專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理對(duì)出院精神分裂癥患者及其親屬的影響

陳 華，周龍梅

（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201515）

目前，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者約有1 600萬(wàn)。其中，精神分裂癥是最常見(jiàn)的精神障礙類型，該病多起病于青壯年，病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率均較高[1]。而服藥依從性差是引起精神分裂癥疾病復(fù)發(fā)的主要原因之一[2]。精神分裂癥由于癥狀特殊，特別是存在陽(yáng)性癥狀（如攻擊、暴力、沖動(dòng)等行為），使照顧者不僅要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要承受巨大的心理壓力[3]。多項(xiàng)研究已證實(shí)，精神分裂癥患者親屬普遍存在各種心理問(wèn)題，并在不同程度上影響著其生活質(zhì)量和社會(huì)功能[3-4]。同時(shí)，親屬的心理健康狀況又會(huì)極大影響其照顧質(zhì)量，進(jìn)而影響精神分裂癥患者疾病與社會(huì)功能的恢復(fù)[4]。本研究探討?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理對(duì)改善出院精神分裂癥患者親屬負(fù)性情緒、提高患者服藥依從性及降低患者疾病復(fù)發(fā)率的作用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2018年3—12月在我院確診并出院的精神分裂癥患者及其親屬作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第10版（international classification of diseases，ICD-10）中有關(guān)“精神與行為障礙分類”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)系統(tǒng)治療后達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂H屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②與患者共同居住≥3個(gè)月，且對(duì)患者負(fù)有照顧、贍養(yǎng)或撫養(yǎng)責(zé)任，能提供全面可靠的信息；③具有良好的溝通能力；④能夠熟練使用智能手機(jī)及微信；⑤居住在本市。患者親屬排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力障礙或精神疾病史；②有重大軀體疾病或物質(zhì)依賴史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神癥狀復(fù)發(fā)；②患者或親屬要求主動(dòng)退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。每例患者只選1名親屬代表接受測(cè)試，患者及其親屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。最終納入111例患者及其家屬，將其通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=55）和觀察組(n=56)。對(duì)照組因患者赴外地打工退出1例，共完成54例（占98.2%）；觀察組因患者精神癥狀復(fù)發(fā)及親屬因故主動(dòng)退出3例，共完成53例（占95.0%）。對(duì)照組54例患者中，男性30例，女性24例；首次出院7例，2次及以上出院47例。54名對(duì)照組患者親屬年齡20～64歲，平均年齡（45.32±12.40）歲；男性26名，女性28名；文化程度：小學(xué)及以下4名，中學(xué)35名，大專及以上15名；職業(yè)狀況：有固定職業(yè)

24名，無(wú)固定職業(yè)30名；與患者關(guān)系：直系親屬（父母、子女、配偶）42名，旁系親屬（兄弟/姐妹、表兄弟/姐妹、侄子/侄女、叔伯、姨姑等）12名。觀察組53例患者中，男性31例，女性22例；首次出院6例，2次及以上出院47例。53名觀察組患者親屬年齡22～61歲，平均年齡（46.89±11.30）歲；男性24名，女性29名；文化程度：小學(xué)及以下3名，中學(xué)36名，大專及以上14名；職業(yè)狀況：有固定職業(yè)22名，無(wú)固定職業(yè)31名；與患者關(guān)系：直系親屬44名，旁系親屬9名。兩組患者及親屬在性別、住院次數(shù)、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、親屬關(guān)系等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師對(duì)出院患者及其親屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)觀察及處理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防、門診隨訪時(shí)間及要點(diǎn)等；并通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)等方式給予其心理支持。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理，具體做法如下。

