，陸 云，伏永艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

2019年12月，自湖北省武漢市發(fā)生不明原因的肺炎病例以來，疫情迅速蔓延，并引起全球關(guān)注。該疾病由新型冠狀病毒感染引起，主要通過呼吸道等傳播，具有傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣，且發(fā)病存在不確定性，人群普遍易感等特點(diǎn)［1］。新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱為“新冠肺炎”）疫情不僅造成了社會(huì)恐慌，也給人類健康帶來巨大威脅［2］。援鄂醫(yī)護(hù)人員不僅要承擔(dān)繁重的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)，而且還面臨著較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，若家庭中某個(gè)成員發(fā)生意外情況，壓力最大的往往不是當(dāng)事人，而是與其關(guān)系最為密切的其他家庭成員［3］。援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬往往較擔(dān)心親人（援鄂醫(yī)護(hù)人員）的身體健康，加之對(duì)該疾病了解有限，身心壓力較大等，易出現(xiàn)不同程度的心理問題，甚至心理障礙。家屬的心理健康會(huì)直接影響援鄂醫(yī)護(hù)人員的情緒及工作狀態(tài)，進(jìn)而影響“抗疫”工作的開展。我院采取多元化心理護(hù)理干預(yù)措施以緩解援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬的焦慮情緒，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2020年2月選取江蘇省昆山市第2批援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①援鄂醫(yī)護(hù)

人員的配偶或父母；②焦慮自評(píng)量表評(píng)分≥50分；③有一定的理解、書寫和閱讀能力，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病、存在智力障礙及中途退出者。共納入援鄂醫(yī)療隊(duì)員家屬38名，其中26名為援鄂醫(yī)護(hù)人員的配偶，12名為其父母。38名家屬中，男20名，女18名；年齡26～67歲，平均年齡（48.08±12.92）歲；大專及以上學(xué)歷者18名。

1.2方法

1.2.1多元化心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

1.2.1.1成立心理護(hù)理干預(yù)小組小組成員共4名，包括1名副主任護(hù)師（擔(dān)任組長(zhǎng)）、2名主管護(hù)師和1名護(hù)師。副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制訂及重度焦慮家屬心理疏導(dǎo)的實(shí)施；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)家屬的心理評(píng)估、資料搜集整理及中度焦慮家屬的心理疏導(dǎo)；護(hù)師負(fù)責(zé)輕度焦慮家屬的心理疏導(dǎo)。小組成員均為本科學(xué)歷（組長(zhǎng)持有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證），具有較強(qiáng)的溝通能力；均參與過心理相關(guān)課題研究，且經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格；均從事急危重癥護(hù)理工作10年及以上。

1.2.1.2定期對(duì)家屬進(jìn)行心理評(píng)估本研究采用上門慰問結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談的方法對(duì)援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬進(jìn)行心理評(píng)估。評(píng)估人員為心理干預(yù)小組的2名成員。評(píng)估時(shí)間為醫(yī)護(hù)人員援鄂后1周。評(píng)估地點(diǎn)選擇在環(huán)境安靜、溫馨的單獨(dú)房間。評(píng)估方式采用一對(duì)一面對(duì)面交談，并通過錄音、筆記等方式記錄訪談內(nèi)容。評(píng)估內(nèi)容根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、焦慮自評(píng)量表［4］及公眾對(duì)新冠肺炎疫情關(guān)注的熱點(diǎn)設(shè)計(jì)得出，具體包括：“您對(duì)馳援武漢是怎么想的？”“您現(xiàn)在感覺怎么樣？”“最近您睡眠怎么樣？”“出現(xiàn)情緒低落時(shí)會(huì)采取何種措施？”等。每次訪談時(shí)間為30 min，連續(xù)訪談4周。每周訪談內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同，根據(jù)家屬的心理評(píng)估結(jié)果，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］，制訂共性化及個(gè)性化的心理疏導(dǎo)干預(yù)方案。

1.2.1.3針對(duì)不同焦慮程度給予分層心理疏導(dǎo)根據(jù)家屬的焦慮程度給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)。①輕度焦慮者：主要通過電話溝通的方式緩解家屬的焦慮情緒。由心理小組成員負(fù)責(zé)與家屬溝通，每日1次，每次10～15 min。與家屬溝通時(shí)小組成員注意認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法、宣泄不良情緒，并了解其心理狀態(tài)、生活需求及身體狀況等。溝通結(jié)束后留下小組成員的聯(lián)系方式，以便隨時(shí)聯(lián)系。②中度焦慮者：小組成員錄制“機(jī)體放松訓(xùn)練”視頻（15 min）并發(fā)送給家屬，由家屬自行參照視頻完成放松訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬每日睡前采取平臥或端坐臥位，閉目養(yǎng)神，深呼吸，然后用力彎曲前臂，體驗(yàn)肌肉緊張的感受約10 s，最后徹底放松身體。全身肌肉漸進(jìn)式放松的訓(xùn)練順序依次為前臂、雙腳、下肢、頭部、軀干，同時(shí)不停循環(huán)上述動(dòng)作直至肌肉明顯放松，每次訓(xùn)練30 min左右。訓(xùn)練過程中可播放一些輕松愉悅的音樂。為確保家屬有良好的訓(xùn)練依從性，規(guī)定其每日在微信群里打卡，并匯報(bào)訓(xùn)練成果和感受。③重度焦慮者：主要采用微信視頻的方式指導(dǎo)家屬練習(xí)。組長(zhǎng)與家屬溝通并確定干預(yù)時(shí)間，每周進(jìn)行2次一對(duì)一心理疏導(dǎo)，每次間隔3 d，每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)約1 h，選擇溫馨舒適的環(huán)境進(jìn)行，避免干擾。具體干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)家屬觀看事先錄制好的“三調(diào)放松+想象心身舒緩術(shù)+移空技術(shù)”［8］視頻，再分步驟演示操作方法。具體步驟及方法詳見表1。指導(dǎo)家屬對(duì)照視頻結(jié)合指令進(jìn)行練習(xí)，遇到難點(diǎn)反復(fù)講解、練習(xí)。

