廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒現(xiàn)狀及危險因素調(diào)查分析

吳圓榮，曾森枚，葉景云，沈曼璇，許曉雙，黃 敏

（1.廣州南方學院，廣東 廣州 510970；2.中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；3.中山大學附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

我國已進入老齡化社會。國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查公報顯示，我國60歲上人口數(shù)已高達2.6億[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，每年有30%的60歲以上老人會發(fā)生跌倒[2]。據(jù)此推算，我國每年將有4 000多萬老年人每年至少發(fā)生1次跌倒。而跌倒是導致老人疾病和死亡的重要原因。跌倒可導致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴重后果，繼而影響老年人的心身健康、增加家庭及社會負擔[3]。目前，針對老年人跌倒的相關(guān)研究，調(diào)查對象主要集中在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)以及福利院等，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的調(diào)查較少。本研究擬通過調(diào)查分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌倒現(xiàn)狀及影響因素，旨在為減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人的跌倒發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1對象2020年1—2月，采用方便抽樣方法選取廣東省廣州、深圳、揭陽、陽江、茂名、韶關(guān)6個地區(qū)的社區(qū)居家老人進行調(diào)查。納入標準：①≥60周歲；②長期居家生活；③有一定的溝通和理解能力；④本人或家屬知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標準：①非廣東戶籍者；②絕對臥床者。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問卷。問卷由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。②預防老年人跌倒居家環(huán)境危險因素評估表（Home Falls and Accidents Screening Tool,HOME-FAST）。該評估表為原衛(wèi)生部疾病預防局于2011年印發(fā)的“老年人跌倒干預技術(shù)指南”[4]中所羅列的評估工具，已得到廣泛應用。評估內(nèi)容涉及居家環(huán)境中的通道、客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間五大場所，共21項可能的居家跌倒危險因素。各條目均以“是”計1分，“否/無”計0分，所有條目得分相加即為最終得分；分值越高，表示老年居家環(huán)境的跌倒危險因素越少，反之越多。③跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）。該量表由Hill等[5]研制，郝艷萍等[6]翻譯。MFES已廣泛應用于預測老年人在完成日?；顒舆^程中不發(fā)生跌倒的信心。量表共包括12個條目，分為室內(nèi)和戶外活動兩部分，內(nèi)容包括更衣、準備簡單的飯菜、沐浴、從椅子上起落、上床與下床、應門或接電話、在房間里走動、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等。以1～10分表示完成各項活動的信心程度，分值越高表示被試對預防跌倒越有信心。研究顯示，MFES的Cronbach’sα系數(shù)為0.977。

1.3資料收集方法2019年7—8月，研究者（老年?？谱o士）對廣州南方學院80名大四本科在校護生進行了實施調(diào)查的相關(guān)培訓，并選取考核成績前10名的學生進入研究小組，給予統(tǒng)一培訓。2019年11—12月，選取廣州市從化區(qū)符合納入標準的50名老人作為研究對象進行預調(diào)查，結(jié)合調(diào)查中存在的問題及被試反饋對問卷中的部分條目表述進行了調(diào)整，形成最終問卷。于2020年1—2月采用一對一、面對面調(diào)查的方式對6個地區(qū)的居家老人進行調(diào)查，問卷當場發(fā)放并回收核查。對收回的問卷進行編號后匿名處理。調(diào)查員在與調(diào)查對象溝通時，注意語言的親和性，對于有疑問的地方，采用統(tǒng)一的解釋語進行解釋。此次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷223份，有效回收率為

92.92%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述；跌倒相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人一般資料此次調(diào)查的223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人年齡60～96歲，平均年齡（76.4±2.1）歲，以小學及以下學歷為主（占74.0%），居住方式以與配偶或子女居住為主（分別占36.3%和43.9%）；主要照顧者以子女為主（占55.6%）。具體一般資料詳見表1。

表1 223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人一般資料

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒現(xiàn)狀過去1年內(nèi)，被調(diào)查的223名老人有50.7%發(fā)生過跌倒，且有12.6%的老人跌倒過2次以上。最近一次跌倒發(fā)生的原因、時間、地點、環(huán)境等調(diào)查結(jié)果詳見表2。

表2 223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒現(xiàn)狀

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒的危險因素分析

2.3.1跌倒的個人危險因素分析根據(jù)過去1年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒，將被調(diào)查的老人分為兩組，比較不同一般資料的各組老人跌倒發(fā)生情況。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、居住情況、助行器使用情況及害怕跌倒程度的老人，其跌倒發(fā)生率存在差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 居家老人跌倒個人相關(guān)危險因素的單因素分析（N=223）

2.3.2跌倒的居家環(huán)境危險因素分析同樣將居家老人按照近1年內(nèi)是否發(fā)生跌倒分為兩組，分析HOMEFAST評估表中各項內(nèi)容對老人跌倒發(fā)生的影響。結(jié)果顯示，是否養(yǎng)寵物、有無攀高取物、沙發(fā)高度、椅子有無扶手4項分組所對應的老人跌倒發(fā)生率存在差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 老年人跌倒居家環(huán)境危險因素的單因素分析（N=223）

2.3.3居家老人跌倒影響因素的多元回歸分析以是否發(fā)生跌倒為因變量，以卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的相關(guān)變量作為自變量，進行多因素logistic回歸分析。對連續(xù)變量、等級變量進行賦值，詳見表5。結(jié)果顯示，性別、年齡、害怕跌倒的程度均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表6。