1.2.1.1組建?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員共9名，包括2名精神科醫(yī)師、5名精神科護(hù)師和2名心理咨詢師。所有成員均從事精神科醫(yī)護(hù)工作5年及以上，具備一定的業(yè)務(wù)能力，熟悉微信軟件的各項(xiàng)操作功能，并經(jīng)培訓(xùn)考核合格。職責(zé)分工：1名高年資護(hù)師擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、管理及項(xiàng)目實(shí)施；精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)整治療方案、開(kāi)展業(yè)務(wù)講座，并指導(dǎo)患者親屬識(shí)別精神癥狀復(fù)發(fā)、觀察治療效果，為患者及親屬答疑解惑等；其余4名精神科護(hù)師指導(dǎo)患者親屬掌握用藥護(hù)理、不良反應(yīng)的預(yù)防及處理、復(fù)發(fā)征兆的辨識(shí)，并負(fù)責(zé)發(fā)布社會(huì)康復(fù)及健康教育信息、提供在線咨詢等；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者親屬的心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，開(kāi)展心理健康講座等。

1.2.1.2創(chuàng)建微信群?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組建后創(chuàng)建名為“綠絲帶工作群”的微信群，由隊(duì)長(zhǎng)擔(dān)任群主，群成員包括8名專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員及4名患者親屬代表。4名精神科護(hù)師根據(jù)患者每月不同的門診隨訪時(shí)間各創(chuàng)建并負(fù)責(zé)1個(gè)微信小群：綠絲帶一組、綠絲帶二組、綠絲帶三組和綠絲帶四組，分別針對(duì)每月1—7日、8—15日、16—23日和24—31日門診隨訪的患者。各群的責(zé)任護(hù)士將群二維碼、群簡(jiǎn)介、群規(guī)定等打印后，于患者出院當(dāng)日發(fā)放給患者親屬，并指導(dǎo)其通過(guò)掃描二維碼入群。各小組微信群成員加入后，精神科護(hù)士負(fù)責(zé)介紹群規(guī)及隱私保護(hù)等，并建議大家用昵稱進(jìn)行交流，如更換昵稱和頭像要及時(shí)告知群主或群里護(hù)士，禁止在群內(nèi)發(fā)布各種違法、違規(guī)、不實(shí)言論，禁止發(fā)送廣告及各種形式的拉票信息等。各組最終納入患者親屬11～15名不等，并通過(guò)自薦或推薦的方式，分別選出1名患者親屬代表?yè)?dān)任各小群群主。

1.2.1.3建立患者及親屬健康檔案內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、入院次數(shù)、病程時(shí)間、隨訪日期、服藥情況、疾病認(rèn)知及聯(lián)系電話等。

1.2.1.4微信群管理①微信互動(dòng)交流。“綠絲帶工作群”及各小組微信群的開(kāi)放時(shí)間為每天8:00—22:00。每天18:00—20:00為精神科護(hù)士在線時(shí)間，其主要負(fù)責(zé)發(fā)布健康教育信息、提供在線咨詢、收集親屬信息反饋等，及時(shí)解答患者親屬有關(guān)精神疾病與照護(hù)的咨詢，糾正其不正確的護(hù)理措施和觀念，并根據(jù)患者門診隨訪日期提前2 d給予提醒。各小組微信群群主和護(hù)士對(duì)本群集中反映的問(wèn)題匯總后提交工作群，專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員按照各自分工予以針對(duì)性解答。對(duì)于一些共性問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)成員共同討論并形成一致意見(jiàn)后再發(fā)至各小組微信群；對(duì)于一些特殊情況、個(gè)性問(wèn)題等，成員深入分析原因形成共識(shí)后再進(jìn)行個(gè)別交流解答。②健康宣教。?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員共同編寫了《精神分裂癥與照護(hù)知識(shí)你問(wèn)我答》，內(nèi)容包括精神分裂癥的病因、疾病診斷、主要癥狀、治療方法、藥物不良反應(yīng)及處置、預(yù)后與復(fù)發(fā)先兆、常用情緒調(diào)節(jié)方法等。組長(zhǎng)審核后，每2周在微信中以文字、視頻、圖片等形式推送1次宣教內(nèi)容，促進(jìn)患者親屬認(rèn)識(shí)疾病并提高照護(hù)水平，同時(shí)幫助其緩解焦慮、抑郁情緒。③同伴支持。充分發(fā)揮患者親屬代表的引導(dǎo)、帶動(dòng)作用。各小組微信群群主由推薦選出的患者親屬代表?yè)?dān)任，4名家屬代表均具有大專以上學(xué)歷，有一定的親和力、較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，對(duì)精神疾病及照護(hù)知識(shí)有一定了解，能主動(dòng)給予其他患者親屬情感支持和幫助，引導(dǎo)其進(jìn)行積極的自我疏導(dǎo)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)困難的信念。