表1 三調(diào)放松+想象心身舒緩術(shù)+移空技術(shù)操作方法

1.2.1.4開展結(jié)對(duì)幫扶，解決實(shí)際困難為解決家屬的日常生活困難（如慢性疾病配藥、就醫(yī)陪同、生活必需品購(gòu)買等），我院制訂了如下措施。①制作蘇州援鄂“最美逆行者”家庭守護(hù)行動(dòng)對(duì)接聯(lián)系卡，并由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的38名志愿者進(jìn)行一對(duì)一家庭幫扶活動(dòng)。②發(fā)放圖文并茂、生動(dòng)易懂的《新型冠狀病毒肺炎健康教育手冊(cè)》。手冊(cè)內(nèi)容包括：規(guī)范洗手、戴口罩、居家防護(hù)消毒、心理防護(hù)等。③志愿者每周上門開展慰問活動(dòng)，定期配送肉、蛋、蔬菜、水果、消毒用品、口罩等。

1.2.1.5及時(shí)發(fā)布動(dòng)態(tài)信息，提供心理支持建立援鄂醫(yī)護(hù)人員及家屬微信交流群，并每日在群內(nèi)匯報(bào)彼此的身心狀況；由固定專職成員每日發(fā)送有關(guān)援鄂醫(yī)護(hù)人員最新動(dòng)態(tài)的文章，包括“援鄂日記”“戰(zhàn)疫情”“戰(zhàn)疫天使”等，將援鄂醫(yī)護(hù)人員零感染的相關(guān)報(bào)道及時(shí)傳遞給家屬，以緩解其焦慮情緒。另外，我院還組織第1批援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)家屬之間相互交流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）［4］評(píng)估援鄂隊(duì)員家屬的焦慮程度。SAS由Zung于1971年編制，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中15個(gè)條目為正向評(píng)分，5個(gè)條目為反向評(píng)分。每個(gè)條目得分相加等于總分，再乘以1.25后取整數(shù)部分得出標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高表示焦慮程度越高。相關(guān)研究表明，該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.777，折半系數(shù)為0.757［9］。

1.4資料收集方法干預(yù)前及干預(yù)后4周，由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職人員使用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語指導(dǎo)家屬現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷。對(duì)于無法完成者，由專職人員協(xié)助其完成。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并由專職人員檢查問卷填寫情況，如有遺漏，當(dāng)場(chǎng)協(xié)助補(bǔ)齊。兩次調(diào)查均發(fā)放問卷38份，回收有效問卷38份，有效回收率均為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38名家屬入組時(shí)SAS總分為（64.62±13.43）分，干預(yù)4周后SAS總分為（36.78±9.84）分，焦慮得分較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.308,P＜0.001）。干預(yù)前后家屬焦慮程度情況比較詳見表2。

表2 干預(yù)前后援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬SAS評(píng)分焦慮程度比較[n（%）]

3 討論

3.1援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬焦慮產(chǎn)生的原因焦慮是一種不安、不愉快或害怕的主觀感覺，會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)并不存在的危險(xiǎn)產(chǎn)生緊張、擔(dān)心和恐懼，常使人煩躁不安、失眠等［10］。新冠肺炎疫情傳播迅速、傳染性強(qiáng)，對(duì)奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)人員帶來巨大健康威脅，其家屬由于面對(duì)親人分離、擔(dān)心親人健康，以及對(duì)疾病不了解等均易產(chǎn)生緊張不安、焦慮、恐慌等不良心理。

3.2多元化心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬的焦慮程度有研究表明鍛煉、心理干預(yù)可改善新冠肺炎疫情期間公眾心理健康問題［11］。本研究在對(duì)家屬進(jìn)行定期心理評(píng)估的基礎(chǔ)上給予其分層心理疏導(dǎo)等，有效緩解了其焦慮情緒，進(jìn)而減輕了援鄂醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。由結(jié)果可知，干預(yù)后，家屬焦慮總分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.001）。表2顯示，干預(yù)前的10名重度焦慮家屬經(jīng)心理疏導(dǎo)及相關(guān)干預(yù)均未在呈現(xiàn)重度焦慮狀態(tài)，且中度焦慮家屬比例也有所降低（P＜0.05）。以上結(jié)果與吳葉等［12］報(bào)道的心理干預(yù)能有效緩解患者家屬焦慮情緒的研究結(jié)果相一致。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情期間，援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬焦慮情緒得到較多關(guān)注。本研究通過采用多元化護(hù)理干預(yù)方法，有效改善了家屬的焦慮狀態(tài)，解決了援鄂醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。但因本研究選取的樣本量較少且僅來自于2家醫(yī)院，其代表性可能有限。另外，鑒于本次新冠疫情發(fā)生環(huán)境和地點(diǎn)存在差異性，相關(guān)應(yīng)對(duì)措施可能不足。后續(xù)有待開展進(jìn)一步的探討與總結(jié)。