表5 居家老人跌倒發(fā)生危險因素回歸分析自變量賦值表

表6 居家老人跌倒發(fā)生危險因素的回歸分析

3 討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌到發(fā)生現(xiàn)狀堪憂此次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人中，小學以下文化程度者占74.0%，整體對跌倒的認識較薄弱，對跌倒風險因素的識別能力不夠。這也提示我們需對該類群體的跌倒預防引起重視。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的二級及以下醫(yī)院可針對居家老人開展跌倒相關(guān)知識的宣教，提高其預防跌倒的意識，從而減少跌倒的發(fā)生。此外，表2顯示，老人跌倒多發(fā)生在室內(nèi)，這與熊靜[7]的研究結(jié)果一致。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居住條件和環(huán)境相對較差、相關(guān)設施不完善等相關(guān)。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒相關(guān)危險因素復雜表3顯示，性別、年齡、居住情況、使用助行器具情況、害怕跌倒的程度均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人發(fā)生跌倒的危險因素。結(jié)果顯示，女性跌倒發(fā)生率高于男性，這與Dhargave等[8]及熊靜[7]的研究結(jié)果一致。這可能是由于老年女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，骨密度普遍低于男性，肌力和平衡能力下降較快，導致其跌倒發(fā)生率高。同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，受中國傳統(tǒng)思想影響，女性仍是家務勞動的主要承擔者，活動的頻率比男性高，這也增加了其跌倒的可能性。此外，有研究發(fā)現(xiàn)女性更喜歡活動時與同伴交談，這可能也會增加其跌倒的風險[9]。從年齡角度而言，年齡越大跌倒風險越大，與Cuevas-Trisan等[10]研究的結(jié)果相似。隨著年齡的增長，老年人群身體肌力下降、各個器官功能逐漸減退、平衡功能發(fā)生改變，加之慢性疾病增多、藥物治療增多等原因，跌倒風險明顯增加[11-12]。從居住環(huán)境情況分析，與獨居的老人相比，同兒女或與配偶同住的老人跌倒發(fā)生率更低?？梢娂胰说呐惆閷︻A防老人跌倒發(fā)生有重要作用。有研究表明，夫妻共同生活的老年人，其跌倒風險較低[13]。同時，來自家庭和朋友的社會支持也有助于降低跌倒發(fā)生的風險[11]。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)空巢老人數(shù)量較多[14]，獨居在一定程度增加了老人跌倒的風險。因此，醫(yī)護人員日常宣教中應鼓勵其他家庭成員盡量與老人同住，以降低其跌到風險。從助行器使用方式分析，沒有使用助行器的居家老人跌倒風險程度更大。這與Deandrea等[15]的研究結(jié)果一致。其原因可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人對助行器的使用認識不到位，對自身肌力和平衡能力有過高的估計。很多老人并未及時選擇或正確使用合適的助行器，且部分老人可能由于經(jīng)濟原因等無條件使用助行器。

3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人居家環(huán)境跌倒危險因素多研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家環(huán)境中養(yǎng)寵物、沙發(fā)高度不合適、常用椅子無扶手、需攀高或改變體位取物品均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌發(fā)生的危險因素。分析其原因：①家中養(yǎng)寵物時，會使老人的活動空間出現(xiàn)障礙物。同時，由于老年人反應能力下降，往往不能及時避開活動的寵物，進而增加了跌倒風險。②沙發(fā)高度不合適、常用椅子無扶手時，容易導致老人坐立姿勢轉(zhuǎn)換時發(fā)生跌倒。老人變換坐立姿勢時，如身體重心轉(zhuǎn)移不正確，且在轉(zhuǎn)移時未及時建立外部支撐或選擇穩(wěn)定的姿勢極易發(fā)生跌倒[16]。因此需建議老年人選擇適合自己高度和有扶手的椅子和沙發(fā)，注意身體移動時保持穩(wěn)定和平衡。③攀高取物。老年人在取物的過程中，由于高度不合適，或者取物時身體無法保持平衡，在踮腳的過程中由于肌力不足等原因易發(fā)生跌倒。因此，應指導老年人及其家屬將其常用物品放在易取之處。④椅子有無扶手。無扶手的椅子會導致老年人跌倒概率增高。居家環(huán)境中，椅子扶手對于老年人極為重要。老年人久坐起身時，椅子扶手能給予其支撐，起到較好的預防跌倒作用。

3.4老人心理因素對跌倒的影響表1顯示，多數(shù)老年人（70.2%）對跌倒存在著不同程度的擔心。這與Kim等[16]的研究結(jié)果一致。害怕跌倒發(fā)生與個體的跌倒史有關(guān)。表3顯示，對跌倒發(fā)生的擔心程度越大，發(fā)生跌倒的可能性就越大；且有跌倒史的老人比無跌倒史的老人更擔心發(fā)生跌倒?？赡艿脑蚴牵箷o老人帶來身體損傷和活動限制，如骨折、外傷、腦出血等，進而導致其身體感知能力下降，日常生活活動減少[17]。同時，跌倒會加重老人及陪護者的經(jīng)濟負擔。因此，有跌倒史的老人更擔心再次發(fā)生跌倒。

4 小結(jié)

從對廣東省6個地區(qū)的223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的調(diào)查結(jié)果來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒發(fā)生率較高，且居家環(huán)境危險因素較多。當?shù)匦l(wèi)生服務系統(tǒng)應更加關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的跌倒防控，建立居家環(huán)境和心理支持評估機制，加強老年人跌倒預防知識宣傳，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的跌倒預防意識、知識和技能，降低跌倒發(fā)生率。