1.2.1.5心理干預(yù)①心理咨詢師每月針對(duì)4名患者親屬代表組織1次心理健康小講課，對(duì)其進(jìn)行心理健康評(píng)估，傾聽(tīng)其在照護(hù)患者或與其他患者親屬交流中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)和咨詢。②精神科醫(yī)師和心理咨詢師每季度針對(duì)53名患者親屬組織1次精神疾病與心理健康講座，圍繞如何指導(dǎo)患者提高服藥依從性、應(yīng)激事件的正確應(yīng)對(duì)、情緒調(diào)節(jié)等主題展開(kāi)，指導(dǎo)患者親屬通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示、溝通交流等方式改變不良情緒，促進(jìn)其身心健康。

1.2.2觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)4名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護(hù)士在患者出院時(shí)以及出院3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月分別進(jìn)行資料收集。主要觀察指標(biāo)包括以下3項(xiàng)。①服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8）中文版[5]評(píng)價(jià)患者的服藥依從性。該量表共8個(gè)條目，其中1～7條目為0/1計(jì)分，除第5項(xiàng)為反向計(jì)分條目外，其他7個(gè)條目均以“是”計(jì)0分、“否”計(jì)1分；第8條目的“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間”幾個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)1、0.75、0.50、0.25和0分。該量表滿分8分，得分＜6分為依從性差、≥6分且＜8分為依從性中等，8分為依從性好。中文版Morisky服藥依從性量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，目前已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥患者服藥依從性研究[5]。護(hù)士將服藥依從性量表制成表格，于患者出院時(shí)下發(fā)給其親屬，患者親屬每周在群里對(duì)填報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。每次隨訪時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)量表得分≥6分的患者例數(shù)和構(gòu)成比。②病情復(fù)發(fā)情況。精神分裂癥復(fù)發(fā)是指患者在癥狀緩解后又重新出現(xiàn)癥狀或在不完全緩解后再次發(fā)病[6]?；颊唛T診隨訪時(shí)由精神科醫(yī)師判定其是否為精神分裂癥復(fù)發(fā)。分別統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者疾病復(fù)發(fā)人數(shù)及所占比例，并進(jìn)行比較。③患者抑郁及焦慮情況。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）[7]對(duì)患者親屬進(jìn)行評(píng)估。SDS≥53分或SAS≥50分時(shí)認(rèn)為受試者存在抑郁或焦慮情緒。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)服藥依從性情況比較以MMAS-8得分＞6分認(rèn)為服藥依從性良好，分別統(tǒng)計(jì)比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)服藥依從性良好的例數(shù)及構(gòu)成比情況。結(jié)果顯示，出院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)，兩組服藥依從性良好患者的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而出院6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，觀察組服藥依從性良好患者的比例比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組服藥依從性良好患者比較[n（%）]

2.2兩組患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)病情復(fù)發(fā)情況比較出院3個(gè)月時(shí)，觀察組有1例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有5例患者復(fù)發(fā)；出院6個(gè)月時(shí)，觀察組新增2例復(fù)發(fā)患者，至出院第9個(gè)月隨訪時(shí)未再有新增復(fù)發(fā)病例；對(duì)照組出院6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)均又新增6例復(fù)發(fā)患者。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)情況比較詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)病例總數(shù)比較[n（%）]

2.3干預(yù)前后兩組患者親屬SAS及SDS得分比較對(duì)兩組重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)資料進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示時(shí)間與組間交互作用的P值＞0.05，故對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的組間差異直接進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，觀察組患者親屬的焦慮及抑郁情緒得分均優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3及表4。

表3 兩組患者親屬不同時(shí)間點(diǎn)SAS得分比較（分，±s）

表3 兩組患者親屬不同時(shí)間點(diǎn)SAS得分比較（分，±s）

?

表4 兩組患者親屬不同時(shí)間點(diǎn)SDS得分比較(分±s)

表4 兩組患者親屬不同時(shí)間點(diǎn)SDS得分比較(分±s)

?

3 討論

3.1專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理模式的實(shí)施效果

3.1.1有利于提高精神分裂癥出院患者的服藥依從性精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。有資料顯示，精神疾病在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的25%[8]。另有研究表明，精神疾病患者出院6個(gè)月后自行停藥率可達(dá)51.2%[9]。而不規(guī)律用藥是導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)的主要原因。心理因素及社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者服藥依從性的重要因素之一[10]。本研究由?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)出院后的精神分裂癥患者及家屬通過(guò)微信小組互動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，出院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者的服藥依從性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1顯示，出院6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，觀察組服藥依從性良好的患者占比高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院后，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容會(huì)有不同程度的遺忘，加之藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)、患者自我管理能力的欠缺、社會(huì)環(huán)境影響等，患者的服藥依從性往往會(huì)逐漸降低，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)服藥不規(guī)律甚至停藥等現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道指出，患者和家屬對(duì)疾病防治知識(shí)掌握得越多，其遵醫(yī)行為就越好，治療依從性也就越高[11]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理，通過(guò)不間斷地推送疾病知識(shí)、及時(shí)關(guān)注患者及家屬的心理問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、定期提醒患者門診隨訪等措施，有效提升了精神分裂癥患者出院后的服藥依從性。

3.1.2有利于降低患者的疾病復(fù)發(fā)率國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，精神分裂癥患者1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率為40.8%，2年復(fù)發(fā)率為51.7%，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%[12]。精神分裂癥多起病于青壯年，病程遷延，對(duì)患者和家庭往往會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，且容易導(dǎo)致其失去治療信心。近年來(lái)，移動(dòng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展使得?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可借助智能手機(jī)將服務(wù)延伸到社區(qū)，通過(guò)實(shí)行全程、無(wú)縫、直接、有效的隨訪管理，打破了時(shí)間、空間的局限，能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)地了解患者在外治療情況，并可及時(shí)對(duì)患者及其親屬的反饋信息進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)。表2顯示，出院3個(gè)月時(shí)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但出院6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)結(jié)果與李萍等[13]的研究報(bào)道一致。這表明，?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者家屬間的互動(dòng)和交流能夠有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者出院后的病情與治療情況，幫助患者親屬提高居家照護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少疾病復(fù)發(fā)。

3.1.3可有效緩解患者親屬的負(fù)性情緒精神分裂癥因其疾病的特殊性、病情變化的突然性、意外事件發(fā)生的不可預(yù)測(cè)性等，容易引起社會(huì)公眾恐懼和歧視，不僅給其親屬帶來(lái)病恥感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使其容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒[14]，進(jìn)而影響照護(hù)質(zhì)量。同伴支持作為一種社會(huì)支持形式，在很多慢性疾病中已被證實(shí)是一種有效的心理干預(yù)手段，可以減少干預(yù)對(duì)象抑郁、焦慮情緒[15]。表3和表4顯示，干預(yù)前，兩組患者親屬的焦慮、抑郁得分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，觀察組患者親屬的焦慮、抑郁情緒有所緩解，得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。此次干預(yù)中，我們?cè)谕ㄟ^(guò)微信平臺(tái)推送精神疾病信息、照護(hù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的同時(shí)，還定期組織心理健康講座等，由精神科醫(yī)師與心理咨詢師為患者親屬提供在線咨詢、心理疏導(dǎo)與干預(yù)等，為其提供合理的情緒宣泄途徑、拓展了其社會(huì)支持的方式。同時(shí)，患者親屬通過(guò)線上線下的分享交流，彼此間也可產(chǎn)生較強(qiáng)的心理歸屬感和認(rèn)同感，有助于其以穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)患者的疾病。

3.2?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理模式實(shí)施中存在的問(wèn)題及對(duì)策專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理模式雖帶給使患者及家屬新的疾病管理體驗(yàn)，但在具體實(shí)施中也存在一些問(wèn)題。①微信小組互動(dòng)模式需依賴智能手機(jī)、電腦及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，無(wú)法覆蓋經(jīng)濟(jì)條件差、沒(méi)有智能手機(jī)的患者及家屬，且網(wǎng)絡(luò)信號(hào)情況等也會(huì)影響互動(dòng)的開(kāi)展。這也在一定程度上限制或影響了該模式的發(fā)展。②在線咨詢干預(yù)可能存在暴露患者及其親屬隱私的風(fēng)險(xiǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，木馬病毒、虛擬網(wǎng)站、詐騙鏈接等層出不窮，群內(nèi)咨詢可能暴露患者的相關(guān)信息，如有部分患者家屬在群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)無(wú)關(guān)信息等也會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生一定影響和干擾。③微信作為一個(gè)自媒體的交流工具，在發(fā)布內(nèi)容的審核把關(guān)方面尚存在一定挑戰(zhàn)。群成員都可以自行在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)信息，但如何確保發(fā)布信息的專業(yè)性、避免錯(cuò)誤的信息誤導(dǎo)患者及家屬至關(guān)重要。④微信群管理及定期隨訪等工作對(duì)醫(yī)護(hù)人力配備要求較高。為了更好地利用微信平臺(tái)給出院的精神分裂癥患者提供從醫(yī)院到家庭的全程護(hù)理服務(wù)，針對(duì)以上問(wèn)題，我們從管理方面進(jìn)行了相關(guān)改進(jìn)：①采取微信隨訪、電話隨訪、門診或社區(qū)隨訪相結(jié)合的方式，及時(shí)了解不同患者在院外治療恢復(fù)情況。②設(shè)立網(wǎng)絡(luò)專管員，由其對(duì)患者及親屬進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)宣傳，并簽署書(shū)面承諾書(shū)。對(duì)涉及敏感、可能使患者對(duì)號(hào)入座的內(nèi)容需注明不得轉(zhuǎn)發(fā)，群主對(duì)違規(guī)群?jiǎn)T有權(quán)先提醒、再警告、后踢群等，提高群成員的安全防范意識(shí)，避免泄露隱私。③指定專人在相關(guān)微信群在線發(fā)布相關(guān)醫(yī)療信息并進(jìn)行答疑解惑，所涉及的專業(yè)知識(shí)需標(biāo)注出處，必要時(shí)注明循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)和證據(jù)質(zhì)量，做到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的規(guī)范傳播。④今后可根據(jù)上海市精神疾病防治管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，成立以精神?？漆t(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、社區(qū)醫(yī)師、街道村居委工作人員等多部門聯(lián)合的管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同的職責(zé)和分工，共同對(duì)出院后精神分裂癥患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)，以彌補(bǔ)精神專科醫(yī)護(hù)人員配備不足的問(wèn)題。

4 小結(jié)

專科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動(dòng)管理模式可有效提高精神分裂癥出院患者的服藥依從性，降低其疾病復(fù)發(fā)率，并能有效改善患者親屬的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而提升照護(hù)質(zhì)量。但由于本研究樣本量較小、總體觀察時(shí)間較短，以后有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究。